肥胖病Obesity
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定义及释义
肥胖病在我国是一种社会性慢性疾病，是指机体内热量的摄入大于消耗，造成体内脂肪堆积过多，导致体重超常，实测体重超过标准体重20%以上，并且脂肪百分率(F%)超过30%者称为肥胖，实测体重超过标准体重，但
病 因
中医病因
1.饮食不节 食量过大，善食肥甘。过量肥甘之食，生化为膏脂堆积于体内则为肥人或胖人。过食肥甘厚味，亦可损伤脾胃，脾胃运化失司，导致湿热内蕴，或留于肌肤，使人体壅肥胖。
2.好静恶动 中医认为“久坐伤气”静而不动，气血流行不畅，脾胃气机呆滞，运化功能失调，水谷精微输布障碍，化为膏脂和痰浊，滞于组织、肌肤、脏腑、经络，而致肥胖。
3.七情怒则伤肝，肝失疏泄，或思伤脾等情绪变化，都可影响脾对水液的布散功能而引起肥胖。另外，情绪温和，举止稳静，不易紧张、激动，脾胃功能正常，水谷精微充分吸收转化，也可出现肥胖。俗称“心宽体胖”。
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4.体质中医早已注意到体质即遗传因素对肥胖的影响，肥胖者的子女常为肥胖，且为全身性自幼发胖。
西医病因
1.遗传因素单纯性肥胖者多有家族史。常常父母肥胖子女也出现肥胖。有人统计父亲或母亲仅一方肥胖，其子女肥胖约占40%左右；父母双方肥胖，其子女肥胖约占60%左右。遗传因素造成的肥胖常自幼发胖，且伴有高脂血症或高脂蛋白血症。
2.饮食因素热量摄入过多，尤其高脂肪或高糖饮食均可导致脂肪堆积。据对2319名20岁以上人群调查炊事员相对进食丰美，肥胖发生率高达60%；食品厂、啤酒厂的工人发病率高达44%；而一般工人仅占15%。有人统计381名肥胖者，以饮食不合理为肥胖原因者占有54.3%，说明饮食不合理为肥胖的重要因素。
3.活动与运动因素运动是消耗能量的主要方式。运动减少，能量消耗降低，未消耗的能量以脂肪储存于全身脂肪库中。有人统计散步、跑步所消耗的能量与静坐时比较有明显差异。故认为活动量的减少也是导致肥胖的因素之一。有人统计381名肥胖者，以不运动贪睡为肥胖原因者最多，占68.8%，说明活动与运动在肥胖病中的重要作用。
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4.神经精神因素实验及临床中证实下丘脑在高级神经调节下有调节食欲的中枢，其中腹内侧核为饱食中枢(又称厌食中枢)，兴奋时有饱感而食欲减退，抑制时食欲大增。腹外侧核为食饵中枢(又称嗜食中枢)，兴奋时食欲旺盛，抑制时则厌食或拒食。正常情况下二者相互调节，相互制约，当二者功能紊乱时，饱食中枢抑制或食饵中枢兴奋均可提高食欲而致肥胖。此外，食饵中枢功能受制于精神状态，迷走神经兴奋而胰岛素分泌增多时，常出现食欲亢进；精神过度紧张而交感神经兴奋或肾上腺素能神经受刺激时，食欲受抑制。腹内侧核为交感神经中枢，腹外侧核为副交感神经中枢，二者在本症发病机理中起着重要作用。
5.代谢因素肥胖者合成代谢亢进，与正常人相比有着显著差别。特别是脂肪合成增加而分解减少，在休息和活动时能量消耗均较一般人为少。此外，体温升高，基础代谢要随之增高，而肥胖者对环境温度变化之应激反应低下，所以肥胖者用于产热的能量消耗减少，把多余的能量以脂肪形式贮藏起来，形成和维持肥胖。
6.内分泌因素肥胖者胰岛素分泌偏多，促进脂肪合成抑制脂肪分解，另一方面肥胖者又存在胰岛素抵抗，脂肪细胞膜上胰岛素受体较不敏感，脂肪细胞上单位面积的胰岛素受体密度减少，也促进脂肪合成。进食过多可通过对小肠的刺激产生过多的肠抑胃肽，肠抑胃肽刺激胰岛β细胞释放胰岛素，同样促进脂肪合成。随年龄增高甲状腺功能、性腺功能亦趋低下时，脂肪代谢发生紊乱，体内脂肪分解减慢而合成增多，使脂肪堆积。有人统计产后妇女占女性肥胖67.3%，说明体内激素的变化与肥胖有一定的关系。
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流行病学
肥胖发生率女性多于男性，35岁以后发生率增高，以50岁以上最高。有人统计3496例，肥胖者占10%，年龄35～55岁，占74%。肥胖不仅影响工作、生活、美观，更重要的是对人体健康有一定的危害性。现今已经证实在肥胖人群中糖尿病、冠心病、高血压、中风、胆石症及痛风等疾病的发病率明显高于非超重者。近年来随着人民生活水平的提高和寿命延长，肥胖患者有所增多，肥胖病的防治工作已经受到重视。
发病机理
肥胖者脂肪积蓄于皮下，大网膜、肠系膜、肾周围，形成脂肪库。胸腹部脂肪较多时，腹壁增厚，横隔升高，心肺受压影响血液循环及换气。重度肥胖者脂肪组织中血管增多，有效循环血容量、心搏出量、输出量及心脏负担增高而导致左心扩大。心脏周围有大量脂肪影响心脏舒张功能。脂肪在心脏内沉积形成脂肪心。血管壁也可有脂质沉着形成脂纹、脂块。脂肪在肝内形成脂肪肝。因肥胖体重过重可引起骨关节炎。
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病机探微
肥胖者为标实本虚之证。表面形体壮实、而实际为正气不足。肥胖多发于中年人，中医认为中年以后身体由盛转衰，活动减少，各脏腑功能渐弱，代谢功能降低故而发胖，如《素间·阴阳应象大论》说：“年四十而阴气自半也，起居衰矣，年五十而体重，……”。此外因生活安逸，好坐好静，气血流行缓慢，脾胃消化功能减弱，水谷精微失于输布化为膏脂和水湿积于肌肤，导致肥胖。
饮食不节，入多于出，导致肥胖。《素问·奇病论》说：“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥，……”。金元四大家之一李东垣也提出“脾胃旺”的人能食而胖。过食也可伤脾，水湿内停，郁而化热，湿热溢于肌肤，表现肥胖。
七情变化超出人体生理调节范围，必定影响饮食起居，引起脾胃运化功能障碍，功能过弱过亢均能导致肥胖。
诊 断
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中医诊断
辨 证:
(1)脾虚湿阻：
证候：肥胖，浮肿，疲乏，无力，肢体困重，尿少，纳差，腹满，动则气短，舌质淡红，苔薄腻，脉沉细或细滑。
证候分析：脾主运化，脾气亏虚，气机升降无序，故纳差腹满；水湿运化不利，以痰浊停滞肌肤，化为膏脂，故而肥胖、浮肿，尿少；脾主肌肉四肢，脾气虚弱，气血生化不足，肌肉四肢无以充养，故疲乏无力，肢体困重，动则耗气，故动则气短。舌淡苔腻，脉沉细滑均为脾虚湿阻之象。
(2)胃热湿阻：
证候：肥胖，头胀，消谷善肌，肢重困楚，口渴喜饮，大便秘结，舌质红，苔腻微黄，脉滑或数。
证候分析：湿热内蕴，湿浊不化，酿为膏脂而肥胖；郁而化热，热扰清窍，湿困清阳，故而头胀；热的胃阴，故口渴喜饮；胃热炽盛，腐熟水谷功能亢进，故消谷善饥；湿热合而致病，故而肢重田楚。舌红苔黄腻，脉滑或数，均为湿热之征。
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(3)肝郁气滞：
证候：肥胖，胸胁胀满，胃脘痞胀，月经不调，失眠多梦，精神抑郁或烦急易怒；亦可伴有大便不畅，舌淡红或偏红，苔白或薄腻，脉弦细。
证候分析：肝失疏泄，气机滞而不畅，湿浊膏脂瘀而不消则肥胖；肝失条达，则精神抑郁或烦怒；肝脉布经胁肋，肝郁气滞时便感胸胁胀满；肝气横逆犯胃,故而胃脘痞胀 ；肝气郁结,气血不畅,冲任失调，故而月经不调；久郁生热，热扰心神，故而失眠多梦；肝失疏泄，气机升降失和故而大便不畅；舌红苔白或薄腻，脉弦细均为肝郁气滞之征。
(4)气滞血瘀：
证候：肥胖，胸胁作痛，痛有定处，脘腹胀满，月经不调或闭经，经血色暗有块，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，苔薄，脉弦或弦涩。
证候分析：气滞不畅，气机失和，故而胸胁胀痛，脘腹胀满；“气为血帅”，“气行则血行”，“气滞则血凝”，血凝不散，结而成形，故痛有定处；气机阻滞，以致胞脉闭阻，凝结成瘀，经水不得下行，故而月经不调或闭经，且经血色暗有块；舌暗或有瘀斑瘀点，脉弦涩均为气滞血瘀之征。
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(5)痰浊中阻：
证候：肥胖，头晕头胀，头重如裹，昏昏欲睡，口粘或甜，胸膈满闷，脘腹痞胀，肢体困重，动则更著，大便不爽，舌淡苔白腻或黄腻，脉滑。
证候分析：素体肥胖，喜食肥甘，损伤脾胃，或湿邪困脾，水湿运化失利，痰浊内生，痰湿阻遏脾阳，故而头晕头胀、头重如裹、昏昏欲睡；湿为阴邪，重浊粘滞，故而口粘
口甜、肢体困重、大便不爽；湿阻气机，胸膈满闷，脘腹痞胀；动则耗气，气弱功能下降，故而活动后诸症加剧；舌淡苔腻脉滑均为湿浊中阻之征。 (6)脾肾阳虚：
证候：肥胖，畏寒肢冷，疲乏无力，腰膝酸软，面目浮肿，腹胀便溏，舌淡苔薄或薄腻，脉沉细无力。
证候分析：脾运化水湿，肾气化水液，两脏阳虚，水液代谢障碍，产生痰浊膏脂，表现为肥胖浮肿；阳虚则内寒，故而畏寒肢冷；脾主四肢，腰为肾之腑，脾肾不足，故而疲乏无力、腰膝酸软；水谷不得布输运化，故而腹胀便溏，舌淡苔薄或薄腻，均为脾肾阳虚之征。
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(7)阴虚内热：
证候：肥胖，头昏眼花，头胀头痛，腰膝酸软，五心烦热，低热，舌红苔少或无苔，脉细数微弦。
证候分析：肥胖久病伤正，或郁而化热伤阴，均可导致阴虚；阴亏不能生髓充骨养脑，故头昏、头胀、头痛，腰膝酸软；阴虚不养目，故而眼花；阴虚内热生，故而五心烦热或低热，舌红少苔或无苔均为阴虚之象。
西医诊断
诊断标准：
1.从病史、体检和实验室检查已除外症状性肥胖。
2.体重超过标准体重的20%，脂肪百分率超过30%者。
3.肥胖病体型分为：
, 百拇医药 (1)全身型：全身肥胖。
(2)向心型：躯干和四肢粗肥。
(3)腹型：腹部膨大，积存脂肪，测量腹围。
(4)臀型：臀部及大腿部脂肪多，测量臀、腿围。
诊 断：根据体重及体征即可诊断肥胖病，但应排除由于肌肉发达或水分潴留的因素。此外还可根据皮脂厚度、脂肪细胞测定及超声波检查诊断。
症 状：单纯性肥胖病轻者没有明显症状。中、重度肥胖表现有乏力、怕热、出汗、动则气短心悸，以及便秘、性机能减退，女性可伴有月经不调等症状，部分病人由于内分泌功能失调而浮肿，也可因为脂肪过多或活动减少，下肢血液、淋巴液回流受阻而引起浮肿。
肥胖者胸腹部脂肪过度堆积，呼吸时胸廓活动受限；又由于腹壁、大网膜、肠系膜中亦有大量脂肪堆积，使膈肌抬高，胸腔容积变小致使肺活量减低，同时影响心脏舒张功能，患者表现为心慌、气促。此外，心脏周围大量脂肪组织及心脏内脂肪沉积，降低心脏功能，减少每搏输出量。由于大量脂肪体内堆积，更增加心脏负担，使得患者对运动耐量大大降低，不能胜任体力劳动及体育运动，甚至于影响日常生活，出现动则气喘，以及心慌、汗出、头晕等症。
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儿童肥胖运动不灵活，不愿参加活动。易汗、心慌、气短亦是患儿活动后常见的症状。此外，患儿抵抗力低，易患呼吸道疾病，部分患儿伴有高血压、高脂血症等。
体 征：
1.体重 实测体重超过标准体重10%～19%为超重；超过20%为肥胖。 20%～30%为轻度肥胖，＞30%～50%者为中度肥胖，＞50%者为重度肥胖。
成人标准体重(kg)=(身高cm数-100)× 0.9
体重指数：体重(kg)/(身高m)2
当指数大子24时为肥胖。
2.脂肪百分率(F%)测定F%＝(4.75/D－4.142) × 100%。
, 百拇医药 其中D(体密度)测算：男性D＝1.0913－0.00116x，女性D＝1.0879－0.00133x。其中X＝肩肿角下皮皱厚度(mm) ＋上臂肱三头肌皮皱厚度(mm)，取右侧。脂肪百分率超过30%者即为肥胖。
影象诊断：超声波检查 超声测定腹部脐耻间之皮脂厚度，标准体重者男性1.0士0.3cm，女性1.2士0.4cm。肥胖患者明显增厚。此外，超声测定心尖部心包膜脂肪厚度健康人10例，平均为3.60士0.69mm。肥胖人5例，平均为8.68士1.10mm。
实验室诊断：1.皮脂厚度测定用弹簧式或游标式皮皱卡尺测量肩胛下角(右肩肿肌下角与脊柱呈45度角处)的脂肪厚度， 25岁正常人皮脂厚度平均为12.4mm，三角肌(肩峰与肘关节连线中点)的脂肪厚度， 25岁正常人男性平均为10.4mm，女性平均为17.5mm。还可用调线片估计皮脂厚度。
2.脂肪细胞测定测定空腹时三头肌、腹壁脐旁、臀外侧皮下脂肪细胞平均大小。按中年人每个脂肪细胞约含0.5～0.6μg脂肪，从放射性核素测定的总脂量计算全身脂肪细胞数，平均值3.1×1010，重度肥胖者可达(10～12)× 1010。
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鉴别诊断
应与皮质醇增多症、甲状腺功能低下。垂体瘤、多囊卵巢及水、钠潴留性肥胖。应深入检查，仔细鉴别。此外还应注意有无糖尿病、冠心病、动脉粥样硬化、胆石症、痛风等伴随病。
预 后
肥胖者如若长期持续肥胖状态，则会出现各种并发症而影响寿命。有人对26.3万人调查发现超过正常体重4. 5kg的人，死亡率增加8%；超过正常体重9kg的人，死亡率增加18%,因而积极采取预防和治疗肥胖病，对预后有着非常重要的意义。
治 疗
中医治疗
治法与方药：
(1)脾虚湿阻：
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治法：健脾利湿。
方药：防己黄芪汤合苓桂术甘汤加减。防己黄芪汤重在补气健脾，利水消肿。主治疲乏无力，肢重浮肿。方中黄芪、白术、甘草健脾补气利湿，防己利水清热；苓桂术甘汤重在健脾渗湿，温化痰饮。主治脾虚水停。方中茯苓、白术健脾利水，桂枝温阳化水，甘草和中协调诸药。两方相合，共凑健脾利湿之效。
肥胖伴浮肿者加泽泻、车前草以渗水利湿；乏力明显者加党参补气；腹胀而满加厚朴、枳壳以理气散结；纳差加佛手、生山植理气开胃；如伴有气虚推动无力而致血瘀者当选加桃仁、红花、川芎、益母草以活血化瘀。
(2)胃热湿阻：
治法：清热利湿。
方药：防风通圣散加减。防风通圣散重在解表通里，清热解毒，用于本证取意于通里泄热。方中生石膏、川芎、黄芩、栀子清热法湿；防风煎剂有解热作用且能胜湿；连翘解热利湿；加草决明清热通便，降脂减肥。
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头胀明显时加野菊花；口渴加荷叶；大便秘结加芒硝。
(3)肝郁气滞：
治法：疏肝理气。
方药：大柴胡汤加减。本方疏肝解郁，理气化瘀。方中柴胡、白芍疏肝理气解郁，配黄芩清热除烦；半夏、枳实、大黄调气机通大便，除痞满消膏脂；甘草调和诸药。
气郁重时选加香附、郁金、川芎；腹胀重加茯苓；月经后错或闭经者，选加桃仁、川芎、乳香、没药；失眠多梦突出者加白薇、夜交藤。
(4)气滞血瘀：
治法：理气活血。
方药：桃红四物汤加味。本方重在和血化瘀，方中桃仁、红花活血化瘀；白芍、当归养血活血：川芎理气活血；熟地滋阴补血。
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气滞为主者如胸胁胀痛、脘腹胀满选加香附、枳壳、柴胡、川楝；月经后错或闭经者改白芍为赤芍，选加乳香、没药、益母草；痛经者可加元胡理气活血止痛，加甘草配白芍以缓急。
(5)痰浊中阻：
治法：化痰祛湿。
方药：温胆汤加减。本方用于治疗痰热上扰或痰饮中阻之证，方中半夏、陈皮、茯苓、甘草即二陈汤主治痰阻气机，清阳不升；竹茹清胆和胃降逆；枳壳行气除痰和中；茯苓、泽泻健脾渗湿。
头晕胀重如裹，昏昏欲睡较重时可加藿香、佩兰、菖蒲；食欲亢进加黄芩；伴畏寒者加桂枝；伴乏力明显时加生黄芪。
(6)脾肾阳
虚：
治法：温肾健脾。
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方药：真武汤合防已黄芪汤加减。真武汤温阳利水，主治脾肾阳虚，水湿内停。方中附子温补肾阳，散寒逐水；茯苓、白术补脾利水，白芍敛阴和阳，合防己黄芪汤增强补气健脾，利水消肥之力。
如着腰膝酸软明显可加牛膝；动则喘作可重用黄芪，加泽泻。便溏腹胀突出者加佛手。
(7)阴虚内热：
治法：滋阴清热。
方药：一贯煎加减。本方主治阴虚气滞，方中生地、枸杞子、沙参、麦冬滋阴；川楝子疏肝理气泄热；当归养血活血：加白薇、荷叶清热除烦。如热象明显可加黄柏、知母；气滞明显可加枳壳、山楂。中药蒸气浴用活血法寒中药进行蒸浴，可以作为一种较好的辅助疗法。
中药：
防风通圣丸：1袋，每日2次。
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新清宁片：3～5片，每日3次。
连翘败毒丸：1袋，每日2次。
大黄蛰虫丸： 9g，每日2次。
草决明：炒熟研未，3～5g，每日2～3次。
茵陈10g，制首乌10g，泽泻10g，草决明10g水煎服。
针灸：
(1)体针：有人认为，针刺可使基础胃活动水平降低并能延迟餐后胃排空时间而降低食欲，还可降低由于肥胖引起的5-HF含量。
取穴：梁丘、公孙、三阴交、内关、丰隆、关元、足三里、天枢、曲池等穴。
有人主张分型取穴：痰湿中阻、脾失健运，取内关、水分、天枢、关元、丰隆(以上用平补平泻)，三阴交、列缺(以上用补法)；胃亢脾弱湿热内蕴，取曲池、支沟、四满、三阴交(以上用平补平泻)，内庭、腹结(以上用泻法)；冲任失调，带脉不和，取支沟、中注(以上用平补法)，关元、带脉、血海、太溪(以上用补法)；隔日一次，留针半小时， 15天为一疗程。
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(2)耳针：取穴内分泌、脑、肺、胃、口、饥点、渴点、三焦等，用王不留行籽或莱菔子贴埋，或针刺。
推拿、按摩：
按摩患者取卧位，术者按肺经、胃经、脾经、膀胱经走向进行按摩推拿、点穴。
西医治疗
治疗肥胖病以控制饮食及增加体力活动为主，不能依靠药物。
轻度肥胖，仅限制脂肪，糖、啤酒等饮食的摄入，使每日总热量低于消耗量，主动从事体力劳动和体育锻炼。如若能使体重每月减轻0.5～1kg而逐渐达到正常标准体重，便不需药物治疗。中度以上肥胖者经饮食控制和运动锻炼未能有效时，可采用药物辅助治疗。
1.苯丙胺类 多为苯丙胺的衍化物，本组药物之作用机理是兴奋下丘脑饱觉中枢，抑制食饵中枢，由于有中枢神经兴奋作用，服药后可出现失眠、心慌、血压升高、头晕、出汗、口干等；此外还可出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、便秘等。对有青光眼、交感胺类过敏的患者以及用单胺氧化酶抑制剂者禁用(合用可诱发高血压危象)。一般眼药后2～6周后见效，由于长期服用可能疗效消失，故有间歇服药之说，如服两周停两周。
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(1)苯丙胺(amphetamine)：每次5～10mg，每日1～3次。
(2)氯苯丙胺(芬氟拉明， fenfluramine)：抑制食欲作用比苯丙胺强8～10倍，兴奋及升压作用小。第一周每次20mg，每日2次(餐前服)。第二周每次20mg，每日3次(餐前服)。第9周开始减量，第12周改为每日1次20mg。
(3)氯苯丙胺脂(5992)：同氯苯丙胺，毒性更小，且有降血胆固醇作用。每日口服150～600mg。
(4)氯苯丁胺(chlorphentermine)：有降血脂作用，适用于肥胖伴高血脂者。每次25mg，每日2～3次，餐前服。
(5)烟酸苯丙胺(phenavine)：有降血压作用，每次50～100mg，每日2～3次。
2.其他抑制食欲类
(1)苯甲吗琳(phenmetrazine)：结构中不含苯丙胺，但其作用同苯丙胺，每次25mg，每日2～3次，餐前服。长效75mg，晨服1次。
(2)二乙胺苯丙酮(bieth1propion)：对中枢神经兴奋作用，对心血管及肾上腺素能神经作用比苯甲吗, 百拇医药
肥胖病在我国是一种社会性慢性疾病，是指机体内热量的摄入大于消耗，造成体内脂肪堆积过多，导致体重超常，实测体重超过标准体重20%以上，并且脂肪百分率(F%)超过30%者称为肥胖，实测体重超过标准体重，但
病 因
中医病因
1.饮食不节 食量过大，善食肥甘。过量肥甘之食，生化为膏脂堆积于体内则为肥人或胖人。过食肥甘厚味，亦可损伤脾胃，脾胃运化失司，导致湿热内蕴，或留于肌肤，使人体壅肥胖。
2.好静恶动 中医认为“久坐伤气”静而不动，气血流行不畅，脾胃气机呆滞，运化功能失调，水谷精微输布障碍，化为膏脂和痰浊，滞于组织、肌肤、脏腑、经络，而致肥胖。
3.七情怒则伤肝，肝失疏泄，或思伤脾等情绪变化，都可影响脾对水液的布散功能而引起肥胖。另外，情绪温和，举止稳静，不易紧张、激动，脾胃功能正常，水谷精微充分吸收转化，也可出现肥胖。俗称“心宽体胖”。
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4.体质中医早已注意到体质即遗传因素对肥胖的影响，肥胖者的子女常为肥胖，且为全身性自幼发胖。
西医病因
1.遗传因素单纯性肥胖者多有家族史。常常父母肥胖子女也出现肥胖。有人统计父亲或母亲仅一方肥胖，其子女肥胖约占40%左右；父母双方肥胖，其子女肥胖约占60%左右。遗传因素造成的肥胖常自幼发胖，且伴有高脂血症或高脂蛋白血症。
2.饮食因素热量摄入过多，尤其高脂肪或高糖饮食均可导致脂肪堆积。据对2319名20岁以上人群调查炊事员相对进食丰美，肥胖发生率高达60%；食品厂、啤酒厂的工人发病率高达44%；而一般工人仅占15%。有人统计381名肥胖者，以饮食不合理为肥胖原因者占有54.3%，说明饮食不合理为肥胖的重要因素。
3.活动与运动因素运动是消耗能量的主要方式。运动减少，能量消耗降低，未消耗的能量以脂肪储存于全身脂肪库中。有人统计散步、跑步所消耗的能量与静坐时比较有明显差异。故认为活动量的减少也是导致肥胖的因素之一。有人统计381名肥胖者，以不运动贪睡为肥胖原因者最多，占68.8%，说明活动与运动在肥胖病中的重要作用。
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4.神经精神因素实验及临床中证实下丘脑在高级神经调节下有调节食欲的中枢，其中腹内侧核为饱食中枢(又称厌食中枢)，兴奋时有饱感而食欲减退，抑制时食欲大增。腹外侧核为食饵中枢(又称嗜食中枢)，兴奋时食欲旺盛，抑制时则厌食或拒食。正常情况下二者相互调节，相互制约，当二者功能紊乱时，饱食中枢抑制或食饵中枢兴奋均可提高食欲而致肥胖。此外，食饵中枢功能受制于精神状态，迷走神经兴奋而胰岛素分泌增多时，常出现食欲亢进；精神过度紧张而交感神经兴奋或肾上腺素能神经受刺激时，食欲受抑制。腹内侧核为交感神经中枢，腹外侧核为副交感神经中枢，二者在本症发病机理中起着重要作用。
5.代谢因素肥胖者合成代谢亢进，与正常人相比有着显著差别。特别是脂肪合成增加而分解减少，在休息和活动时能量消耗均较一般人为少。此外，体温升高，基础代谢要随之增高，而肥胖者对环境温度变化之应激反应低下，所以肥胖者用于产热的能量消耗减少，把多余的能量以脂肪形式贮藏起来，形成和维持肥胖。
6.内分泌因素肥胖者胰岛素分泌偏多，促进脂肪合成抑制脂肪分解，另一方面肥胖者又存在胰岛素抵抗，脂肪细胞膜上胰岛素受体较不敏感，脂肪细胞上单位面积的胰岛素受体密度减少，也促进脂肪合成。进食过多可通过对小肠的刺激产生过多的肠抑胃肽，肠抑胃肽刺激胰岛β细胞释放胰岛素，同样促进脂肪合成。随年龄增高甲状腺功能、性腺功能亦趋低下时，脂肪代谢发生紊乱，体内脂肪分解减慢而合成增多，使脂肪堆积。有人统计产后妇女占女性肥胖67.3%，说明体内激素的变化与肥胖有一定的关系。
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流行病学
肥胖发生率女性多于男性，35岁以后发生率增高，以50岁以上最高。有人统计3496例，肥胖者占10%，年龄35～55岁，占74%。肥胖不仅影响工作、生活、美观，更重要的是对人体健康有一定的危害性。现今已经证实在肥胖人群中糖尿病、冠心病、高血压、中风、胆石症及痛风等疾病的发病率明显高于非超重者。近年来随着人民生活水平的提高和寿命延长，肥胖患者有所增多，肥胖病的防治工作已经受到重视。
发病机理
肥胖者脂肪积蓄于皮下，大网膜、肠系膜、肾周围，形成脂肪库。胸腹部脂肪较多时，腹壁增厚，横隔升高，心肺受压影响血液循环及换气。重度肥胖者脂肪组织中血管增多，有效循环血容量、心搏出量、输出量及心脏负担增高而导致左心扩大。心脏周围有大量脂肪影响心脏舒张功能。脂肪在心脏内沉积形成脂肪心。血管壁也可有脂质沉着形成脂纹、脂块。脂肪在肝内形成脂肪肝。因肥胖体重过重可引起骨关节炎。
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病机探微
肥胖者为标实本虚之证。表面形体壮实、而实际为正气不足。肥胖多发于中年人，中医认为中年以后身体由盛转衰，活动减少，各脏腑功能渐弱，代谢功能降低故而发胖，如《素间·阴阳应象大论》说：“年四十而阴气自半也，起居衰矣，年五十而体重，……”。此外因生活安逸，好坐好静，气血流行缓慢，脾胃消化功能减弱，水谷精微失于输布化为膏脂和水湿积于肌肤，导致肥胖。
饮食不节，入多于出，导致肥胖。《素问·奇病论》说：“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥，……”。金元四大家之一李东垣也提出“脾胃旺”的人能食而胖。过食也可伤脾，水湿内停，郁而化热，湿热溢于肌肤，表现肥胖。
七情变化超出人体生理调节范围，必定影响饮食起居，引起脾胃运化功能障碍，功能过弱过亢均能导致肥胖。
诊 断
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中医诊断
辨 证:
(1)脾虚湿阻：
证候：肥胖，浮肿，疲乏，无力，肢体困重，尿少，纳差，腹满，动则气短，舌质淡红，苔薄腻，脉沉细或细滑。
证候分析：脾主运化，脾气亏虚，气机升降无序，故纳差腹满；水湿运化不利，以痰浊停滞肌肤，化为膏脂，故而肥胖、浮肿，尿少；脾主肌肉四肢，脾气虚弱，气血生化不足，肌肉四肢无以充养，故疲乏无力，肢体困重，动则耗气，故动则气短。舌淡苔腻，脉沉细滑均为脾虚湿阻之象。
(2)胃热湿阻：
证候：肥胖，头胀，消谷善肌，肢重困楚，口渴喜饮，大便秘结，舌质红，苔腻微黄，脉滑或数。
证候分析：湿热内蕴，湿浊不化，酿为膏脂而肥胖；郁而化热，热扰清窍，湿困清阳，故而头胀；热的胃阴，故口渴喜饮；胃热炽盛，腐熟水谷功能亢进，故消谷善饥；湿热合而致病，故而肢重田楚。舌红苔黄腻，脉滑或数，均为湿热之征。
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(3)肝郁气滞：
证候：肥胖，胸胁胀满，胃脘痞胀，月经不调，失眠多梦，精神抑郁或烦急易怒；亦可伴有大便不畅，舌淡红或偏红，苔白或薄腻，脉弦细。
证候分析：肝失疏泄，气机滞而不畅，湿浊膏脂瘀而不消则肥胖；肝失条达，则精神抑郁或烦怒；肝脉布经胁肋，肝郁气滞时便感胸胁胀满；肝气横逆犯胃,故而胃脘痞胀 ；肝气郁结,气血不畅,冲任失调，故而月经不调；久郁生热，热扰心神，故而失眠多梦；肝失疏泄，气机升降失和故而大便不畅；舌红苔白或薄腻，脉弦细均为肝郁气滞之征。
(4)气滞血瘀：
证候：肥胖，胸胁作痛，痛有定处，脘腹胀满，月经不调或闭经，经血色暗有块，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，苔薄，脉弦或弦涩。
证候分析：气滞不畅，气机失和，故而胸胁胀痛，脘腹胀满；“气为血帅”，“气行则血行”，“气滞则血凝”，血凝不散，结而成形，故痛有定处；气机阻滞，以致胞脉闭阻，凝结成瘀，经水不得下行，故而月经不调或闭经，且经血色暗有块；舌暗或有瘀斑瘀点，脉弦涩均为气滞血瘀之征。
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(5)痰浊中阻：
证候：肥胖，头晕头胀，头重如裹，昏昏欲睡，口粘或甜，胸膈满闷，脘腹痞胀，肢体困重，动则更著，大便不爽，舌淡苔白腻或黄腻，脉滑。
证候分析：素体肥胖，喜食肥甘，损伤脾胃，或湿邪困脾，水湿运化失利，痰浊内生，痰湿阻遏脾阳，故而头晕头胀、头重如裹、昏昏欲睡；湿为阴邪，重浊粘滞，故而口粘
口甜、肢体困重、大便不爽；湿阻气机，胸膈满闷，脘腹痞胀；动则耗气，气弱功能下降，故而活动后诸症加剧；舌淡苔腻脉滑均为湿浊中阻之征。 (6)脾肾阳虚：
证候：肥胖，畏寒肢冷，疲乏无力，腰膝酸软，面目浮肿，腹胀便溏，舌淡苔薄或薄腻，脉沉细无力。
证候分析：脾运化水湿，肾气化水液，两脏阳虚，水液代谢障碍，产生痰浊膏脂，表现为肥胖浮肿；阳虚则内寒，故而畏寒肢冷；脾主四肢，腰为肾之腑，脾肾不足，故而疲乏无力、腰膝酸软；水谷不得布输运化，故而腹胀便溏，舌淡苔薄或薄腻，均为脾肾阳虚之征。
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(7)阴虚内热：
证候：肥胖，头昏眼花，头胀头痛，腰膝酸软，五心烦热，低热，舌红苔少或无苔，脉细数微弦。
证候分析：肥胖久病伤正，或郁而化热伤阴，均可导致阴虚；阴亏不能生髓充骨养脑，故头昏、头胀、头痛，腰膝酸软；阴虚不养目，故而眼花；阴虚内热生，故而五心烦热或低热，舌红少苔或无苔均为阴虚之象。
西医诊断
诊断标准：
1.从病史、体检和实验室检查已除外症状性肥胖。
2.体重超过标准体重的20%，脂肪百分率超过30%者。
3.肥胖病体型分为：
, 百拇医药 (1)全身型：全身肥胖。
(2)向心型：躯干和四肢粗肥。
(3)腹型：腹部膨大，积存脂肪，测量腹围。
(4)臀型：臀部及大腿部脂肪多，测量臀、腿围。
诊 断：根据体重及体征即可诊断肥胖病，但应排除由于肌肉发达或水分潴留的因素。此外还可根据皮脂厚度、脂肪细胞测定及超声波检查诊断。
症 状：单纯性肥胖病轻者没有明显症状。中、重度肥胖表现有乏力、怕热、出汗、动则气短心悸，以及便秘、性机能减退，女性可伴有月经不调等症状，部分病人由于内分泌功能失调而浮肿，也可因为脂肪过多或活动减少，下肢血液、淋巴液回流受阻而引起浮肿。
肥胖者胸腹部脂肪过度堆积，呼吸时胸廓活动受限；又由于腹壁、大网膜、肠系膜中亦有大量脂肪堆积，使膈肌抬高，胸腔容积变小致使肺活量减低，同时影响心脏舒张功能，患者表现为心慌、气促。此外，心脏周围大量脂肪组织及心脏内脂肪沉积，降低心脏功能，减少每搏输出量。由于大量脂肪体内堆积，更增加心脏负担，使得患者对运动耐量大大降低，不能胜任体力劳动及体育运动，甚至于影响日常生活，出现动则气喘，以及心慌、汗出、头晕等症。
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儿童肥胖运动不灵活，不愿参加活动。易汗、心慌、气短亦是患儿活动后常见的症状。此外，患儿抵抗力低，易患呼吸道疾病，部分患儿伴有高血压、高脂血症等。
体 征：
1.体重 实测体重超过标准体重10%～19%为超重；超过20%为肥胖。 20%～30%为轻度肥胖，＞30%～50%者为中度肥胖，＞50%者为重度肥胖。
成人标准体重(kg)=(身高cm数-100)× 0.9
体重指数：体重(kg)/(身高m)2
当指数大子24时为肥胖。
2.脂肪百分率(F%)测定F%＝(4.75/D－4.142) × 100%。
, 百拇医药 其中D(体密度)测算：男性D＝1.0913－0.00116x，女性D＝1.0879－0.00133x。其中X＝肩肿角下皮皱厚度(mm) ＋上臂肱三头肌皮皱厚度(mm)，取右侧。脂肪百分率超过30%者即为肥胖。
影象诊断：超声波检查 超声测定腹部脐耻间之皮脂厚度，标准体重者男性1.0士0.3cm，女性1.2士0.4cm。肥胖患者明显增厚。此外，超声测定心尖部心包膜脂肪厚度健康人10例，平均为3.60士0.69mm。肥胖人5例，平均为8.68士1.10mm。
实验室诊断：1.皮脂厚度测定用弹簧式或游标式皮皱卡尺测量肩胛下角(右肩肿肌下角与脊柱呈45度角处)的脂肪厚度， 25岁正常人皮脂厚度平均为12.4mm，三角肌(肩峰与肘关节连线中点)的脂肪厚度， 25岁正常人男性平均为10.4mm，女性平均为17.5mm。还可用调线片估计皮脂厚度。
2.脂肪细胞测定测定空腹时三头肌、腹壁脐旁、臀外侧皮下脂肪细胞平均大小。按中年人每个脂肪细胞约含0.5～0.6μg脂肪，从放射性核素测定的总脂量计算全身脂肪细胞数，平均值3.1×1010，重度肥胖者可达(10～12)× 1010。
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鉴别诊断
应与皮质醇增多症、甲状腺功能低下。垂体瘤、多囊卵巢及水、钠潴留性肥胖。应深入检查，仔细鉴别。此外还应注意有无糖尿病、冠心病、动脉粥样硬化、胆石症、痛风等伴随病。
预 后
肥胖者如若长期持续肥胖状态，则会出现各种并发症而影响寿命。有人对26.3万人调查发现超过正常体重4. 5kg的人，死亡率增加8%；超过正常体重9kg的人，死亡率增加18%,因而积极采取预防和治疗肥胖病，对预后有着非常重要的意义。
治 疗
中医治疗
治法与方药：
(1)脾虚湿阻：
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治法：健脾利湿。
方药：防己黄芪汤合苓桂术甘汤加减。防己黄芪汤重在补气健脾，利水消肿。主治疲乏无力，肢重浮肿。方中黄芪、白术、甘草健脾补气利湿，防己利水清热；苓桂术甘汤重在健脾渗湿，温化痰饮。主治脾虚水停。方中茯苓、白术健脾利水，桂枝温阳化水，甘草和中协调诸药。两方相合，共凑健脾利湿之效。
肥胖伴浮肿者加泽泻、车前草以渗水利湿；乏力明显者加党参补气；腹胀而满加厚朴、枳壳以理气散结；纳差加佛手、生山植理气开胃；如伴有气虚推动无力而致血瘀者当选加桃仁、红花、川芎、益母草以活血化瘀。
(2)胃热湿阻：
治法：清热利湿。
方药：防风通圣散加减。防风通圣散重在解表通里，清热解毒，用于本证取意于通里泄热。方中生石膏、川芎、黄芩、栀子清热法湿；防风煎剂有解热作用且能胜湿；连翘解热利湿；加草决明清热通便，降脂减肥。
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头胀明显时加野菊花；口渴加荷叶；大便秘结加芒硝。
(3)肝郁气滞：
治法：疏肝理气。
方药：大柴胡汤加减。本方疏肝解郁，理气化瘀。方中柴胡、白芍疏肝理气解郁，配黄芩清热除烦；半夏、枳实、大黄调气机通大便，除痞满消膏脂；甘草调和诸药。
气郁重时选加香附、郁金、川芎；腹胀重加茯苓；月经后错或闭经者，选加桃仁、川芎、乳香、没药；失眠多梦突出者加白薇、夜交藤。
(4)气滞血瘀：
治法：理气活血。
方药：桃红四物汤加味。本方重在和血化瘀，方中桃仁、红花活血化瘀；白芍、当归养血活血：川芎理气活血；熟地滋阴补血。
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气滞为主者如胸胁胀痛、脘腹胀满选加香附、枳壳、柴胡、川楝；月经后错或闭经者改白芍为赤芍，选加乳香、没药、益母草；痛经者可加元胡理气活血止痛，加甘草配白芍以缓急。
(5)痰浊中阻：
治法：化痰祛湿。
方药：温胆汤加减。本方用于治疗痰热上扰或痰饮中阻之证，方中半夏、陈皮、茯苓、甘草即二陈汤主治痰阻气机，清阳不升；竹茹清胆和胃降逆；枳壳行气除痰和中；茯苓、泽泻健脾渗湿。
头晕胀重如裹，昏昏欲睡较重时可加藿香、佩兰、菖蒲；食欲亢进加黄芩；伴畏寒者加桂枝；伴乏力明显时加生黄芪。
(6)脾肾阳
虚：
治法：温肾健脾。
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方药：真武汤合防已黄芪汤加减。真武汤温阳利水，主治脾肾阳虚，水湿内停。方中附子温补肾阳，散寒逐水；茯苓、白术补脾利水，白芍敛阴和阳，合防己黄芪汤增强补气健脾，利水消肥之力。
如着腰膝酸软明显可加牛膝；动则喘作可重用黄芪，加泽泻。便溏腹胀突出者加佛手。
(7)阴虚内热：
治法：滋阴清热。
方药：一贯煎加减。本方主治阴虚气滞，方中生地、枸杞子、沙参、麦冬滋阴；川楝子疏肝理气泄热；当归养血活血：加白薇、荷叶清热除烦。如热象明显可加黄柏、知母；气滞明显可加枳壳、山楂。中药蒸气浴用活血法寒中药进行蒸浴，可以作为一种较好的辅助疗法。
中药：
防风通圣丸：1袋，每日2次。
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新清宁片：3～5片，每日3次。
连翘败毒丸：1袋，每日2次。
大黄蛰虫丸： 9g，每日2次。
草决明：炒熟研未，3～5g，每日2～3次。
茵陈10g，制首乌10g，泽泻10g，草决明10g水煎服。
针灸：
(1)体针：有人认为，针刺可使基础胃活动水平降低并能延迟餐后胃排空时间而降低食欲，还可降低由于肥胖引起的5-HF含量。
取穴：梁丘、公孙、三阴交、内关、丰隆、关元、足三里、天枢、曲池等穴。
有人主张分型取穴：痰湿中阻、脾失健运，取内关、水分、天枢、关元、丰隆(以上用平补平泻)，三阴交、列缺(以上用补法)；胃亢脾弱湿热内蕴，取曲池、支沟、四满、三阴交(以上用平补平泻)，内庭、腹结(以上用泻法)；冲任失调，带脉不和，取支沟、中注(以上用平补法)，关元、带脉、血海、太溪(以上用补法)；隔日一次，留针半小时， 15天为一疗程。
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(2)耳针：取穴内分泌、脑、肺、胃、口、饥点、渴点、三焦等，用王不留行籽或莱菔子贴埋，或针刺。
推拿、按摩：
按摩患者取卧位，术者按肺经、胃经、脾经、膀胱经走向进行按摩推拿、点穴。
西医治疗
治疗肥胖病以控制饮食及增加体力活动为主，不能依靠药物。
轻度肥胖，仅限制脂肪，糖、啤酒等饮食的摄入，使每日总热量低于消耗量，主动从事体力劳动和体育锻炼。如若能使体重每月减轻0.5～1kg而逐渐达到正常标准体重，便不需药物治疗。中度以上肥胖者经饮食控制和运动锻炼未能有效时，可采用药物辅助治疗。
1.苯丙胺类 多为苯丙胺的衍化物，本组药物之作用机理是兴奋下丘脑饱觉中枢，抑制食饵中枢，由于有中枢神经兴奋作用，服药后可出现失眠、心慌、血压升高、头晕、出汗、口干等；此外还可出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、便秘等。对有青光眼、交感胺类过敏的患者以及用单胺氧化酶抑制剂者禁用(合用可诱发高血压危象)。一般眼药后2～6周后见效，由于长期服用可能疗效消失，故有间歇服药之说，如服两周停两周。
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(1)苯丙胺(amphetamine)：每次5～10mg，每日1～3次。
(2)氯苯丙胺(芬氟拉明， fenfluramine)：抑制食欲作用比苯丙胺强8～10倍，兴奋及升压作用小。第一周每次20mg，每日2次(餐前服)。第二周每次20mg，每日3次(餐前服)。第9周开始减量，第12周改为每日1次20mg。
(3)氯苯丙胺脂(5992)：同氯苯丙胺，毒性更小，且有降血胆固醇作用。每日口服150～600mg。
(4)氯苯丁胺(chlorphentermine)：有降血脂作用，适用于肥胖伴高血脂者。每次25mg，每日2～3次，餐前服。
(5)烟酸苯丙胺(phenavine)：有降血压作用，每次50～100mg，每日2～3次。
2.其他抑制食欲类
(1)苯甲吗琳(phenmetrazine)：结构中不含苯丙胺，但其作用同苯丙胺，每次25mg，每日2～3次，餐前服。长效75mg，晨服1次。
(2)二乙胺苯丙酮(bieth1propion)：对中枢神经兴奋作用，对心血管及肾上腺素能神经作用比苯甲吗, 百拇医药
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