肥胖症小儿Obesitychildren
http://www.100md.com
中国中医药网
中医病名
瘀胀。
定义及释义
肥胖症是由于体内脂肪积聚过多而造成的营养障碍性疾病。一般认为体重超过按身长计算的标准体重20%即称为肥胖症。
病 因
西医病因
病因主要是由于摄入能量大于消耗量，剩余的热能转化为脂肪而积聚于体内。目前认为肥胖与多食、活动太少及遗传因素有关，某些内分泌疾患也可发生肥胖。另外脑部损伤特别是下丘脑损伤亦可引起体脂积聚过多。此外发现肥胖症患儿的脂肪细胞肥大，脂肪细胞数量增多，这也是引起肥胖的原因之一。
流行病学
, http://www.100md.com 男孩多于女孩，最易发病的年龄为1岁以内、5～8岁及青春期。
目前其发病率有逐年增高的趋势。
病机探微
中医学认为，本病的发生与饮食不节，不喜活动，痰湿内蕴及脏腑功能失调有关。主要病机转归为脾胃受损，脾不散精，或脾肾不足，水道不利，变生膏脂痰湿，郁积体内而成肥胖。病位主要在脾 (胃)、肾。病情多属虚实夹杂、本虚标实。本病的治疗应遵循虚则补之，实则泻之的原则。因引起肥胖的原因多样，个体差异较大，证候表现错杂，临床当审因辨证，分而治之。
诊 断
中医诊断
辨 证:
本病为虚实相兼，本虚标实之证。在本以脾气亏虚为主，可见倦怠乏力，懒言少动，神疲眠多等症。在标以痰湿、瘀血蓄积或腑实为主，表现为形体肥胖、食欲亢盛、大便秘结等症。临证之时当首先辨明病位，分清虚实。
, 百拇医药
1.胃肠实热
主证：形体肥胖，口干欲饮，食欲亢盛，大便秘结或不畅，怕热汗出，苔黄腻或薄腻，脉弦滑。
分析：本证为肠胃积热，腑气不通所致。嗜食肥甘厚味，又不喜活动，以致膏脂积聚于体内，日久而渐发胖。胃火内亢则食欲旺盛。痰火郁阻，气滞不通则大便秘结。
2.脾虚湿困
主证：体胖多睡，倦怠乏力，懒言少动，纳呆腹胀，大便稀溏，舌淡红，苔白腻，脉沉细弱。
分析：本证为脾气亏虚，痰湿内蕴所致。脾气虚弱，不能化生精血，输布精微，而变生膏脂痰湿，蓄于肌肤而发胖。脾虚不运则纳呆腹胀。脾气亏虚则倦怠乏力，懒言少动。
3.痰浊中阻
, http://www.100md.com 主证：身体肥胖，肢体困重，气短胸闷，纳呆泛恶，小便短少，大便溏薄，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻，脉沉缓。
分析；本证为痰浊中阻所致。恣食肥甘厚味，酿生痰湿，蕴阻肌肤，凝为膏脂则身体肥胖。湿浊壅滞则肢体困重，气短胸闷。痰浊中阻，脾不运化则纳呆泛恶，大便溏薄。
4.脾肾两虚
主证：形体肿胖，神疲乏力，形寒肢冷，大便溏烂，体困肢重，舌质淡胖，苔白滑腻，脉沉细。
分析：本证为脾肾两虚，水湿不化，痰湿内停所致。脾肾阳虚，不能化气行水，水湿蕴积肌肤，则形体肿胖。阳虚不能温煦肢体，则形寒肢冷。阳虚湿盛，水湿下注则大便溏烂。
西医诊断
症 状：多自幼食欲极佳，喜吃甜食及油脂类食品。外貌高大肥胖，皮下脂肪分布均匀，以面颊、乳部、肩部、腹部及髋部、大腿上部为最显著。智力和性发育正常，身高略高于同性别同年龄儿。
, 百拇医药
体 检：1.查体：用特制皮褶计测量三角肌下端、肩胛骨下角或脐周围、大腿前侧中点的皮下脂肪厚度，一般认为超过正常平均值的2个标准差为肥胖。
2.体重：实际体重与性别、年龄相同的健康小儿平均体重比较，超过20%即为肥胖。如比平均体重大两个标准差为轻度肥胖，超过3个标准差为中度肥胖，超过4个标准差为重度肥胖。用体重测量法是简单易行的判断肥胖的方法，但不能反映体脂分布情况。
1.血糖：测糖耐量曲线不正常，血胰岛素浓度增高。
2.血脂：部分患儿可有血浆甘油三脂或β脂蛋白增高。
鉴别诊断
1.肥胖性生殖无能症：患儿肥胖，体脂以颈、颏下、乳部、髋部及大腿上部最为显著，四肢远端尖细。查尿17-ks、17-OHCS、血T3、T4、糖耐量试验有不同程度减低，可以鉴别。
, http://www.100md.com
2.柯兴氏综合征：以双颊、颏下积脂最多，胸背部体脂较厚，四肢细小。查皮质醇测定、地塞米松抑制试验阴性，可与单纯性肥胖症区别。
3.甲状腺功能低下：体脂积聚以面、颈为显著，伴有粘液水肿，查血T3、T4、TSH等可鉴别。
治 疗
中医治疗
治法与方药：
本病的治疗应据其虚实寒热之不同，分别施治。表现为胃肠实热者，治宜清热通腑。表现为痰浊中阻者，则于燥湿化痰。表现为脾虚或脾肾两虚者，则以健脾、益肾、温阳为主，兼以渗湿、祛瘀。
辨证选方
1.胃肠实热
, http://www.100md.com 治法：祛瘀通腑，清热利湿。
方药：小承气汤加减。泽泻、茯苓、瓜蒌、生山楂各12g，厚朴、枳实、丹参各1Og，熟军、生甘草各6g。口干欲饮加生地、花粉；怕热心烦加竹叶、远志。
2.脾虚湿困
治法：益气健脾，化瘀利湿。
方药：防己黄芪汤加减。黄芪、茯苓各12g，丹参、陈皮、半夏各1Og，苍术、防己、荷叶各6g。纳呆腹胀加青皮、焦楂；便溏尿少加山药、泽泻。
3.痰浊中阻
治法：淡渗利湿，化浊涤痰。
方药：五苓散加减。茯苓、泽泻、猪苓各15g，桑白皮、白术、薏苡仁各1Og，大腹皮、车前子各6g。纳呆泛恶加陈皮、生山楂；气短胸闷加葶苈子、全瓜蒌。
, 百拇医药
4.脾肾阳虚
治法：健脾补肾，温阳利水。
方药：苓桂术甘汤加减。茯苓、熟地、山药各15g，桑白皮、白术各1Og，桂枝、朱灯芯、炙甘草各3g。形寒肢冷加黄芪、仙灵脾；体困肢重加丹参、防己。
中药：
成药
1.减肥健身茶：具有平肝清热，醒脾消食的功效。适用于本病属肝阳上亢者。3～6岁每次2～3g，6岁以上每次3～5g，每日2次，泡茶服用。
2.降脂减肥冲剂：具有益气养阴，活血化湿消积的功效。适用于本病属气阴两虚者。3～6岁每服4～6g，6岁以上每服6～1Og，每日3次。
3.减肥通圣片：具有解表攻里，清热祛湿的功效。适用于本病属湿热蕴结，痰浊阻滞者。3～6岁每次2～3片，6岁以上每次4～6片，每日3次。30日为1疗程。
, 百拇医药
4.问荆茶：具有化痰消食，利尿除湿的功效。适用于本病恣食肥甘，痰涎壅盛等以痰湿为主者。3～6岁每次1～3g，6岁以上每次3～5g，开水冲泡饮用。每日2次。
专方验方
1.清肾减肥方：生地15g，首乌15g，知母12g，汉防己12g，全瓜蒌12g，猪苓12g，泽泻12g，大黄9g，厚朴9g，山楂9g，白芥子9g，牛蒡子9g，荷叶6g。每日1剂，水煎至150ml，分3次服，7～10剂为1疗程。适于本病证属脾肾两虚，痰浊蓄积者。
2.轻身饮方：番泻叶1.5g，泽泻12g，山楂12g，草决明12g。水煎服，每日1剂，分2次服，4周为1疗程。可用于本症证属胃肠湿热阻滞者。
3.祛痰湿方：法半夏9g，陈皮5g，云苓9g，炒苍术9g，炒薏苡仁9g，大腹皮9g。制成浓缩小丸。每次15～25粒，每日3次。适于本病证属痰湿内蕴者。
, 百拇医药
4.油皮减肥方：油麻稿20g，陈皮5g，大腹皮5g，茯苓皮3g，白芍3g，钩藤3g，丹皮3g。水煎服，每日1剂，分2次服。适于单纯性肥胖症，证属痰湿困脾者。
5.健美茶方：生首乌1Og，夏枯草1Og，山楂1Og，泽泻1Og，石决明1Og，莱菔子1Og，茶叶1Og。水煎服，每日1剂，分2次。适于本病证属肝阳上亢者。
针灸：
1.体针：取内关、水分、天枢、关元、丰隆穴，针用平补平泻法；取三阴交、列缺穴，针用补法。隔日针1次。每次留针半小时，15次为1疗程。
2.耳针：主穴取内分泌、神门穴。配穴取大肠、肺、贲门、口、胃穴。主穴必取，配穴取1～2个穴。用王不留行籽贴压，每次一侧，两侧交替，每周2次，10次为1疗程。
推拿、按摩：
, 百拇医药
患者取仰卧位，术者循肺经、胃经、脾经、肾经走行进行推拿，点中府、中脘、气海、关元等穴。然后换俯卧位，推拿膀胱经，点脾俞、胃俞、肾俞等穴，隔日1次。
西医治疗
本病主要通过适当限制饮食，增加体育活动达到减轻体重的目的，一般不主张药物治疗。
一、饮食管理
1.保证生长发育需要的同时进行饮食控制。以低热量、高蛋白、低碳水化合物食谱较为理想。应限制脂肪入量，以碳水化合物为主要热量来源。
2.热量控制标准：热量控制一般原则为5岁以下每日2.51～3.35MJ(600～800kcal)，5～10岁每日3.35～4.18MJ(800～1000kcal)，10～14岁每日4.18～5.02MJ(1000～1200kcal)。重度肥胖可按理想体重计算减去30%。
, http://www.100md.com
二、运动治疗
1.运动可增加机体热量消耗，坚持每日进行身体锻炼，可控制肥胖，促进脂肪分解，节约氨基酸，促进肌肉蛋白合成，致使肥胖减轻，同时又增强了患儿体质。
2.运动强度以最大氧消耗的50%或最大心率的65%，坚持每天1小时，每周活动5天。活动以长跑为主，配合球类、跳绳等活动，一般平均日运动量消耗热量为147KJ(35Okcal)。
三、心理教育
对肥胖症患儿要使其了解可能引起的严重后果，使其长期坚持限制饮食和增加运动锻炼的治疗。同时不要过分干预患儿的进食习惯，避兔患儿精神紧张。
四、药物治疗
1.对单纯性肥胖，一般不主张使用药物减肥。
, 百拇医药
2.对症状性肥胖，如甲状腺功能减低、柯兴氏综合征等疾病应首先适当治疗原发病(具体参阅专章)，才能达到降低体重的目的。
其他治疗
1.儿童肥胖症的治疗应以控制饮食，加强锻炼为主，限制热量的摄入，增加其消耗，同时应用药物治疗作为辅助减肥方法。药物治疗一般主张以中药为主，按中医各阶段辨证，采用不同的治法。以实证为主者，予清热通腑，化瘀消脂。以虚证为主者，予健脾利湿，佐以祛痰。
2.小儿肥胖持续时间长久亦可发生高血压、高血脂以致多种心血管疾病，对有此种倾向的肥胖儿应积极控制血压和血脂的增高，中药以化瘀祛痰消脂之品，西药服用降脂类药物，中西同用，以控制病情发展。
历史考证
中医典籍对由肥胖衍生的恶果有很多精辟论述。如《内经》云：“肥贵人，则高粱之疾也”。《吕氏春秋》则说：“形不动则精不流，精不流则气郁”。可见古人对肥胖的病因及危害早有认识。, 百拇医药
瘀胀。
定义及释义
肥胖症是由于体内脂肪积聚过多而造成的营养障碍性疾病。一般认为体重超过按身长计算的标准体重20%即称为肥胖症。
病 因
西医病因
病因主要是由于摄入能量大于消耗量，剩余的热能转化为脂肪而积聚于体内。目前认为肥胖与多食、活动太少及遗传因素有关，某些内分泌疾患也可发生肥胖。另外脑部损伤特别是下丘脑损伤亦可引起体脂积聚过多。此外发现肥胖症患儿的脂肪细胞肥大，脂肪细胞数量增多，这也是引起肥胖的原因之一。
流行病学
, http://www.100md.com 男孩多于女孩，最易发病的年龄为1岁以内、5～8岁及青春期。
目前其发病率有逐年增高的趋势。
病机探微
中医学认为，本病的发生与饮食不节，不喜活动，痰湿内蕴及脏腑功能失调有关。主要病机转归为脾胃受损，脾不散精，或脾肾不足，水道不利，变生膏脂痰湿，郁积体内而成肥胖。病位主要在脾 (胃)、肾。病情多属虚实夹杂、本虚标实。本病的治疗应遵循虚则补之，实则泻之的原则。因引起肥胖的原因多样，个体差异较大，证候表现错杂，临床当审因辨证，分而治之。
诊 断
中医诊断
辨 证:
本病为虚实相兼，本虚标实之证。在本以脾气亏虚为主，可见倦怠乏力，懒言少动，神疲眠多等症。在标以痰湿、瘀血蓄积或腑实为主，表现为形体肥胖、食欲亢盛、大便秘结等症。临证之时当首先辨明病位，分清虚实。
, 百拇医药
1.胃肠实热
主证：形体肥胖，口干欲饮，食欲亢盛，大便秘结或不畅，怕热汗出，苔黄腻或薄腻，脉弦滑。
分析：本证为肠胃积热，腑气不通所致。嗜食肥甘厚味，又不喜活动，以致膏脂积聚于体内，日久而渐发胖。胃火内亢则食欲旺盛。痰火郁阻，气滞不通则大便秘结。
2.脾虚湿困
主证：体胖多睡，倦怠乏力，懒言少动，纳呆腹胀，大便稀溏，舌淡红，苔白腻，脉沉细弱。
分析：本证为脾气亏虚，痰湿内蕴所致。脾气虚弱，不能化生精血，输布精微，而变生膏脂痰湿，蓄于肌肤而发胖。脾虚不运则纳呆腹胀。脾气亏虚则倦怠乏力，懒言少动。
3.痰浊中阻
, http://www.100md.com 主证：身体肥胖，肢体困重，气短胸闷，纳呆泛恶，小便短少，大便溏薄，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻，脉沉缓。
分析；本证为痰浊中阻所致。恣食肥甘厚味，酿生痰湿，蕴阻肌肤，凝为膏脂则身体肥胖。湿浊壅滞则肢体困重，气短胸闷。痰浊中阻，脾不运化则纳呆泛恶，大便溏薄。
4.脾肾两虚
主证：形体肿胖，神疲乏力，形寒肢冷，大便溏烂，体困肢重，舌质淡胖，苔白滑腻，脉沉细。
分析：本证为脾肾两虚，水湿不化，痰湿内停所致。脾肾阳虚，不能化气行水，水湿蕴积肌肤，则形体肿胖。阳虚不能温煦肢体，则形寒肢冷。阳虚湿盛，水湿下注则大便溏烂。
西医诊断
症 状：多自幼食欲极佳，喜吃甜食及油脂类食品。外貌高大肥胖，皮下脂肪分布均匀，以面颊、乳部、肩部、腹部及髋部、大腿上部为最显著。智力和性发育正常，身高略高于同性别同年龄儿。
, 百拇医药
体 检：1.查体：用特制皮褶计测量三角肌下端、肩胛骨下角或脐周围、大腿前侧中点的皮下脂肪厚度，一般认为超过正常平均值的2个标准差为肥胖。
2.体重：实际体重与性别、年龄相同的健康小儿平均体重比较，超过20%即为肥胖。如比平均体重大两个标准差为轻度肥胖，超过3个标准差为中度肥胖，超过4个标准差为重度肥胖。用体重测量法是简单易行的判断肥胖的方法，但不能反映体脂分布情况。
1.血糖：测糖耐量曲线不正常，血胰岛素浓度增高。
2.血脂：部分患儿可有血浆甘油三脂或β脂蛋白增高。
鉴别诊断
1.肥胖性生殖无能症：患儿肥胖，体脂以颈、颏下、乳部、髋部及大腿上部最为显著，四肢远端尖细。查尿17-ks、17-OHCS、血T3、T4、糖耐量试验有不同程度减低，可以鉴别。
, http://www.100md.com
2.柯兴氏综合征：以双颊、颏下积脂最多，胸背部体脂较厚，四肢细小。查皮质醇测定、地塞米松抑制试验阴性，可与单纯性肥胖症区别。
3.甲状腺功能低下：体脂积聚以面、颈为显著，伴有粘液水肿，查血T3、T4、TSH等可鉴别。
治 疗
中医治疗
治法与方药：
本病的治疗应据其虚实寒热之不同，分别施治。表现为胃肠实热者，治宜清热通腑。表现为痰浊中阻者，则于燥湿化痰。表现为脾虚或脾肾两虚者，则以健脾、益肾、温阳为主，兼以渗湿、祛瘀。
辨证选方
1.胃肠实热
, http://www.100md.com 治法：祛瘀通腑，清热利湿。
方药：小承气汤加减。泽泻、茯苓、瓜蒌、生山楂各12g，厚朴、枳实、丹参各1Og，熟军、生甘草各6g。口干欲饮加生地、花粉；怕热心烦加竹叶、远志。
2.脾虚湿困
治法：益气健脾，化瘀利湿。
方药：防己黄芪汤加减。黄芪、茯苓各12g，丹参、陈皮、半夏各1Og，苍术、防己、荷叶各6g。纳呆腹胀加青皮、焦楂；便溏尿少加山药、泽泻。
3.痰浊中阻
治法：淡渗利湿，化浊涤痰。
方药：五苓散加减。茯苓、泽泻、猪苓各15g，桑白皮、白术、薏苡仁各1Og，大腹皮、车前子各6g。纳呆泛恶加陈皮、生山楂；气短胸闷加葶苈子、全瓜蒌。
, 百拇医药
4.脾肾阳虚
治法：健脾补肾，温阳利水。
方药：苓桂术甘汤加减。茯苓、熟地、山药各15g，桑白皮、白术各1Og，桂枝、朱灯芯、炙甘草各3g。形寒肢冷加黄芪、仙灵脾；体困肢重加丹参、防己。
中药：
成药
1.减肥健身茶：具有平肝清热，醒脾消食的功效。适用于本病属肝阳上亢者。3～6岁每次2～3g，6岁以上每次3～5g，每日2次，泡茶服用。
2.降脂减肥冲剂：具有益气养阴，活血化湿消积的功效。适用于本病属气阴两虚者。3～6岁每服4～6g，6岁以上每服6～1Og，每日3次。
3.减肥通圣片：具有解表攻里，清热祛湿的功效。适用于本病属湿热蕴结，痰浊阻滞者。3～6岁每次2～3片，6岁以上每次4～6片，每日3次。30日为1疗程。
, 百拇医药
4.问荆茶：具有化痰消食，利尿除湿的功效。适用于本病恣食肥甘，痰涎壅盛等以痰湿为主者。3～6岁每次1～3g，6岁以上每次3～5g，开水冲泡饮用。每日2次。
专方验方
1.清肾减肥方：生地15g，首乌15g，知母12g，汉防己12g，全瓜蒌12g，猪苓12g，泽泻12g，大黄9g，厚朴9g，山楂9g，白芥子9g，牛蒡子9g，荷叶6g。每日1剂，水煎至150ml，分3次服，7～10剂为1疗程。适于本病证属脾肾两虚，痰浊蓄积者。
2.轻身饮方：番泻叶1.5g，泽泻12g，山楂12g，草决明12g。水煎服，每日1剂，分2次服，4周为1疗程。可用于本症证属胃肠湿热阻滞者。
3.祛痰湿方：法半夏9g，陈皮5g，云苓9g，炒苍术9g，炒薏苡仁9g，大腹皮9g。制成浓缩小丸。每次15～25粒，每日3次。适于本病证属痰湿内蕴者。
, 百拇医药
4.油皮减肥方：油麻稿20g，陈皮5g，大腹皮5g，茯苓皮3g，白芍3g，钩藤3g，丹皮3g。水煎服，每日1剂，分2次服。适于单纯性肥胖症，证属痰湿困脾者。
5.健美茶方：生首乌1Og，夏枯草1Og，山楂1Og，泽泻1Og，石决明1Og，莱菔子1Og，茶叶1Og。水煎服，每日1剂，分2次。适于本病证属肝阳上亢者。
针灸：
1.体针：取内关、水分、天枢、关元、丰隆穴，针用平补平泻法；取三阴交、列缺穴，针用补法。隔日针1次。每次留针半小时，15次为1疗程。
2.耳针：主穴取内分泌、神门穴。配穴取大肠、肺、贲门、口、胃穴。主穴必取，配穴取1～2个穴。用王不留行籽贴压，每次一侧，两侧交替，每周2次，10次为1疗程。
推拿、按摩：
, 百拇医药
患者取仰卧位，术者循肺经、胃经、脾经、肾经走行进行推拿，点中府、中脘、气海、关元等穴。然后换俯卧位，推拿膀胱经，点脾俞、胃俞、肾俞等穴，隔日1次。
西医治疗
本病主要通过适当限制饮食，增加体育活动达到减轻体重的目的，一般不主张药物治疗。
一、饮食管理
1.保证生长发育需要的同时进行饮食控制。以低热量、高蛋白、低碳水化合物食谱较为理想。应限制脂肪入量，以碳水化合物为主要热量来源。
2.热量控制标准：热量控制一般原则为5岁以下每日2.51～3.35MJ(600～800kcal)，5～10岁每日3.35～4.18MJ(800～1000kcal)，10～14岁每日4.18～5.02MJ(1000～1200kcal)。重度肥胖可按理想体重计算减去30%。
, http://www.100md.com
二、运动治疗
1.运动可增加机体热量消耗，坚持每日进行身体锻炼，可控制肥胖，促进脂肪分解，节约氨基酸，促进肌肉蛋白合成，致使肥胖减轻，同时又增强了患儿体质。
2.运动强度以最大氧消耗的50%或最大心率的65%，坚持每天1小时，每周活动5天。活动以长跑为主，配合球类、跳绳等活动，一般平均日运动量消耗热量为147KJ(35Okcal)。
三、心理教育
对肥胖症患儿要使其了解可能引起的严重后果，使其长期坚持限制饮食和增加运动锻炼的治疗。同时不要过分干预患儿的进食习惯，避兔患儿精神紧张。
四、药物治疗
1.对单纯性肥胖，一般不主张使用药物减肥。
, 百拇医药
2.对症状性肥胖，如甲状腺功能减低、柯兴氏综合征等疾病应首先适当治疗原发病(具体参阅专章)，才能达到降低体重的目的。
其他治疗
1.儿童肥胖症的治疗应以控制饮食，加强锻炼为主，限制热量的摄入，增加其消耗，同时应用药物治疗作为辅助减肥方法。药物治疗一般主张以中药为主，按中医各阶段辨证，采用不同的治法。以实证为主者，予清热通腑，化瘀消脂。以虚证为主者，予健脾利湿，佐以祛痰。
2.小儿肥胖持续时间长久亦可发生高血压、高血脂以致多种心血管疾病，对有此种倾向的肥胖儿应积极控制血压和血脂的增高，中药以化瘀祛痰消脂之品，西药服用降脂类药物，中西同用，以控制病情发展。
历史考证
中医典籍对由肥胖衍生的恶果有很多精辟论述。如《内经》云：“肥贵人，则高粱之疾也”。《吕氏春秋》则说：“形不动则精不流，精不流则气郁”。可见古人对肥胖的病因及危害早有认识。, 百拇医药