功能性遗尿症小儿
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中医病名
遗尿，遗溺。简称:遗尿
定义及释义
功能性遗尿症 是指5岁以上儿童，无明确器质性病因而发生的不自主排尿。主要表现为夜间睡眠时尿湿床铺。少数患儿白天清醒时也可发生遗尿。
流行病学
在小年龄组患儿中，女孩稍多于男孩，但随着年龄的增长，女性患儿逐渐减少，至11岁左右男女之比约为2：1。
本症的患病率为0.5～10%，年龄越小，患病率越高。
发病机理
遗尿症的发病机制尚不清楚。部分病例系排尿控制功能不成熟或睡眠觉醒困难所致；另一部分可能与婴幼儿时期排尿训练方法不恰当，或与心理情绪异常有关；遗传因素在本症发病过程中起一定作用，研究发现，约70%患儿一级亲属中有遗尿史，单卵双胎同病率明显高于异卵双胎，遗传因素的作用机制可能与延迟了控制排尿的神经机能成熟有关。
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病机探微
遗尿主要与肾及膀胱虚寒，不能固摄密切相关，此外尚与肺、脾、肝等脏腑功能失常有关。下元虚寒，闭藏失职，肺脾气虚，水液不摄及肝经湿热，蕴结膀胱，均可导致遗尿。其病位主要在肾与膀胱，同时涉及肺、脾、肝。
诊 断
中医诊断
辨 证:
遗尿是一个证候，因导致遗尿的原因不同，故在临床表现上有寒热虚实之分。一般说来，虚证多于实证，寒证多于热证，临证时必须首先辨明虚实，分清寒热。其辨证要点主要根据尿色、尿量以及伴随症状。小便清长而量多者，其证多属虚、属寒。小便量少而黄者，其证多属实、属热。
1.肾气不足
主证：睡中遗尿，醒后方觉，小便频数，色白而清，面色huang白，肢冷畏寒，腰膝酸软，智力较差，舌质淡，苔白，脉沉弱无力。
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分析：本证由肾气不足，下元虚寒所致。肾气虚弱，不能温养膀胱，膀胱气化失常，故见睡中遗尿。肾虚命门火衰，故见肢冷畏寒，面色huang白。肾气不足，髓海不充，故见智力较差。
2.肺脾气虚
主证：睡中遗尿，昼间尿频，少气懒言，面色萎黄，纳呆便溏，自汗出，舌质淡，苔薄白，脉虚无力。
分析：本证由肺脾两虚，水无所制，膀胱失约而致。肺脾气虚则治节不行，上虚不能制下，膀胱失约，故见遗尿。肺气不足，故见少气懒言。脾虚不运，故见纳呆便溏。
3.肝经湿热
主证：睡中遗尿，尿色深，尿味臊臭，急躁易怒，或夜间梦语xie齿，舌红苔黄，脉弦数。
分析：本证由肝经郁热，蕴伏下焦所致。肝主疏泄，肝经蕴热，热迫膀胱，气化失常，故见睡中遗尿。热郁化火，肝火偏亢，故见急躁易怒。热扰心神，故见梦语xie齿。
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西医诊断
症 状：1.遗尿：常发生于晚上睡眠后相对固定的时间，以前半夜为多。有时一夜可遗尿2～3次。严重者午睡时也可遗尿。过度兴奋、疲劳或躯体疾病等常导致遗尿次数增多。少数病人内天清醒状态下也可遗尿。
2.其他：常伴有夜惊、梦游等睡眠障碍，或有明显的情绪和行为异常，如抑郁、自卑、多动、易怒或性格异常。
实验室诊断：本症属功能性疾患，实验室检查及辅助检查无特异性改变。可酌情选做尿常规、血糖、骶椎X光片、脑电图、脑CT等以排除器质性病变所造成的不能自控排尿。
鉴别诊断
1.糖尿病：因尿量增多，儿童患者常有遗尿。但多伴有多饮、多食、消瘦症状。查血糖、尿糖可以确诊。
2.尿崩症：儿童也可表现为遗尿，但饮水量明显多于正常，尿色清淡，尿比重明显降低，垂体加压素试验或禁水试验可确诊。
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3.泌尿系感染：常因尿频、尿急而来不及控制排尿，夜间也常有遗尿。但常伴尿痛或发热，尿常规显示白细胞增多，尿培养可为阳性。
4.其他疾病：隐性脊柱裂、癫痫、脊髓疾病等也常伴有不自主排尿，但均有各自不同的临床特征。结合腰骶椎x光片、脑电图、脊髓MRI等检查，可以鉴别。
预 后
预后大多良好，常随着年龄增长遗尿次数逐渐减少，最终痊愈，但有5%的患儿20岁以后仍有发作。
治 疗
中医治疗
治法与方药：
临床治疗以培元补肾，固涩小便为要。下元虚寒者，施以温肾固涩法。肺脾气虚者，用益气固涩法。肝经湿热者，则宜泻肝清热之法。
, 百拇医药
辨证选方
1.肾气不足
治法：温补肾阳，固涩小便。
方药：右归丸加减。山药、益智仁、桑螵蛸各15g，枸杞子、补骨脂、菟丝子各10g，杜仲、五味子各6g。命门火衰，面huang肢冷加附子、肉桂；睡眠较深，不易唤醒加麻黄、石菖蒲。
2.肺脾气虚
治法：益肺健脾，缩泉止溺。
方药：补中益气汤合缩泉丸加减。黄芪15g，党参、益智仁、桑螵蛸各12g，白术、升麻、乌药、陈皮各6g。纳呆便溏加茯苓、薏苡仁；困寐不醒加菖蒲、远志。
3.肝经湿热
治法：泻肝清热，固涩止溺。
, 百拇医药
方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、黄芩、覆盆子各12g，车前子 (包煎)、当归、金樱子各10g，栀子、柴胡各6g，木通3g。夜热口干加知母、黄柏；梦语xie齿加远志、菖蒲、生牡蛎。
敷贴：覆盆子60g，金樱子60g，菟丝子60g，五味子60g，补骨脂60g，桑螵蛸60g，山萸肉60g，仙茅60g，丁香30g，肉桂30g。共研细末，每次取药粉1g，以酒调之敷脐，胶布密封固定，每3日换药1次。适用于小儿遗尿属脾肾两虚者。
中药：
成药
1.缩泉丸：功能温肾缩泉，固涩止溺。适于小儿遗尿属肾气虚寒，膀胱不约者。3～6岁
每服1/2丸，6～9岁每服2/3丸，9岁以上每服1丸，日服2次。
, 百拇医药 2.夜尿宁：功能补肾散寒，固涩缩尿。适用于小儿遗尿属下元虚寒者。3～6岁每服1/2
丸，6～9岁每服2/3丸，9岁以上每服1丸，日服2次。
3.遗尿散：有暖肾缩尿之功效。适用于小儿遗尿属肾气不足，下元虚寒者。3～6岁每服
2.5g，6岁以上每服5g，日服2次。
4.水陆二仙丸：功能健脾益肾，缩泉固涩。适用于小儿遗尿属脾肾俱虚者。3～6岁每服
3g，6～9岁每服6g，9岁以上每服9g，日服2～3次。
5.八正合剂：有清热利湿，通淋止痛之功效。适用于小儿遗尿属湿热下注者。3～6岁每
服10ml，6～9岁每服15ml，9岁以上每服20ml，日服2～3次。
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专方验方
1.麻黄益智汤：炙麻黄10g，五味子10g，益智仁10g。水煎服，每日1剂，分2次服。适用于小儿遗尿症属肺肾两虚者。
2.益气缩泉固关散：黄芪30g，炒山药30g，益智仁100g，桑螵蛸40g，白果仁100g，补骨脂10g。共研细末。3～5岁每服3g，6～10岁每服5g，日服2次。适用于小儿遗尿症属脾肾虚寒者。
3.山药补骨脂散：山药120g，补骨脂60g。将补骨脂去除杂质，放锅内炒10～20分钟，发出爆声，取出放冷，研为细末，山药焙干研末，与补骨脂混匀。每服10g，日服2次。适用于脾虚遗尿。
4.遗尿验方：鸡蛋1个，覆盆子5～7个，覆盆子研为细末，将鸡蛋打一小孔装入，外用和好之面粉包住，放火中烧至面焦蛋熟即可服用。5日为1疗程。适用于小儿遗尿症。
, 百拇医药
5.加味四神丸：补骨脂5g，五味子4g，熟肉蔻5g，吴茱萸5g，益智仁5g，猪膀胱1具。猪膀胱洗净，将上药装入，将口扎好，用粗针头将猪膀胱刺数孔，放入盆内，加水1.5kg，煮沸后1小时左有去渣及汤液，取猪膀胱切片食之，分2～3次服完。适用于小儿虚寒遗尿。
针灸：
取穴肾俞、膀胱俞、关元、中极、委中、委阳、三阴交、阴陵泉。行补法，留针10～20分钟，每日或隔日1次，6次为1疗程。休息1周可开始第2疗程。适用于小儿虚寒性遗尿症；取穴百会、命门、关元、中liao、大敦。用小艾炷，每穴灸7壮，或用艾条灸，隔
日1次，5次为1疗程。
推拿、按摩：
患儿俯卧，医生先用手掌按摩背部，然后沿小儿脊柱自长强穴始，用食、中及
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拇指将皮肤提起，沿督脉向上推捏，每推捏三下，将两手之间的皮肤向后提一下，直至风府穴处，然后在肾俞、膀胱俞处按揉数下，上述过程反复5遍，每日1次，5次为1疗程。
西医治疗
本症治疗以去除诱因及行为疗法为主。
一、一般治疗
1.详细询问病史，尽量去除诱因，必要时进行相应的干预。
2.建立良好的生活规律，根据其遗尿时间的特点，定时唤醒，使之逐渐形成条件反射，减少或避免遗尿。
3.控制入睡前液体入量，以减少睡眠期间的尿量。
二、药物治疗
1.三环类抗抑郁药：常用丙咪嗪。作用机制不明，可能与抗抑郁作用及改善睡眠有关。有效治疗剂量为1～2.5mg/kg，一般体重在25kg以下者用12.5～25mg，25kg以上者用25～70mg，每晚睡前1小时口服。一般用药1～2周后症状即得到控制，巩固治疗数周后逐渐减量至停药，总疗程以不超过8周为宜。停药后易复发。
, 百拇医药
2.抗胆碱能药物：可选用阿托品或东莨菪碱每次0.1～0.3mg，每晚睡前口服。疗效不如丙咪嗪。
3.其他药物：哌醋甲酯每次5～10mg，苯丙胺每次大2.5～5mg，或氯酯醒每次0.1g，睡前口服，对部分患儿有效。可酌情选用。
三、行为疗法
是目前治疗遗尿症最有效的方法，目前采周较多的是间断强化法。具体操作如下：嘱患儿睡在一特制床单上，床单内放置两个电极，电极的另一端分别与电铃及电源连接，患儿遗尿时可使电路接通，电铃响声可唤醒患儿或父母。若患儿未醒，父母应唤醒嘱其排尿。多次应用后可建立条件反射，一旦膀胱充盈，患儿能自动清醒并排尿。
历史考证
历代医家对本病论述很多。如《诸病源候论》云：“遗尿者，此由膀胱有冷，不能约于水故也”。《***成·小便不利论治》则说：“小便自出而不禁者，谓之遗尿，睡中自出者，谓之尿床，此皆肾与膀胱虚寒也”。均精确指出了遗尿之病机。, 百拇医药
遗尿，遗溺。简称:遗尿
定义及释义
功能性遗尿症 是指5岁以上儿童，无明确器质性病因而发生的不自主排尿。主要表现为夜间睡眠时尿湿床铺。少数患儿白天清醒时也可发生遗尿。
流行病学
在小年龄组患儿中，女孩稍多于男孩，但随着年龄的增长，女性患儿逐渐减少，至11岁左右男女之比约为2：1。
本症的患病率为0.5～10%，年龄越小，患病率越高。
发病机理
遗尿症的发病机制尚不清楚。部分病例系排尿控制功能不成熟或睡眠觉醒困难所致；另一部分可能与婴幼儿时期排尿训练方法不恰当，或与心理情绪异常有关；遗传因素在本症发病过程中起一定作用，研究发现，约70%患儿一级亲属中有遗尿史，单卵双胎同病率明显高于异卵双胎，遗传因素的作用机制可能与延迟了控制排尿的神经机能成熟有关。
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病机探微
遗尿主要与肾及膀胱虚寒，不能固摄密切相关，此外尚与肺、脾、肝等脏腑功能失常有关。下元虚寒，闭藏失职，肺脾气虚，水液不摄及肝经湿热，蕴结膀胱，均可导致遗尿。其病位主要在肾与膀胱，同时涉及肺、脾、肝。
诊 断
中医诊断
辨 证:
遗尿是一个证候，因导致遗尿的原因不同，故在临床表现上有寒热虚实之分。一般说来，虚证多于实证，寒证多于热证，临证时必须首先辨明虚实，分清寒热。其辨证要点主要根据尿色、尿量以及伴随症状。小便清长而量多者，其证多属虚、属寒。小便量少而黄者，其证多属实、属热。
1.肾气不足
主证：睡中遗尿，醒后方觉，小便频数，色白而清，面色huang白，肢冷畏寒，腰膝酸软，智力较差，舌质淡，苔白，脉沉弱无力。
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分析：本证由肾气不足，下元虚寒所致。肾气虚弱，不能温养膀胱，膀胱气化失常，故见睡中遗尿。肾虚命门火衰，故见肢冷畏寒，面色huang白。肾气不足，髓海不充，故见智力较差。
2.肺脾气虚
主证：睡中遗尿，昼间尿频，少气懒言，面色萎黄，纳呆便溏，自汗出，舌质淡，苔薄白，脉虚无力。
分析：本证由肺脾两虚，水无所制，膀胱失约而致。肺脾气虚则治节不行，上虚不能制下，膀胱失约，故见遗尿。肺气不足，故见少气懒言。脾虚不运，故见纳呆便溏。
3.肝经湿热
主证：睡中遗尿，尿色深，尿味臊臭，急躁易怒，或夜间梦语xie齿，舌红苔黄，脉弦数。
分析：本证由肝经郁热，蕴伏下焦所致。肝主疏泄，肝经蕴热，热迫膀胱，气化失常，故见睡中遗尿。热郁化火，肝火偏亢，故见急躁易怒。热扰心神，故见梦语xie齿。
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西医诊断
症 状：1.遗尿：常发生于晚上睡眠后相对固定的时间，以前半夜为多。有时一夜可遗尿2～3次。严重者午睡时也可遗尿。过度兴奋、疲劳或躯体疾病等常导致遗尿次数增多。少数病人内天清醒状态下也可遗尿。
2.其他：常伴有夜惊、梦游等睡眠障碍，或有明显的情绪和行为异常，如抑郁、自卑、多动、易怒或性格异常。
实验室诊断：本症属功能性疾患，实验室检查及辅助检查无特异性改变。可酌情选做尿常规、血糖、骶椎X光片、脑电图、脑CT等以排除器质性病变所造成的不能自控排尿。
鉴别诊断
1.糖尿病：因尿量增多，儿童患者常有遗尿。但多伴有多饮、多食、消瘦症状。查血糖、尿糖可以确诊。
2.尿崩症：儿童也可表现为遗尿，但饮水量明显多于正常，尿色清淡，尿比重明显降低，垂体加压素试验或禁水试验可确诊。
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3.泌尿系感染：常因尿频、尿急而来不及控制排尿，夜间也常有遗尿。但常伴尿痛或发热，尿常规显示白细胞增多，尿培养可为阳性。
4.其他疾病：隐性脊柱裂、癫痫、脊髓疾病等也常伴有不自主排尿，但均有各自不同的临床特征。结合腰骶椎x光片、脑电图、脊髓MRI等检查，可以鉴别。
预 后
预后大多良好，常随着年龄增长遗尿次数逐渐减少，最终痊愈，但有5%的患儿20岁以后仍有发作。
治 疗
中医治疗
治法与方药：
临床治疗以培元补肾，固涩小便为要。下元虚寒者，施以温肾固涩法。肺脾气虚者，用益气固涩法。肝经湿热者，则宜泻肝清热之法。
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辨证选方
1.肾气不足
治法：温补肾阳，固涩小便。
方药：右归丸加减。山药、益智仁、桑螵蛸各15g，枸杞子、补骨脂、菟丝子各10g，杜仲、五味子各6g。命门火衰，面huang肢冷加附子、肉桂；睡眠较深，不易唤醒加麻黄、石菖蒲。
2.肺脾气虚
治法：益肺健脾，缩泉止溺。
方药：补中益气汤合缩泉丸加减。黄芪15g，党参、益智仁、桑螵蛸各12g，白术、升麻、乌药、陈皮各6g。纳呆便溏加茯苓、薏苡仁；困寐不醒加菖蒲、远志。
3.肝经湿热
治法：泻肝清热，固涩止溺。
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方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、黄芩、覆盆子各12g，车前子 (包煎)、当归、金樱子各10g，栀子、柴胡各6g，木通3g。夜热口干加知母、黄柏；梦语xie齿加远志、菖蒲、生牡蛎。
敷贴：覆盆子60g，金樱子60g，菟丝子60g，五味子60g，补骨脂60g，桑螵蛸60g，山萸肉60g，仙茅60g，丁香30g，肉桂30g。共研细末，每次取药粉1g，以酒调之敷脐，胶布密封固定，每3日换药1次。适用于小儿遗尿属脾肾两虚者。
中药：
成药
1.缩泉丸：功能温肾缩泉，固涩止溺。适于小儿遗尿属肾气虚寒，膀胱不约者。3～6岁
每服1/2丸，6～9岁每服2/3丸，9岁以上每服1丸，日服2次。
, 百拇医药 2.夜尿宁：功能补肾散寒，固涩缩尿。适用于小儿遗尿属下元虚寒者。3～6岁每服1/2
丸，6～9岁每服2/3丸，9岁以上每服1丸，日服2次。
3.遗尿散：有暖肾缩尿之功效。适用于小儿遗尿属肾气不足，下元虚寒者。3～6岁每服
2.5g，6岁以上每服5g，日服2次。
4.水陆二仙丸：功能健脾益肾，缩泉固涩。适用于小儿遗尿属脾肾俱虚者。3～6岁每服
3g，6～9岁每服6g，9岁以上每服9g，日服2～3次。
5.八正合剂：有清热利湿，通淋止痛之功效。适用于小儿遗尿属湿热下注者。3～6岁每
服10ml，6～9岁每服15ml，9岁以上每服20ml，日服2～3次。
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专方验方
1.麻黄益智汤：炙麻黄10g，五味子10g，益智仁10g。水煎服，每日1剂，分2次服。适用于小儿遗尿症属肺肾两虚者。
2.益气缩泉固关散：黄芪30g，炒山药30g，益智仁100g，桑螵蛸40g，白果仁100g，补骨脂10g。共研细末。3～5岁每服3g，6～10岁每服5g，日服2次。适用于小儿遗尿症属脾肾虚寒者。
3.山药补骨脂散：山药120g，补骨脂60g。将补骨脂去除杂质，放锅内炒10～20分钟，发出爆声，取出放冷，研为细末，山药焙干研末，与补骨脂混匀。每服10g，日服2次。适用于脾虚遗尿。
4.遗尿验方：鸡蛋1个，覆盆子5～7个，覆盆子研为细末，将鸡蛋打一小孔装入，外用和好之面粉包住，放火中烧至面焦蛋熟即可服用。5日为1疗程。适用于小儿遗尿症。
, 百拇医药
5.加味四神丸：补骨脂5g，五味子4g，熟肉蔻5g，吴茱萸5g，益智仁5g，猪膀胱1具。猪膀胱洗净，将上药装入，将口扎好，用粗针头将猪膀胱刺数孔，放入盆内，加水1.5kg，煮沸后1小时左有去渣及汤液，取猪膀胱切片食之，分2～3次服完。适用于小儿虚寒遗尿。
针灸：
取穴肾俞、膀胱俞、关元、中极、委中、委阳、三阴交、阴陵泉。行补法，留针10～20分钟，每日或隔日1次，6次为1疗程。休息1周可开始第2疗程。适用于小儿虚寒性遗尿症；取穴百会、命门、关元、中liao、大敦。用小艾炷，每穴灸7壮，或用艾条灸，隔
日1次，5次为1疗程。
推拿、按摩：
患儿俯卧，医生先用手掌按摩背部，然后沿小儿脊柱自长强穴始，用食、中及
, http://www.100md.com
拇指将皮肤提起，沿督脉向上推捏，每推捏三下，将两手之间的皮肤向后提一下，直至风府穴处，然后在肾俞、膀胱俞处按揉数下，上述过程反复5遍，每日1次，5次为1疗程。
西医治疗
本症治疗以去除诱因及行为疗法为主。
一、一般治疗
1.详细询问病史，尽量去除诱因，必要时进行相应的干预。
2.建立良好的生活规律，根据其遗尿时间的特点，定时唤醒，使之逐渐形成条件反射，减少或避免遗尿。
3.控制入睡前液体入量，以减少睡眠期间的尿量。
二、药物治疗
1.三环类抗抑郁药：常用丙咪嗪。作用机制不明，可能与抗抑郁作用及改善睡眠有关。有效治疗剂量为1～2.5mg/kg，一般体重在25kg以下者用12.5～25mg，25kg以上者用25～70mg，每晚睡前1小时口服。一般用药1～2周后症状即得到控制，巩固治疗数周后逐渐减量至停药，总疗程以不超过8周为宜。停药后易复发。
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2.抗胆碱能药物：可选用阿托品或东莨菪碱每次0.1～0.3mg，每晚睡前口服。疗效不如丙咪嗪。
3.其他药物：哌醋甲酯每次5～10mg，苯丙胺每次大2.5～5mg，或氯酯醒每次0.1g，睡前口服，对部分患儿有效。可酌情选用。
三、行为疗法
是目前治疗遗尿症最有效的方法，目前采周较多的是间断强化法。具体操作如下：嘱患儿睡在一特制床单上，床单内放置两个电极，电极的另一端分别与电铃及电源连接，患儿遗尿时可使电路接通，电铃响声可唤醒患儿或父母。若患儿未醒，父母应唤醒嘱其排尿。多次应用后可建立条件反射，一旦膀胱充盈，患儿能自动清醒并排尿。
历史考证
历代医家对本病论述很多。如《诸病源候论》云：“遗尿者，此由膀胱有冷，不能约于水故也”。《***成·小便不利论治》则说：“小便自出而不禁者，谓之遗尿，睡中自出者，谓之尿床，此皆肾与膀胱虚寒也”。均精确指出了遗尿之病机。, 百拇医药