华支睾吸虫病Clonorchissinensis
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中医病名
虫积，积证，虫臌(虫胀，蛊胀，蛊)，虫证。简称肝吸虫病。
定义及释义
华支睾吸虫主要寄生在人体的肝胆管内，引起华支睾吸虫病(肝吸虫病)。
病 因
中医病因
华支睾吸虫病的中医病因，认为虫邪侵袭人体，内舍于肝，肝失条达，肝郁乘脾，脾失健运，而临床上出现食欲低下。疲劳感、无力、脘闷不适、胁部满闷、腹胀便溏、消瘦、舌淡苔白、脉弦弱等肝脾不和的证候。肝郁、脾虚日久，必致气血运行不畅，瘀结胁下，则可见肝肿大的积证；若肝郁虫积，损伤肝之阴血，而出现胁痛、头痛、头昏、耳鸣、失眠、消瘦、倦怠无力、舌嫩红、苔薄、脉弦弱等肝阴不足之证。若病情日渐加重，不易好转时，出现肝不疏泄，脾阳不振，水湿内停，腹部日渐胀大，成为膨胀；部分患者，因虫积肝郁化火，加之脾不健运，湿浊内生，郁湿化热，而临床上出现胁痛、寒热往来、脘痞厌食、身肢倦重、黄疸、便溏、舌苔黄腻、脉滑数等湿热内郁证。华支睾吸虫病的病因在于虫积肝郁为本，脾虚为标，证候表现虚实并见，或虚多实少，或实多虚少，或虚实并重。
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西医病因
华支睾吸虫成虫体扁平，半透明，柔软，前端较窄，后端钝圆，外形似葵花籽。活时橙红色，死后灰白色。寄生在人体的成虫大小与虫体数量有关，寄生的虫数越多则虫越小。一般为10～25mm×3～5mm。口吸盘略大于腹吸盘，位于虫体的前端。腹吸盘位于虫体前近1/5 处。雄性生殖器官有睾丸一对，前后排列。雌性生殖器官有卵巢一个，细小，分叶，约在虫体中、后1/3交界处。子宫从卵膜开始盘绕而上，达腹吸盘水平，然后开口于生殖腔。虫卵：外形似芝麻籽，棕褐色，大小平均30μm×15μm，为人体寄生虫卵中最小的。从粪便中排出时，卵内已含有毛蚴。毛蚴：呈卵形，前端钝圆，后端较尖，大小约32μm×17μm，表皮有许多纤毛。囊蚴：圆形或椭圆形，平均大小为0.138mm×0.115mm，除末端外，表皮均有小棘。成虫主要寄生在人、犬、猫和猪等的肝脏、胆管内，虫数目多时，也可寄生在胆囊内、胰腺管内。虫卵随宿主胆汁进入小肠，然后随粪便排出体外。虫卵入水，毛蚴不孵出。进入水中为淡水螺(第一中间宿主)，吞食后才能在螺体内孵出毛蚴，并发育成为胞蚴、雷蚴，最后形成大量尾蚴逸出螺体。尾蚴在水中遇到以鲤科为主的淡水鱼(第二中间宿主)及虾，侵入其体内形成囊蚴而传染人及其他动物，也就是人或犬、猫、猪等哺乳动物吃生鱼、虾或半生的鱼及虾后，鱼、虾肉中囊蚴后而发病。从感染囊蚴至成虫成熟排卵，大约需要一个月左右时间。成虫寿命约为20～30年
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流行病学
华支睾吸虫人体感染比较高的国家有日本、朝鲜、越南、中国等。我国不仅在南方诸省的部分地区流行，而且在北方(除西藏、西北等地外)广泛流行，已在23个省、市、自治区，200多个地区或县镇有不同程度的流行。
华支睾吸虫的成虫，除寄生在人体外,还广泛地在家养及野生的哺乳类动物中寄生，如犬、猫、狐狸、野猫、獾、水獭及鼠类等。任何食鱼的哺乳动物，均有感染的可能性。我国部分地区华支睾吸虫保虫宿主最多的动物是猫、犬、猪等，它们是人类此病的重要传染源。
发病机理
华支睾吸虫主要寄生在人体肝脏里中等大小的胆管内，也可在总胆管、胆囊、胰腺管、十 二指肠和胃内。发病主要是由华支睾吸虫成虫引起的。其病变程度因感染轻重而异。轻者感染虫数目为10余条至数十条，无肉眼病理变化所见，也无明显症状。重度感染者体内的虫数 常在千条以上，个别患者可达万余条，肝内胆管及其分支充满虫体。病变主要发生在肝内胆小管，因虫体机械性阻塞，胆汁郁积而呈圆柱，或囊状扩张。成虫移行到总胆管或胆囊内造成梗阻和炎症，出现急性胆囊炎和胆管炎。并容易招致继发性细菌感染。在胆囊内的虫卵、死亡的虫体及其碎片、脱落的胆管组织等，有可能形成结石核心，产生胆石症。由于长期胆汁淤滞，也可发生胆汁性肝硬化。华支睾吸虫可诱发胆管上皮细胞的增生而导致癌变，主要为腺癌。
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病机探微
根据脏腑学说可知，祖国医学所论之的肝与西医在解剖学上无异，如《医学入门》所说：“肝之系者，自膈下着右胁肋，上贯膈入肺，中与膈膜相连也”。但对其生理功能认识有所差别。西医所论肝脏，属消化系统。而从中医角度来认识，肝主疏泄而助脾之健运，主要是脾主运化。华支睾吸虫病是一系列脾虚不运之证，也有胁部不适、头痛、头昏、失眠等肝郁的 症状。因此，本病病位不单在于肝，更重要在于脾，从脏腑辨证而论，应属肝脾同病而以脾病为主之证，本病的病因病机是，湿热邪气外袭内蕴于脾胃与肝胆所致。若患者脾气本虚，或邪郁日久伤脾气，或肝郁日久横逆乘脾，可导致脾气虚亏，而病情迁延，久治不愈，也就是 脾虚之证。若脾虚不运，可致湿浊内生，湿邪日久则可化热；或气血运行失畅，而致瘀血内留；或气血生化之源不足，阳损及阴，而致肝阴不足；或脾虚及肾，而致脾肾两虚。临床上可出现各种相应的兼挟证候。
病理生理学
重度感染者胆管内壁上皮细胞有脱落和增生，管壁因结缔组织增生而变厚，并有大量腺体增殖，邻近的肝细胞有脂肪性变、萎缩和坏死现象，慢性患者的炎症性变化减低，而代之结缔组织增生。
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诊 断
中医诊断
辨 证:
中医认为华支睾吸虫病是肝主疏泄而助脾之健运，主要是脾主运化。从脏腑辩证而论， 应属肝脾同病而以脾病为主之证，是湿热邪气外袭内蕴于脾胃与肝胆所致
西医诊断
诊断标准：
诊断标准：
①在流行地区生活或去过流行地区，有生食或未煮熟食淡水鱼、虾史。
②临床特点是：患者无症状或有食欲不振、胃部不适、消化不良、腹胀、腹泻等，病情严重者常有慢性胆管炎、胆囊炎症状，可有肝脏肿大、黄疸、肝功能异常。重复感染及迁延未治 者，可发展到肝硬化。
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③患者嗜酸性细胞轻、中等度增加。
④患者粪便或十二指肠引流胆汁中找到华支睾吸虫卵。⑤免疫学检查：如皮内试验、间接血凝试验、免疫电泳以及补体结合试验等，有辅助诊断价值。
诊 断：(一)临床表现
本病的流行区是重要的条件，患者有进食生鱼或虾、未熟的鱼虾史。临床上患者出现腹
胀、腹泻等消化不良症状，若伴有肝脏肿大或其他肝胆系统疾病时，即应考虑患本病的可能。
确诊本病需结合临床表现，做有关的实验室检查。
(二)实验室检查
1.外周血象中嗜酸粒细胞轻度或中度增加，可达10%～40%。
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2.多数患者的肝功能试验在正常范围内，仅有少数严重感染者肝功能异常。
3.免疫学检查，如皮内试验、补体结合试验、间接血凝试验和酶标记免疫吸附试验等免
疫学诊断方法，在临床上可作为辅助诊断的方法。
4.虫卵检查。华支睾吸虫虫卵小，容易漏检，粪便直接涂片法也易于漏检，采用集卵法，提高检出率，如水洗沉淀集卵法或氢氧化钠消化法。另外，十二指肠引流液中也可检出虫卵。
华支睾吸虫卵易与异形类吸虫卵相混淆。由于二者虫卵在形态、大小极为相似，往往易造成
误诊，故应加以鉴别。
病 史：潜伏期不易确定，一般约为1～2个月，轻者常无症状，仅在大便中发现虫卵。感染严重有明显的营养不良，若是儿童则往往影响发育，出现智力迟钝等。
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症 状：1.胃肠炎型 2.肝炎型3.肝硬化型 4.营养不良型5.胆囊胆管炎型 6. 类侏儒型，以上症状见体征栏。
体 征：
根据临床表现分为以下6种临床类型：
1.胃肠炎型 患者出现食欲不振、乏力、胃部不适、消化不良、腹胀、腹痛和腹泻，大便每日4～5次，但无脓血便、肝脏肿大、贫血、消瘦等。患者胃肠道钡餐检查，无阳性所见。胃镜检查时，往往无异常所见。
2.肝炎型 患者出现全身无力、头昏、失眠、食欲不振、下肢酸软、胸闷、肝区隐痛等症状。患者常有肝脏肿大，轻度压痛和叩击痛，少数患者脾脏也有轻微肿大。化验室检查呈 现血清转氨酶活力轻度或中度增高，血清白蛋白降低或正常。如果患者病情时间短，症状不严重时，往往容易误诊为肝炎。
3.肝硬化型 严重感染的患者，可出现食欲减退、恶心呕吐、疲倦乏力、腹泻等，而且，发生率较高。其原因可能是由于肠道水肿、脂肪吸收不良以及华支睾吸虫寄生等所导致。患者还可出现程度不同的腹痛、神经、精神症状。并能出现腹水、浮肿、黄疸、食管静脉曲张、脾功能亢进、消瘦、体重减轻等。化验室检查可见血清转氨酶活力增高、血清白蛋白减低等。此型患者的临床表现极似于门静脉性肝硬化。
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4.营养不良型 患者出现消瘦、水肿、舌光滑、指甲苍白、皮肤粗糙、贫血、多发性神经炎、口角炎等。患者血浆蛋白减少，肝功能减退。此型发病后，病情较重，治疗效果欠佳，预后较差。
5.胆囊胆管炎型 患者有轻重不一的腹胀、上腹或右上腹部不适、持续性钝痛或右肩胛区疼痛、胃灼热、嗳气等消化不良症状，有时则出现不规则低热或高热，常伴发胆囊炎或胆石症。
6. 类侏儒型 此型多发生在严重感染的儿童，表现为发育障碍，体型均匀性矮小，身高体重明显低于同龄正常儿童，超过半数病儿的身高和(或)体重低于正常20%以上，缺少第二性征，成年后不能生育等。成年人生殖功能也同样减退，例如男性的睾丸萎缩与阳萎，女性的月经紊乱、腋毛及阴毛均减少等。内分泌机能发生紊乱。
体 检：肝脏肿大、轻度压痛和叩击痛，少数患者脾脏也有轻微肿大，贫血、，肝硬化型出现腹水、浮肿、黄疸、食管静脉曲张、脾功能亢进、消瘦、体重减轻等。
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实验室诊断：1.多数患者的肝功能试验在正常范围内，仅有少数严重感染者肝功能异常。2.十二指肠引流液中也可检出虫卵。
外周血象中嗜酸粒细胞轻度或中度增加，可达10%～40%。
虫卵检查。华支睾吸虫虫卵小，容易漏检，粪便直接涂片法也易于漏检，采用集卵法，提高检出率，如水洗沉淀集卵法或氢氧化钠消化法。
鉴别诊断
1.病毒性肝炎 病毒性肝炎患者常有与此病患者密切接触史，而无进食未煮熟的淡水鱼史。病毒性无黄疸型肝炎患者较为多见，约占全部甲型肝炎患者的80%以上，其临床症状不显著，起病多缓慢，主要症状有食欲不振、恶心、腹胀、肝区不适或隐痛、肝脏肿大、症状和体征，与黄疸型肝炎患者相仿，肝功能轻度损害。各型肝炎抗原、抗体检测可呈阳性，粪便检查无华支睾吸虫卵。
, http://www.100md.com 2. 原发性肝癌 原发性肝癌起病隐袭，患者早期症状往往不明显和缺乏特异性。患者主要症状以食欲减退、消瘦、乏力、肝区不适等为最多见。本病进展迅速。患者肝脏肿大、肝脏坚硬、表面不规则有大小不等的结节。同时，出现黄疸或急剧产生腹水，甲胎蛋白试验多为阳性。超声波和同位素扫描可协助诊断。肝脏穿刺取活组织检查，可以确定肝癌的诊断。患者粪便检查无华支睾吸虫卵。由此，可以确诊为肝癌。
3.肝硬化 其他病因引起的肝硬化，应与华支睾吸虫引起的肝硬化进行鉴别。其他病引起的肝硬化，无去流行地区史，无食生鱼、虾史，患者粪便及十二指肠引流液中找不到华支 睾吸虫卵，华支睾吸虫免疫学检查呈阴性反应，也有辅助诊断价值。其他原因引起的肝硬化亦可引起肝脏肿大，如慢性肝炎、原发性肝癌、肝脂肪浸润等。脾肿大，尤其是特发性门静脉高压需与华支睾吸虫病鉴别，其病理为：肝内窦前性门静脉纤维化与压力增高，临床表现为脾肿大、贫血、白细胞与血小板减少、胃肠道反复出血等。其他原因所致的腹水症，特别是充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肾病、结核性腹膜炎、腹膜癌肿及卵巢癌等疾病所致的腹水需与华支晕吸虫病进行鉴别。
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4.肝片形吸虫病 肝片吸虫病是牛、羊的寄生虫病，人同样也会受到感染。人食用含有该虫囊蚴的水生植物或被囊蚴污染的生水而被感染。此病的临床症状与华支睾吸虫病类似，常出现梗阻性黄疸和胆道出血。粪便中查到虫卵可明确诊断。
5.其他吸虫 异形吸虫、猫后睾吸虫以及横川后殖吸虫的虫卵均同华支睾吸虫卵相似，预 后
早期发现、早期确诊的轻症患者，经特效药物治疗后，预后良好。重复感染并病情严重者，经特效药物反复治疗后，病情好转，也可得到良好的效果。重症患者已发展到肝硬化阶段者，经特效药物及支持疗法之后，一般情况和肝脏病变均可获得明显好转。华支睾吸虫病合并病毒性肝炎时，因病毒性肝炎症状重，病情复杂，病程迁延，也无特效疗法，因此，病情逐渐恶化，虽用治疗华支睾吸虫病的特效药物治疗，其效果往往不理想，患者的全身症状及肝功能异常状况不易恢复到正常水平，预后较差。
并发症
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1.急性胆囊炎、和胆管炎胆石症。2.胆汁性肝硬化。
治 疗
中医治疗
治法与方药：
华支睾吸虫病的证候表现为邪实正虚，故治疗上应取方为：健脾扶正及驱虫疏肝，以祛邪、标本兼顾为主，以起到积极治疗的作用。主要方剂如下：
1.榧槟汤 榧子肉30g、槟榔15g，水煎服。每日1剂，2周为一疗程。
2.疏肝驱虫汤，当归10g、柴胡6g、青皮6g、榧子肉25g、百部15g、槟榔15g、赤芍12g，水煎服。每日1剂，2周为一疗程。
3.膈下逐瘀汤 当归9g、桃仁12g、红花9g、枳壳6g、赤芍9g、甘草3g、川芎6g，加五灵脂、丹皮、乌药、延胡索、香附、槟榔适量。此方适用于气滞血瘀，胁下积块较著者。此汤剂疏肝行气止痛之力强，对于瘀阻膈下，肝气郁结所致的胁肋及腹部胀痛有较好地疗效。
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4. 华支睾吸虫一方 党参(或太子参)12g、服苓12g、白术10g、扁豆12g、山药15g、郁金10g、槟榔25g、使君子10g、甘草4.5g。
5.华支睾吸虫二方 郁金10g、苦楝根皮15g、榧子肉25g、槟榔25g。用法：先用一方，每天1剂，服3～4天，改用二方，每天1剂，服5～7天。如患者大便中仍有虫卵，可交替重复使用二付方，服至病愈为止。
根据临床证候差异，于一方适当加减，二方不变。若兼见脘闷、恶心呕吐、肢体困重、湿困明显者，加半夏、陈皮、砂仁、苍术易白术，以化湿燥；若胁痛明显、嗳气顺逆、脘闷、肝气横逆者，可酌加枳壳、白芍、柴胡以舒肝；若头昏、头痛、失眠、肝阴并有不足者，酌加女贞子、早莲草、白芍、党参，以养护肝阴；若有肝硬化腹水者，酌加丹参、首乌、菟丝子、楮实子、人参易党参、以增强健脾除湿柔肝之效。体质强者，则先服二方，后服一方，剂次不变，感染轻者，一般服1～2个疗程可愈；感染重者，一般3个疗程可治愈，最多服4个疗程可治愈。
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6.大柴胡汤、柴胡9g、黄芩9g、芍药9g、半夏9g、枳实9g、大黄6g、大枣4枚、生姜12g，水煎服。
7.合茵陈蒿汤 茵陈蒿15g，栀子6g、大黄6g，水煎服。患者可大柴胡汤合茵陈蒿汤加减，适用于兼肝胆湿热，恶寒、发热、胁痛，目黄口苦、小便发赤、舌红苔黄腻、脉弦数者用此方剂治疗。
针灸：
1.体针 对此病针灸治疗有辅助治疗作用，病人患华支睾吸虫病后，内伤肝脾、络脉瘀 阻、升降失常、清浊相混，渐积而成鼓胀。肝胃不和时针刺脾俞胃俞、足三里、内关、太冲。 气滞血瘀时，针刺肝俞、膈俞、阳陵泉、太冲。气阴两亏时，针刺期门、章门、三阴交、太溪、足三里、太冲。寒湿中阻时，针刺脾俞。胆俞、至阳、中脘、足三里、三阴交。还可以根据患者的有关症状进行加减配穴，如脘腹痞满加中脘，恶心呕吐加内关，神疲无力加关元，失眠多梦加神门、足三里等。针刺治疗每日或隔日1次。
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2.耳针 针刺耳朵相应肝、胆、脾、胃穴位。食欲不振者加胰胆、脾；肝区疼痛加神门、 皮质下；腹胀者加皮质下、胰胆、大肠；失眠者加神门、心、皮质下。每次选4～6穴，留针1个小时，每日或隔日1次。10次为1疗程。
西医治疗
1.吡喹酮(praziquantel)吡喹酮对治疗华支睾吸虫病有良好的疗效，为本病治疗的首选药物。患者用吡喹酮治疗后，病情明显的好转，粪便虫卵减少率近100%；用药剂量较大者，粪便虫卵阴转率多在90%以上。吡喹酮具有代谢快的药代动力学的特点，适当增加每次剂量，一日3次给药，可以提高疗效。国内有用120mg/kg治疗中、重度感染者，第一天服75mg/kg，第二天服45mg/kg，分3次口服(每次剂量为25mg/kg， 15mg/kg)，4个月后虫卵阴转率达 91.7%(醛醚法)。国外采用25mg/kg/次，2日疗法(总剂量150mg/kg)，治疗虫卵阴转率为100%。国内曾采用总剂量180mg/kg与210mg/kg 5天疗法(每日3次，每次12mg/kg、14mg/kg，间隔4个小时)，治疗3日后粪便检查(醛醚法)虫卵的阴转率分别为93.9%与100%。根据大量临床治疗效果分析，吡喹酮的近期和远期疗效与六氯对二甲苯相仿。目前认为，无论感染轻重，适当剂量用吡喹酮，均可获得满意疗效。吡喹酮治疗本病的用药剂量虽然比血吸虫病大，但副作用并不严重，一般反应于服药后1～2小时出现，24小时后减轻或消失。副作用的发生于剂量有关，其发生率虽高，但程度均 轻，持续时间短暂，无迟延反应，病人均能足量按期完成疗程，疗效均获得满意结果。服药后出现的副作用，主要有消化道和神经系统症状，如恶心(11%)、腹泻(6%～10%)、腹痛(19%～33%)、头痛(16%～31%)、头昏(58%～66%)、乏力(26%～27%)等。少数患者应用吡喹酮治疗后，心电图出现ST及T波变化，主要是T波电压低、双相或倒置，说明有心肌损害。个别患者也可出现心律失常，如早搏等。患者肝功能也可出现轻度异常，停止用药后，能逐渐恢复正常。肾功能无异常所见。虽然患者用药后副作用较轻，但也要予以重视。
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2.六氯对二甲苯(hexachloroparaxylene，hetol，血防846)六氯对二甲苯可抑制华支睾吸虫幼虫的生长发育，高浓度时有杀虫作用。虫体经药物作用后，其睾丸和卵巢均见破坏。采用本药的乳粉药物剂型，每日58～110mg/kg(以50kg为限)等不同剂量，每日剂量分2次服用，总剂量16.5g～18g，远期随访显示虫卵阴转率为：96.3%～100%。若采用聚乙二醇为基质的浓度为40%的滴丸制剂，剂量每日为100mg
/kg，日服1次，连服4天后服80mg/kg/day，疗程共5天，3个月以后用沉淀法查虫卵，阴转率为100%，醛醚法为82%。本药的副作用主要表现在消化系统及神经系统，如食欲减低(13.8%)、腹泻(17.2%)、恶心(20.7%), http://www.100md.com
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定义及释义
华支睾吸虫主要寄生在人体的肝胆管内，引起华支睾吸虫病(肝吸虫病)。
病 因
中医病因
华支睾吸虫病的中医病因，认为虫邪侵袭人体，内舍于肝，肝失条达，肝郁乘脾，脾失健运，而临床上出现食欲低下。疲劳感、无力、脘闷不适、胁部满闷、腹胀便溏、消瘦、舌淡苔白、脉弦弱等肝脾不和的证候。肝郁、脾虚日久，必致气血运行不畅，瘀结胁下，则可见肝肿大的积证；若肝郁虫积，损伤肝之阴血，而出现胁痛、头痛、头昏、耳鸣、失眠、消瘦、倦怠无力、舌嫩红、苔薄、脉弦弱等肝阴不足之证。若病情日渐加重，不易好转时，出现肝不疏泄，脾阳不振，水湿内停，腹部日渐胀大，成为膨胀；部分患者，因虫积肝郁化火，加之脾不健运，湿浊内生，郁湿化热，而临床上出现胁痛、寒热往来、脘痞厌食、身肢倦重、黄疸、便溏、舌苔黄腻、脉滑数等湿热内郁证。华支睾吸虫病的病因在于虫积肝郁为本，脾虚为标，证候表现虚实并见，或虚多实少，或实多虚少，或虚实并重。
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西医病因
华支睾吸虫成虫体扁平，半透明，柔软，前端较窄，后端钝圆，外形似葵花籽。活时橙红色，死后灰白色。寄生在人体的成虫大小与虫体数量有关，寄生的虫数越多则虫越小。一般为10～25mm×3～5mm。口吸盘略大于腹吸盘，位于虫体的前端。腹吸盘位于虫体前近1/5 处。雄性生殖器官有睾丸一对，前后排列。雌性生殖器官有卵巢一个，细小，分叶，约在虫体中、后1/3交界处。子宫从卵膜开始盘绕而上，达腹吸盘水平，然后开口于生殖腔。虫卵：外形似芝麻籽，棕褐色，大小平均30μm×15μm，为人体寄生虫卵中最小的。从粪便中排出时，卵内已含有毛蚴。毛蚴：呈卵形，前端钝圆，后端较尖，大小约32μm×17μm，表皮有许多纤毛。囊蚴：圆形或椭圆形，平均大小为0.138mm×0.115mm，除末端外，表皮均有小棘。成虫主要寄生在人、犬、猫和猪等的肝脏、胆管内，虫数目多时，也可寄生在胆囊内、胰腺管内。虫卵随宿主胆汁进入小肠，然后随粪便排出体外。虫卵入水，毛蚴不孵出。进入水中为淡水螺(第一中间宿主)，吞食后才能在螺体内孵出毛蚴，并发育成为胞蚴、雷蚴，最后形成大量尾蚴逸出螺体。尾蚴在水中遇到以鲤科为主的淡水鱼(第二中间宿主)及虾，侵入其体内形成囊蚴而传染人及其他动物，也就是人或犬、猫、猪等哺乳动物吃生鱼、虾或半生的鱼及虾后，鱼、虾肉中囊蚴后而发病。从感染囊蚴至成虫成熟排卵，大约需要一个月左右时间。成虫寿命约为20～30年
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流行病学
华支睾吸虫人体感染比较高的国家有日本、朝鲜、越南、中国等。我国不仅在南方诸省的部分地区流行，而且在北方(除西藏、西北等地外)广泛流行，已在23个省、市、自治区，200多个地区或县镇有不同程度的流行。
华支睾吸虫的成虫，除寄生在人体外,还广泛地在家养及野生的哺乳类动物中寄生，如犬、猫、狐狸、野猫、獾、水獭及鼠类等。任何食鱼的哺乳动物，均有感染的可能性。我国部分地区华支睾吸虫保虫宿主最多的动物是猫、犬、猪等，它们是人类此病的重要传染源。
发病机理
华支睾吸虫主要寄生在人体肝脏里中等大小的胆管内，也可在总胆管、胆囊、胰腺管、十 二指肠和胃内。发病主要是由华支睾吸虫成虫引起的。其病变程度因感染轻重而异。轻者感染虫数目为10余条至数十条，无肉眼病理变化所见，也无明显症状。重度感染者体内的虫数 常在千条以上，个别患者可达万余条，肝内胆管及其分支充满虫体。病变主要发生在肝内胆小管，因虫体机械性阻塞，胆汁郁积而呈圆柱，或囊状扩张。成虫移行到总胆管或胆囊内造成梗阻和炎症，出现急性胆囊炎和胆管炎。并容易招致继发性细菌感染。在胆囊内的虫卵、死亡的虫体及其碎片、脱落的胆管组织等，有可能形成结石核心，产生胆石症。由于长期胆汁淤滞，也可发生胆汁性肝硬化。华支睾吸虫可诱发胆管上皮细胞的增生而导致癌变，主要为腺癌。
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病机探微
根据脏腑学说可知，祖国医学所论之的肝与西医在解剖学上无异，如《医学入门》所说：“肝之系者，自膈下着右胁肋，上贯膈入肺，中与膈膜相连也”。但对其生理功能认识有所差别。西医所论肝脏，属消化系统。而从中医角度来认识，肝主疏泄而助脾之健运，主要是脾主运化。华支睾吸虫病是一系列脾虚不运之证，也有胁部不适、头痛、头昏、失眠等肝郁的 症状。因此，本病病位不单在于肝，更重要在于脾，从脏腑辨证而论，应属肝脾同病而以脾病为主之证，本病的病因病机是，湿热邪气外袭内蕴于脾胃与肝胆所致。若患者脾气本虚，或邪郁日久伤脾气，或肝郁日久横逆乘脾，可导致脾气虚亏，而病情迁延，久治不愈，也就是 脾虚之证。若脾虚不运，可致湿浊内生，湿邪日久则可化热；或气血运行失畅，而致瘀血内留；或气血生化之源不足，阳损及阴，而致肝阴不足；或脾虚及肾，而致脾肾两虚。临床上可出现各种相应的兼挟证候。
病理生理学
重度感染者胆管内壁上皮细胞有脱落和增生，管壁因结缔组织增生而变厚，并有大量腺体增殖，邻近的肝细胞有脂肪性变、萎缩和坏死现象，慢性患者的炎症性变化减低，而代之结缔组织增生。
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诊 断
中医诊断
辨 证:
中医认为华支睾吸虫病是肝主疏泄而助脾之健运，主要是脾主运化。从脏腑辩证而论， 应属肝脾同病而以脾病为主之证，是湿热邪气外袭内蕴于脾胃与肝胆所致
西医诊断
诊断标准：
诊断标准：
①在流行地区生活或去过流行地区，有生食或未煮熟食淡水鱼、虾史。
②临床特点是：患者无症状或有食欲不振、胃部不适、消化不良、腹胀、腹泻等，病情严重者常有慢性胆管炎、胆囊炎症状，可有肝脏肿大、黄疸、肝功能异常。重复感染及迁延未治 者，可发展到肝硬化。
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③患者嗜酸性细胞轻、中等度增加。
④患者粪便或十二指肠引流胆汁中找到华支睾吸虫卵。⑤免疫学检查：如皮内试验、间接血凝试验、免疫电泳以及补体结合试验等，有辅助诊断价值。
诊 断：(一)临床表现
本病的流行区是重要的条件，患者有进食生鱼或虾、未熟的鱼虾史。临床上患者出现腹
胀、腹泻等消化不良症状，若伴有肝脏肿大或其他肝胆系统疾病时，即应考虑患本病的可能。
确诊本病需结合临床表现，做有关的实验室检查。
(二)实验室检查
1.外周血象中嗜酸粒细胞轻度或中度增加，可达10%～40%。
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2.多数患者的肝功能试验在正常范围内，仅有少数严重感染者肝功能异常。
3.免疫学检查，如皮内试验、补体结合试验、间接血凝试验和酶标记免疫吸附试验等免
疫学诊断方法，在临床上可作为辅助诊断的方法。
4.虫卵检查。华支睾吸虫虫卵小，容易漏检，粪便直接涂片法也易于漏检，采用集卵法，提高检出率，如水洗沉淀集卵法或氢氧化钠消化法。另外，十二指肠引流液中也可检出虫卵。
华支睾吸虫卵易与异形类吸虫卵相混淆。由于二者虫卵在形态、大小极为相似，往往易造成
误诊，故应加以鉴别。
病 史：潜伏期不易确定，一般约为1～2个月，轻者常无症状，仅在大便中发现虫卵。感染严重有明显的营养不良，若是儿童则往往影响发育，出现智力迟钝等。
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症 状：1.胃肠炎型 2.肝炎型3.肝硬化型 4.营养不良型5.胆囊胆管炎型 6. 类侏儒型，以上症状见体征栏。
体 征：
根据临床表现分为以下6种临床类型：
1.胃肠炎型 患者出现食欲不振、乏力、胃部不适、消化不良、腹胀、腹痛和腹泻，大便每日4～5次，但无脓血便、肝脏肿大、贫血、消瘦等。患者胃肠道钡餐检查，无阳性所见。胃镜检查时，往往无异常所见。
2.肝炎型 患者出现全身无力、头昏、失眠、食欲不振、下肢酸软、胸闷、肝区隐痛等症状。患者常有肝脏肿大，轻度压痛和叩击痛，少数患者脾脏也有轻微肿大。化验室检查呈 现血清转氨酶活力轻度或中度增高，血清白蛋白降低或正常。如果患者病情时间短，症状不严重时，往往容易误诊为肝炎。
3.肝硬化型 严重感染的患者，可出现食欲减退、恶心呕吐、疲倦乏力、腹泻等，而且，发生率较高。其原因可能是由于肠道水肿、脂肪吸收不良以及华支睾吸虫寄生等所导致。患者还可出现程度不同的腹痛、神经、精神症状。并能出现腹水、浮肿、黄疸、食管静脉曲张、脾功能亢进、消瘦、体重减轻等。化验室检查可见血清转氨酶活力增高、血清白蛋白减低等。此型患者的临床表现极似于门静脉性肝硬化。
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4.营养不良型 患者出现消瘦、水肿、舌光滑、指甲苍白、皮肤粗糙、贫血、多发性神经炎、口角炎等。患者血浆蛋白减少，肝功能减退。此型发病后，病情较重，治疗效果欠佳，预后较差。
5.胆囊胆管炎型 患者有轻重不一的腹胀、上腹或右上腹部不适、持续性钝痛或右肩胛区疼痛、胃灼热、嗳气等消化不良症状，有时则出现不规则低热或高热，常伴发胆囊炎或胆石症。
6. 类侏儒型 此型多发生在严重感染的儿童，表现为发育障碍，体型均匀性矮小，身高体重明显低于同龄正常儿童，超过半数病儿的身高和(或)体重低于正常20%以上，缺少第二性征，成年后不能生育等。成年人生殖功能也同样减退，例如男性的睾丸萎缩与阳萎，女性的月经紊乱、腋毛及阴毛均减少等。内分泌机能发生紊乱。
体 检：肝脏肿大、轻度压痛和叩击痛，少数患者脾脏也有轻微肿大，贫血、，肝硬化型出现腹水、浮肿、黄疸、食管静脉曲张、脾功能亢进、消瘦、体重减轻等。
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实验室诊断：1.多数患者的肝功能试验在正常范围内，仅有少数严重感染者肝功能异常。2.十二指肠引流液中也可检出虫卵。
外周血象中嗜酸粒细胞轻度或中度增加，可达10%～40%。
虫卵检查。华支睾吸虫虫卵小，容易漏检，粪便直接涂片法也易于漏检，采用集卵法，提高检出率，如水洗沉淀集卵法或氢氧化钠消化法。
鉴别诊断
1.病毒性肝炎 病毒性肝炎患者常有与此病患者密切接触史，而无进食未煮熟的淡水鱼史。病毒性无黄疸型肝炎患者较为多见，约占全部甲型肝炎患者的80%以上，其临床症状不显著，起病多缓慢，主要症状有食欲不振、恶心、腹胀、肝区不适或隐痛、肝脏肿大、症状和体征，与黄疸型肝炎患者相仿，肝功能轻度损害。各型肝炎抗原、抗体检测可呈阳性，粪便检查无华支睾吸虫卵。
, http://www.100md.com 2. 原发性肝癌 原发性肝癌起病隐袭，患者早期症状往往不明显和缺乏特异性。患者主要症状以食欲减退、消瘦、乏力、肝区不适等为最多见。本病进展迅速。患者肝脏肿大、肝脏坚硬、表面不规则有大小不等的结节。同时，出现黄疸或急剧产生腹水，甲胎蛋白试验多为阳性。超声波和同位素扫描可协助诊断。肝脏穿刺取活组织检查，可以确定肝癌的诊断。患者粪便检查无华支睾吸虫卵。由此，可以确诊为肝癌。
3.肝硬化 其他病因引起的肝硬化，应与华支睾吸虫引起的肝硬化进行鉴别。其他病引起的肝硬化，无去流行地区史，无食生鱼、虾史，患者粪便及十二指肠引流液中找不到华支 睾吸虫卵，华支睾吸虫免疫学检查呈阴性反应，也有辅助诊断价值。其他原因引起的肝硬化亦可引起肝脏肿大，如慢性肝炎、原发性肝癌、肝脂肪浸润等。脾肿大，尤其是特发性门静脉高压需与华支睾吸虫病鉴别，其病理为：肝内窦前性门静脉纤维化与压力增高，临床表现为脾肿大、贫血、白细胞与血小板减少、胃肠道反复出血等。其他原因所致的腹水症，特别是充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肾病、结核性腹膜炎、腹膜癌肿及卵巢癌等疾病所致的腹水需与华支晕吸虫病进行鉴别。
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4.肝片形吸虫病 肝片吸虫病是牛、羊的寄生虫病，人同样也会受到感染。人食用含有该虫囊蚴的水生植物或被囊蚴污染的生水而被感染。此病的临床症状与华支睾吸虫病类似，常出现梗阻性黄疸和胆道出血。粪便中查到虫卵可明确诊断。
5.其他吸虫 异形吸虫、猫后睾吸虫以及横川后殖吸虫的虫卵均同华支睾吸虫卵相似，预 后
早期发现、早期确诊的轻症患者，经特效药物治疗后，预后良好。重复感染并病情严重者，经特效药物反复治疗后，病情好转，也可得到良好的效果。重症患者已发展到肝硬化阶段者，经特效药物及支持疗法之后，一般情况和肝脏病变均可获得明显好转。华支睾吸虫病合并病毒性肝炎时，因病毒性肝炎症状重，病情复杂，病程迁延，也无特效疗法，因此，病情逐渐恶化，虽用治疗华支睾吸虫病的特效药物治疗，其效果往往不理想，患者的全身症状及肝功能异常状况不易恢复到正常水平，预后较差。
并发症
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1.急性胆囊炎、和胆管炎胆石症。2.胆汁性肝硬化。
治 疗
中医治疗
治法与方药：
华支睾吸虫病的证候表现为邪实正虚，故治疗上应取方为：健脾扶正及驱虫疏肝，以祛邪、标本兼顾为主，以起到积极治疗的作用。主要方剂如下：
1.榧槟汤 榧子肉30g、槟榔15g，水煎服。每日1剂，2周为一疗程。
2.疏肝驱虫汤，当归10g、柴胡6g、青皮6g、榧子肉25g、百部15g、槟榔15g、赤芍12g，水煎服。每日1剂，2周为一疗程。
3.膈下逐瘀汤 当归9g、桃仁12g、红花9g、枳壳6g、赤芍9g、甘草3g、川芎6g，加五灵脂、丹皮、乌药、延胡索、香附、槟榔适量。此方适用于气滞血瘀，胁下积块较著者。此汤剂疏肝行气止痛之力强，对于瘀阻膈下，肝气郁结所致的胁肋及腹部胀痛有较好地疗效。
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4. 华支睾吸虫一方 党参(或太子参)12g、服苓12g、白术10g、扁豆12g、山药15g、郁金10g、槟榔25g、使君子10g、甘草4.5g。
5.华支睾吸虫二方 郁金10g、苦楝根皮15g、榧子肉25g、槟榔25g。用法：先用一方，每天1剂，服3～4天，改用二方，每天1剂，服5～7天。如患者大便中仍有虫卵，可交替重复使用二付方，服至病愈为止。
根据临床证候差异，于一方适当加减，二方不变。若兼见脘闷、恶心呕吐、肢体困重、湿困明显者，加半夏、陈皮、砂仁、苍术易白术，以化湿燥；若胁痛明显、嗳气顺逆、脘闷、肝气横逆者，可酌加枳壳、白芍、柴胡以舒肝；若头昏、头痛、失眠、肝阴并有不足者，酌加女贞子、早莲草、白芍、党参，以养护肝阴；若有肝硬化腹水者，酌加丹参、首乌、菟丝子、楮实子、人参易党参、以增强健脾除湿柔肝之效。体质强者，则先服二方，后服一方，剂次不变，感染轻者，一般服1～2个疗程可愈；感染重者，一般3个疗程可治愈，最多服4个疗程可治愈。
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6.大柴胡汤、柴胡9g、黄芩9g、芍药9g、半夏9g、枳实9g、大黄6g、大枣4枚、生姜12g，水煎服。
7.合茵陈蒿汤 茵陈蒿15g，栀子6g、大黄6g，水煎服。患者可大柴胡汤合茵陈蒿汤加减，适用于兼肝胆湿热，恶寒、发热、胁痛，目黄口苦、小便发赤、舌红苔黄腻、脉弦数者用此方剂治疗。
针灸：
1.体针 对此病针灸治疗有辅助治疗作用，病人患华支睾吸虫病后，内伤肝脾、络脉瘀 阻、升降失常、清浊相混，渐积而成鼓胀。肝胃不和时针刺脾俞胃俞、足三里、内关、太冲。 气滞血瘀时，针刺肝俞、膈俞、阳陵泉、太冲。气阴两亏时，针刺期门、章门、三阴交、太溪、足三里、太冲。寒湿中阻时，针刺脾俞。胆俞、至阳、中脘、足三里、三阴交。还可以根据患者的有关症状进行加减配穴，如脘腹痞满加中脘，恶心呕吐加内关，神疲无力加关元，失眠多梦加神门、足三里等。针刺治疗每日或隔日1次。
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2.耳针 针刺耳朵相应肝、胆、脾、胃穴位。食欲不振者加胰胆、脾；肝区疼痛加神门、 皮质下；腹胀者加皮质下、胰胆、大肠；失眠者加神门、心、皮质下。每次选4～6穴，留针1个小时，每日或隔日1次。10次为1疗程。
西医治疗
1.吡喹酮(praziquantel)吡喹酮对治疗华支睾吸虫病有良好的疗效，为本病治疗的首选药物。患者用吡喹酮治疗后，病情明显的好转，粪便虫卵减少率近100%；用药剂量较大者，粪便虫卵阴转率多在90%以上。吡喹酮具有代谢快的药代动力学的特点，适当增加每次剂量，一日3次给药，可以提高疗效。国内有用120mg/kg治疗中、重度感染者，第一天服75mg/kg，第二天服45mg/kg，分3次口服(每次剂量为25mg/kg， 15mg/kg)，4个月后虫卵阴转率达 91.7%(醛醚法)。国外采用25mg/kg/次，2日疗法(总剂量150mg/kg)，治疗虫卵阴转率为100%。国内曾采用总剂量180mg/kg与210mg/kg 5天疗法(每日3次，每次12mg/kg、14mg/kg，间隔4个小时)，治疗3日后粪便检查(醛醚法)虫卵的阴转率分别为93.9%与100%。根据大量临床治疗效果分析，吡喹酮的近期和远期疗效与六氯对二甲苯相仿。目前认为，无论感染轻重，适当剂量用吡喹酮，均可获得满意疗效。吡喹酮治疗本病的用药剂量虽然比血吸虫病大，但副作用并不严重，一般反应于服药后1～2小时出现，24小时后减轻或消失。副作用的发生于剂量有关，其发生率虽高，但程度均 轻，持续时间短暂，无迟延反应，病人均能足量按期完成疗程，疗效均获得满意结果。服药后出现的副作用，主要有消化道和神经系统症状，如恶心(11%)、腹泻(6%～10%)、腹痛(19%～33%)、头痛(16%～31%)、头昏(58%～66%)、乏力(26%～27%)等。少数患者应用吡喹酮治疗后，心电图出现ST及T波变化，主要是T波电压低、双相或倒置，说明有心肌损害。个别患者也可出现心律失常，如早搏等。患者肝功能也可出现轻度异常，停止用药后，能逐渐恢复正常。肾功能无异常所见。虽然患者用药后副作用较轻，但也要予以重视。
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2.六氯对二甲苯(hexachloroparaxylene，hetol，血防846)六氯对二甲苯可抑制华支睾吸虫幼虫的生长发育，高浓度时有杀虫作用。虫体经药物作用后，其睾丸和卵巢均见破坏。采用本药的乳粉药物剂型，每日58～110mg/kg(以50kg为限)等不同剂量，每日剂量分2次服用，总剂量16.5g～18g，远期随访显示虫卵阴转率为：96.3%～100%。若采用聚乙二醇为基质的浓度为40%的滴丸制剂，剂量每日为100mg
/kg，日服1次，连服4天后服80mg/kg/day，疗程共5天，3个月以后用沉淀法查虫卵，阴转率为100%，醛醚法为82%。本药的副作用主要表现在消化系统及神经系统，如食欲减低(13.8%)、腹泻(17.2%)、恶心(20.7%), http://www.100md.com
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