急性肝炎Viralhepatitis
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中医病名
黄疸。
定义及释义
甲、乙、丙、戊4种肝炎病毒均可引起急性肝炎。急性肝炎分为黄疸与无黄疸两型。
病 因
中医病因
急性肝炎大多为湿热，尤其是黄疸型肝炎。黄疸一症，《内经》将黄疸归之为肝胆、脾胃湿热，其后虽对黄疸有各种学说，并有不同分类，但《丹溪心法》中明示“疸不用分其五，同是湿热”。无黄疸型肝炎，根据临床见症不同，有肝郁气滞、脾虚等病因。
西医病因
西医病因主要是感染肝炎病毒，其传播途径因病毒而异(详见病毒性肝炎概述)。
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流行病学
详见病毒性肝炎
发病机理
HAV进入人体后，形成短暂的病毒血症，然后汇集于肝脏，繁殖致病，最后被清除，疾病恢复、痊愈。
病机探微
(1)急性黄疸型肝炎：故黄疸大都为湿热郁蒸所致。
(2)急性无黄疸肝炎：根据其症状而病因病机不同，如纳差、恶呕、腹胀，多为湿邪困脾、若为胁痛，多为肝郁气滞。
病理生理学
急性肝炎主要病变位于小叶内，表现为肝细胞肿胀(水肿)、嗜酸性变，脂肪变(主要见于丙肝)，有点状、灶状坏死，嗜酸性小体、肝窦内单核细胞浸润，窦壁细胞增生(丙肝较明显)，有的可见某种程度的小叶内胆汁淤积，肝毛细胆管内有胆栓、坏死灶及窦内有小团含色素吞噬细胞聚集。急性黄疸型肝炎，这种改变较明显。有的持续时间较长。汇管区炎症在乙肝时常不显著，而其它各型比较明显。甲、戊肝汇管区常见较多的浆细胞浸润；甲肝常可见到淋巴细胞、浆细胞浸润于肝小叶周围，甚至出现肝细胞脱落，类似碎屑样坏死。丙肝汇管区炎症较明显，有时呈滤泡样淋巴聚集，小胆管上皮细胞损伤。
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诊 断
中医诊断
诊断标准：(1)急性黄疸型肝炎
阳黄证：临床表现为尿黄，身目俱黄，色泽鲜明，恶心、、厌油，纳呆，头身困重，胸脘痞满，乏力，大便干，小便黄赤,苔黄腻，脉弦滑数。
主证：①尿黄，身目俱黄，色泽鲜明；②恶心，厌油，纳呆；③苔黄腻。
次证：①口干苦；②大便于；③头身困重；④胸院痞满。
辨证要求：具备主证①及②、③两项中的一项者，即属本证。
具备主证①及次证①或②者，属于热重于湿证。
具备主证①及次证③或④者，属于湿重于热证，具备主证①及次证①、②两项中的一项以及③、④两项中的一项者，属于湿热并重证。
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阴黄证：临床表现为身目发黄，色泽晦暗，畏寒喜温，形寒肢冷，大便溏薄，舌质淡、舌体胖，苔白滑，脉沉缓无力。
主证：①身目发黄，色泽晦暗；②脉沉缓无力。
次证：①畏寒喜温；②大便溏薄；③舌质淡、舌体胖。
辨证要求，具备主证①、②者，即属本证。具备主证①及次证三项中任何两项者，即属本证。
(2)急性无黄疸肝炎
湿阻脾胃证：临床表现为脘闷不饥，肢体困重，怠情嗜卧，或见浮肿、口中粘腻，大便溏泻，苔腻，脉濡缓。
主证：①脘闷不饥；②苔腻。
次证：①肢体困重；②口中粘腻；③大便溏泻。
, 百拇医药
辨证要求：具备主证①。②者，即属本证。具备主证两项中的任何一项及次证三项中的任何两项者，即属本证。
肝郁气滞证：临床表现为胁肋胀痛，胸闷不舒，善太息，情志抑郁，不欲饮食，或口苦喜呕，头晕目眩，脉弦，苔白滑；妇女月经不调，痛经或经期乳房作胀。 主证：①胁肋胀痛；②脉弦。 次证：①不欲饮食；②头晕目眩；③情志抑郁；④女子月经不调，经期乳房作胀。
辨证要求：具备主证①、②者，即属本证。具备主证①及次证四项中任何两项者，即属本证。具备主证②及次证四项中任何三项者，即属本证。
西医诊断
诊 断：诊断本病典型病例诊断不难，非典型病例常诊断为感冒、胃肠道疾病等而延误治疗。故应对非典型病例高度重视，早作血液生化及病原学检测，以期早诊断、早治疗。
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病 史：多数起病缓慢。
症 状：急性肝炎典型病例，初期类似感冒，有发烧、头身痛、乏力；继则出现厌油、恶心，乃至呕吐，尿黄而量少，大便于或色浅。亚临床或非典型病例，常常症状不明显，或仅有右上腹不适、乏力，进食量少，其它症状不明显。
体 征：
急性肝炎 可分黄疸型与无黄疸型肝炎两种。
(1)急性黄疸型肝炎：病程2-3个月，病程早期称黄疸前期。多数起病缓慢。本期体征不明显，部分病人有浅表淋巴结肿大，大多数病人尿色加深，继而巩膜及皮肤先后出现黄疸。病程进入黄疸期时消化道症状加重，黄疸日益加深，皮肤瘙痒，大便呈淡灰白色，尿如红茶色。大多数病人有肝脏肿大，并有压痛、叩击痛，约10%-20%的病人脾肿大。抽血查肝功能有明显异常，黄疸期病程约2-6周。当起病后1-1.5月时大多病人症状逐渐消退，精神和食欲明显好转，肝脾逐渐回缩，肝功能逐渐正常。极少数病人黄疸可持续3-5个月后才消退。
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(2)急性无黄疸型肝炎：本病大多缓慢起病。多数病人肝肿大、压痛、叩击痛，偶有脾大。肝功能损害不如黄疸型显著。一部分病人并无明显症状，于体检时发现肝肿大、肝功能异常或HBV标志阳性等。本型病程长短不一，大多于3个月内恢复健康，但部分病人病情迁延，转为慢性，尤见于乙型肝炎和丙型肝炎。
实验室诊断：病原学检测甲、乙、丙、戊肝炎病毒标记物。
5.B型超声波探测肝脾。
1 生化指标查血清ALT、AST、 T/D Bi1、 T/A、PA。
2 血常规。
尿常规和查尿胆红素、尿胆原。
鉴别诊断
多种疾病均可引起类似急性肝炎的症状，如伤寒、副伤寒、麻疹、流行性腮腺炎、流行性感冒、巨细胞病毒感染等均可引起ALT活性增高，甚至出现黄疸，应通过多方面的检测，以明确诊断和鉴别诊断。
, 百拇医药
预 后
本病大都在病程6～8周各项生化指标复常，但肝脏病理尚需6～12个月方可恢复。因此在临床基本治愈后6～12个月内应定期随访。在此期间不宜过劳。饮酒及防止发生其它重大疾病，以免导致肝炎复发。
治 疗
中医治疗
治法与方药：
(1)湿热并重者：可用茵陈蒿汤加减。
(2)湿重者：可用茵陈五苓散加减。
(3)热重者：可用栀子柏皮汤加减。
(4)长夏季节发病，有湿邪弥散三焦者可用三仁汤与甘露消毒饮合方加减为治。
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(5)单项ALT升高可用清热解毒中药，如野菊花、板兰根、夏枯草等中药并服。
以上不同证型、方药宜根据症状加减；
西医治疗
对急性肝炎，不必多用药，口服维生素、肝泰乐即可，消化道症状较重者可由静脉补液；若黄疸较重，可用门冬氨酸钾镁、强力宁(甘利欣)、清开灵、茵栀黄等注射液静点。若为无黄疸型，单项ALT升高，可用肝炎灵肌注。
其他治疗
(1)消化道症状严重而有频繁恶心、呕吐者，可用2～4天激素治疗，以改善症状，同时静脉补液(含葡萄糖和电解质)，静脉输入茵栀黄注射液、甘利欣等；症状改善后，加服辨证中药。
(2)若症状不很重，而有多项指标异常，则可选择消退黄疸，降ALT等中西药物并用。
(3)若有残留黄疸(BiL 17.1～51.μmol/L)，如结合性/总胆红素比例60%，可重用葛根、丹参。
历史考证
黄疸一症，《内经》首发其端，仲景继之，论证极为精深，立方尤为明确，以是黄疸一门见于《伤寒》、《金匮》者，几为我国千古医家辨证论治的准则。《素问》中述及“中央生湿，湿为土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，肺主口。其在天为湿，在地为土，在体为肉，在脏为脾，在色为黄”。, 百拇医药
黄疸。
定义及释义
甲、乙、丙、戊4种肝炎病毒均可引起急性肝炎。急性肝炎分为黄疸与无黄疸两型。
病 因
中医病因
急性肝炎大多为湿热，尤其是黄疸型肝炎。黄疸一症，《内经》将黄疸归之为肝胆、脾胃湿热，其后虽对黄疸有各种学说，并有不同分类，但《丹溪心法》中明示“疸不用分其五，同是湿热”。无黄疸型肝炎，根据临床见症不同，有肝郁气滞、脾虚等病因。
西医病因
西医病因主要是感染肝炎病毒，其传播途径因病毒而异(详见病毒性肝炎概述)。
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流行病学
详见病毒性肝炎
发病机理
HAV进入人体后，形成短暂的病毒血症，然后汇集于肝脏，繁殖致病，最后被清除，疾病恢复、痊愈。
病机探微
(1)急性黄疸型肝炎：故黄疸大都为湿热郁蒸所致。
(2)急性无黄疸肝炎：根据其症状而病因病机不同，如纳差、恶呕、腹胀，多为湿邪困脾、若为胁痛，多为肝郁气滞。
病理生理学
急性肝炎主要病变位于小叶内，表现为肝细胞肿胀(水肿)、嗜酸性变，脂肪变(主要见于丙肝)，有点状、灶状坏死，嗜酸性小体、肝窦内单核细胞浸润，窦壁细胞增生(丙肝较明显)，有的可见某种程度的小叶内胆汁淤积，肝毛细胆管内有胆栓、坏死灶及窦内有小团含色素吞噬细胞聚集。急性黄疸型肝炎，这种改变较明显。有的持续时间较长。汇管区炎症在乙肝时常不显著，而其它各型比较明显。甲、戊肝汇管区常见较多的浆细胞浸润；甲肝常可见到淋巴细胞、浆细胞浸润于肝小叶周围，甚至出现肝细胞脱落，类似碎屑样坏死。丙肝汇管区炎症较明显，有时呈滤泡样淋巴聚集，小胆管上皮细胞损伤。
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诊 断
中医诊断
诊断标准：(1)急性黄疸型肝炎
阳黄证：临床表现为尿黄，身目俱黄，色泽鲜明，恶心、、厌油，纳呆，头身困重，胸脘痞满，乏力，大便干，小便黄赤,苔黄腻，脉弦滑数。
主证：①尿黄，身目俱黄，色泽鲜明；②恶心，厌油，纳呆；③苔黄腻。
次证：①口干苦；②大便于；③头身困重；④胸院痞满。
辨证要求：具备主证①及②、③两项中的一项者，即属本证。
具备主证①及次证①或②者，属于热重于湿证。
具备主证①及次证③或④者，属于湿重于热证，具备主证①及次证①、②两项中的一项以及③、④两项中的一项者，属于湿热并重证。
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阴黄证：临床表现为身目发黄，色泽晦暗，畏寒喜温，形寒肢冷，大便溏薄，舌质淡、舌体胖，苔白滑，脉沉缓无力。
主证：①身目发黄，色泽晦暗；②脉沉缓无力。
次证：①畏寒喜温；②大便溏薄；③舌质淡、舌体胖。
辨证要求，具备主证①、②者，即属本证。具备主证①及次证三项中任何两项者，即属本证。
(2)急性无黄疸肝炎
湿阻脾胃证：临床表现为脘闷不饥，肢体困重，怠情嗜卧，或见浮肿、口中粘腻，大便溏泻，苔腻，脉濡缓。
主证：①脘闷不饥；②苔腻。
次证：①肢体困重；②口中粘腻；③大便溏泻。
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辨证要求：具备主证①。②者，即属本证。具备主证两项中的任何一项及次证三项中的任何两项者，即属本证。
肝郁气滞证：临床表现为胁肋胀痛，胸闷不舒，善太息，情志抑郁，不欲饮食，或口苦喜呕，头晕目眩，脉弦，苔白滑；妇女月经不调，痛经或经期乳房作胀。 主证：①胁肋胀痛；②脉弦。 次证：①不欲饮食；②头晕目眩；③情志抑郁；④女子月经不调，经期乳房作胀。
辨证要求：具备主证①、②者，即属本证。具备主证①及次证四项中任何两项者，即属本证。具备主证②及次证四项中任何三项者，即属本证。
西医诊断
诊 断：诊断本病典型病例诊断不难，非典型病例常诊断为感冒、胃肠道疾病等而延误治疗。故应对非典型病例高度重视，早作血液生化及病原学检测，以期早诊断、早治疗。
, http://www.100md.com
病 史：多数起病缓慢。
症 状：急性肝炎典型病例，初期类似感冒，有发烧、头身痛、乏力；继则出现厌油、恶心，乃至呕吐，尿黄而量少，大便于或色浅。亚临床或非典型病例，常常症状不明显，或仅有右上腹不适、乏力，进食量少，其它症状不明显。
体 征：
急性肝炎 可分黄疸型与无黄疸型肝炎两种。
(1)急性黄疸型肝炎：病程2-3个月，病程早期称黄疸前期。多数起病缓慢。本期体征不明显，部分病人有浅表淋巴结肿大，大多数病人尿色加深，继而巩膜及皮肤先后出现黄疸。病程进入黄疸期时消化道症状加重，黄疸日益加深，皮肤瘙痒，大便呈淡灰白色，尿如红茶色。大多数病人有肝脏肿大，并有压痛、叩击痛，约10%-20%的病人脾肿大。抽血查肝功能有明显异常，黄疸期病程约2-6周。当起病后1-1.5月时大多病人症状逐渐消退，精神和食欲明显好转，肝脾逐渐回缩，肝功能逐渐正常。极少数病人黄疸可持续3-5个月后才消退。
, http://www.100md.com
(2)急性无黄疸型肝炎：本病大多缓慢起病。多数病人肝肿大、压痛、叩击痛，偶有脾大。肝功能损害不如黄疸型显著。一部分病人并无明显症状，于体检时发现肝肿大、肝功能异常或HBV标志阳性等。本型病程长短不一，大多于3个月内恢复健康，但部分病人病情迁延，转为慢性，尤见于乙型肝炎和丙型肝炎。
实验室诊断：病原学检测甲、乙、丙、戊肝炎病毒标记物。
5.B型超声波探测肝脾。
1 生化指标查血清ALT、AST、 T/D Bi1、 T/A、PA。
2 血常规。
尿常规和查尿胆红素、尿胆原。
鉴别诊断
多种疾病均可引起类似急性肝炎的症状，如伤寒、副伤寒、麻疹、流行性腮腺炎、流行性感冒、巨细胞病毒感染等均可引起ALT活性增高，甚至出现黄疸，应通过多方面的检测，以明确诊断和鉴别诊断。
, 百拇医药
预 后
本病大都在病程6～8周各项生化指标复常，但肝脏病理尚需6～12个月方可恢复。因此在临床基本治愈后6～12个月内应定期随访。在此期间不宜过劳。饮酒及防止发生其它重大疾病，以免导致肝炎复发。
治 疗
中医治疗
治法与方药：
(1)湿热并重者：可用茵陈蒿汤加减。
(2)湿重者：可用茵陈五苓散加减。
(3)热重者：可用栀子柏皮汤加减。
(4)长夏季节发病，有湿邪弥散三焦者可用三仁汤与甘露消毒饮合方加减为治。
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(5)单项ALT升高可用清热解毒中药，如野菊花、板兰根、夏枯草等中药并服。
以上不同证型、方药宜根据症状加减；
西医治疗
对急性肝炎，不必多用药，口服维生素、肝泰乐即可，消化道症状较重者可由静脉补液；若黄疸较重，可用门冬氨酸钾镁、强力宁(甘利欣)、清开灵、茵栀黄等注射液静点。若为无黄疸型，单项ALT升高，可用肝炎灵肌注。
其他治疗
(1)消化道症状严重而有频繁恶心、呕吐者，可用2～4天激素治疗，以改善症状，同时静脉补液(含葡萄糖和电解质)，静脉输入茵栀黄注射液、甘利欣等；症状改善后，加服辨证中药。
(2)若症状不很重，而有多项指标异常，则可选择消退黄疸，降ALT等中西药物并用。
(3)若有残留黄疸(BiL 17.1～51.μmol/L)，如结合性/总胆红素比例60%，可重用葛根、丹参。
历史考证
黄疸一症，《内经》首发其端，仲景继之，论证极为精深，立方尤为明确，以是黄疸一门见于《伤寒》、《金匮》者，几为我国千古医家辨证论治的准则。《素问》中述及“中央生湿，湿为土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，肺主口。其在天为湿，在地为土，在体为肉，在脏为脾，在色为黄”。, 百拇医药
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