急性外阴溃疡Acuteprogenitalulcer
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中医病名
阴蚀，阴疮。
定义及释义
急性外阴溃疡属外阴良性溃疡，为非接触传染性。多表现为发病急剧，局部症状明显，在大小阴唇内侧出现破溃并伴有发热等全身症状。
病 因
西医病因
关于发病原因，以往根据在溃疡分泌物中发现粗大的革兰氏阳性杆菌，而认为本病是由粗大杆菌感染引起的一种独立性疾病。现多认为本病可能是白塞氏病、结节性红斑或生殖器庖疹的一种特殊类型。
流行病学
通常发生于青中年妇女，以身体虚弱的年轻女性为多见。
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病机探微
中医认为本病多由七情太过，饮食失节，伤及肝脾，肝失疏泄，牌失健运，脾虚湿盛，郁久化热，或感受邪毒下注阴器所致。
诊 断
中医诊断
辨 证:
阴蚀、阴疮的主要证状为外阴部红肿，疼痛及溃烂。临证时应首先辨其发病的新久、病变深浅、气血亏耗的程度，邪实者当先祛邪，正虚者必扶正气。对于正虚邪久恋不去者，则宜注意补正托里排毒。另外还应与阴痒、带下等病相鉴别。
1肝经湿热
主证：起病急剧，外阴焮红肿胀，灼热疼痛，溃烂成疮，脓水黄稠量多，伴畏寒发热，口苦咽干，大便干，小便黄赤。舌质红，苔黄腻，脉弦数。
, 百拇医药
分析：肝郁化火或外感邪毒，炼液为痰，湿痰下注阴器则起病急剧，外阴焮红肿胀，灼热疼痛；湿痰浸渍外阴皮肤则溃烂成疮.肉腐为脓，脓水黄稠量多；邪正相争则畏寒发热；肝经郁火症见日苦咽干、大便干、小便黄赤。舌质红、苔黄腻、脉弦数为肝经湿热之见证。
2脾虚湿盛
主证：阴部肿胀，溃疡多个，痒痛兼作，病程进展较慢，带下量多腥臭，口干不欲饮，胸腔闷胀，四肢倦怠。舌红，苔白腻微黄，脉滑数。
分析：脾虚生湿、复感邪毒、湿从热化，湿热内蕴，下注阴器，浸渍皮肤见阴部肿胀，溃疡多个，痒痛兼作；湿邪缠绵病程慢；脾失健运则胸腔闷胀，口干不多饮，带下量多腥臭；脾主四肢，脾虚四肢倦怠。舌红、苔白腻稍黄，脉滑数皆为脾虚湿热内蕴之象。
3.肝肾亏虚
主证：病程较久，外阴溃烂多处不易愈合，疮面色暗、上覆灰黄或青黑脓苔，脓水清稀溃疡如虫蚀状，疼痛难忍、夜间尤甚，伴心烦失眠，头晕目眩，腰酸膝软。舌淡，苔光剥，脉细数。
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分析；阴疮日久正气不足，肝肾亏损不能托里生肌，见溃烂多处不易愈合；气血失常脓水清稀，疮面色暗，上覆灰黑脓苔；邪入阴分故夜间疼痛难忍、心烦失眠。头晕目眩、腰膝酸软、舌淡、苔光剥、脉细数，皆为肝肾亏虚之征象。
西医诊断
诊断标准：
本病的参考诊断标准如下：
1.外阴溃疡表现的数目、程度、大小可多样，或有其他感染征。
2.外阴红肿、疼痛明显。
3.发病急剧，可伴有发热等全身症状。
4.辅助检查：溃疡表面分泌物中可查到粗大的革兰氏阳性杆菌。(王淑贞.实用妇产科学第1版.北京：人民卫生出版社。1994：557)
, 百拇医药
诊 断：根据病史、临床表现、实验室检查可明确诊断。
病 史：发病急剧，局部症状明显。
症 状：在大小阴唇内侧出现破溃并伴有发热等全身症状。
体 征：
1.外阴局部溃疡：可发生于外阴的各部位，但以大小阴唇内侧最为常见，溃疡的数目及程度各异，多可数个，少可仅有一个，大可成片，甚至造成小阴唇缺损，溃疡可能很深，表面附有脓苔及污秽的分泌物；小者可能仅有粟粒大小，病变很轻。
2.外阴红肿疼痛：其红肿的程度因人而异，均可伴有外阴疼痛、有时疼痛较为剧烈。
3.全身症状：一般多伴有发热、乏力，如为白塞氏病，可见有口、眼部病变，及其皮肤红斑等表现。临床分为三种类型：①粟粒型：溃疡面较小如针头至粟粒大，但数目较多，易愈合，症状轻。②下疳型：此型较常见，症状较轻，病程长，无明显全身症状，溃疡较浅，进展较慢，数目不定，大小不等，深浅不一，边缘不正，基底柔软有灰白分泌物，多易复发。③坏疽型：多先有全身症状，如发热无力等，外阴病损红肿明显，溃疡深呈圆形或卵圆型，数目少，边缘不正，有穿凿现象，局部疼痛明显，或可见溃疡表面附着脓液。
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体 检：妇科检查：
外防部可见有数目不一，或大小不等的溃疡面，以大小阴唇为多见，或可波及部分阴道。
实验室诊断：1.涂片或细菌培养：取溃疡面分泌物涂片可查到粗大的革兰氏阳性杆菌。
1.血常规：白细胞总数可升高，如合并其他感染，可见有中毒颗粒。
1.活体组织检查：取病变组织病理检查，对排除癌变有重要价值。
鉴别诊断
1.外阴结核：发病罕见，多由其他部位结核所继发，多见于阴唇及阴道前庭粘膜，病变缓慢，基底不平，表面见有干酪样物，少疼痛但受刺激有剧痛，难以愈合，易扩展。
2.外阴癌：多发生于阴唇、阴蒂及后联合，多由小的病变(如丘疹样变)逐渐加重，或伴有外阴白色病变，取活组织病理可证实。
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3、外阴炎：主要表现为外阴部充血，瘙痒，可有抓痕。严重者合并感染，也能出现溃疡，但发病过程较为缓慢。
治 疗
中医治疗
治法与方药：
本病治疗，多以疏肝解郁，清热除湿之法为主。如反复发作，经久难愈伤及气血则以补虚扶正为先。在内服药物治疗的同时，应辅以外治立法。内外兼治，加快清除邪毒及湿热使其速愈。
一、辨证选方
1肝经湿热
治法：清肝泻热，利湿化痰。
方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草20g，柴胡15g，生地15g，山栀15g，车前子15g，泽泻15g，黄柏 15g，本通 10g，大贝 20g，薏苡仁 30g，甘草 10g。如带下量多色黄有臭味加土茯苓 20g，虎杖15g；发热加石膏30g，知母15g；外阴肿痛甚者加公英20g，地丁20g，没药15g。
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2.脾虚湿盛
治法：健脾清热利湿。
方药：萆薢渗湿汤加减。萆薢15g，薏苡仁30g，黄柏15g。茯苓20g，泽泻15g，丹皮15g，滑石10g，木通10g，甘草10g。纳呆便溏加砂仁15g，白术15g。
3.肝肾亏虚
治法；滋养肝肾.清化湿热。
方药：知柏地黄汤加减。知母15g，黄柏15g，山萸肉15g，山药20g，茯苓20g，丹皮15g，生地20g，泽泻15g，薏苡仁20g，败酱草20g。低热尿痛加山栀15g，公英20g；腰酸膝软加菟丝子15g，枸杞子20g；溃疡日久不愈加生黄芪50g、白蔹15g；疼甚加没药15g，元胡20g。
二、专方验方
, 百拇医药
1青黛散：将青黛20g。研极细末，喷撒在溃疡面上。每日2～3次。7天为1疗程。
2.珍珠散：珍珠、青黛、雄黄各 3g，黄柏 9g，儿茶 6g，冰片 0.03g。共研细末外搽用。
三、其它疗法
(一)外敷法
黄连青黛散(黄连、黄柏、青黛各 15g，元明粉1.5g，冰片 0.6g。共研细末)撒于溃疡面。
(二)外洗法
外阴熏洗坐浴；紫草、黄连、黄柏、苦参、马齿苋各30g. 煎汤熏洗外阴。
中药：
1.龙胆泻肝丸：具有清热泻火、解毒之功。主治肝胆湿热下注所引起的疾患。适用于急性外阴溃疡初期，里热炽盛，外阴溃烂，并有口苦咽干者。每次1丸，每日2次口服。
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2冰硼散：具有清热解毒、消肿止痛之功。主治咽喉肿痛，口舌生疮等疾患。也可用于外阴溃疡初起，阴部红肿、疼痛。以散适量点涂有疡面，每日可数次。
3锡类散：具有清热解毒、去腐生肌之功。常用于口腔炎，口腔溃疡、唇舌肿痛、咽喉红肿或糜烂等症。适用于外阴溃疡。取散适量外涂于疮面，亦可与冰硼散交替使用。
4西瓜霜：具有消肿止痛之功。适用于急性外阴溃疡、红肿疼痛较重，甚至病面深有穿掘现象的重症，尤其对有脓疡形成者，疗效更佳。
针灸：
穴位：少冲、足三里、三阴交、血海。
手法：平补平泻，每次留针10～15分钟。
西医治疗
, 百拇医药 本病的治疗主要应注意改善全身症状，控制感染及局部用药治疗，因本病发生的确切原因不明，白塞氏病所引发的外阴溃疡占一定比例，有学者认为属自身免疫性疾患，临床上应用强地松等激素治疗，取得一定疗效。
一、全身治疗
可以充分补液多饮水。对病情急剧、有发热等全身症状者，如合并其他感染应加用抗生素，如青霉素800万U，日一次静脉滴注；另外菌必治、淋必治对合并有淋病或梅毒感染者有效。对白塞氏病宜加用皮质类固醇激素，如给氢化可的松100mg，日一次静脉滴注，或强地松 5mg，日2次口服。
二、局部治疗
1、保持外阴局部清洁干燥，可给1/5000高锰酸钾溶液坐浴，擦干后穿柔软的棉内裤以避免剧烈摩擦。
2、以红霉素软膏或1～2%硝酸银软膏外涂。
历史考证
《金匮要略·妇人杂病脉证并治》曰：“少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之”。《外科正宗》阴疮论第四十六中说：“妇人阴疮，乃七情郁火、伤损肝脾，湿热下注所致”。可见古人对此病早有认识。本病以阴部焮红肿胀，溃疡、痒痛兼作为特点。, http://www.100md.com
阴蚀，阴疮。
定义及释义
急性外阴溃疡属外阴良性溃疡，为非接触传染性。多表现为发病急剧，局部症状明显，在大小阴唇内侧出现破溃并伴有发热等全身症状。
病 因
西医病因
关于发病原因，以往根据在溃疡分泌物中发现粗大的革兰氏阳性杆菌，而认为本病是由粗大杆菌感染引起的一种独立性疾病。现多认为本病可能是白塞氏病、结节性红斑或生殖器庖疹的一种特殊类型。
流行病学
通常发生于青中年妇女，以身体虚弱的年轻女性为多见。
, http://www.100md.com
病机探微
中医认为本病多由七情太过，饮食失节，伤及肝脾，肝失疏泄，牌失健运，脾虚湿盛，郁久化热，或感受邪毒下注阴器所致。
诊 断
中医诊断
辨 证:
阴蚀、阴疮的主要证状为外阴部红肿，疼痛及溃烂。临证时应首先辨其发病的新久、病变深浅、气血亏耗的程度，邪实者当先祛邪，正虚者必扶正气。对于正虚邪久恋不去者，则宜注意补正托里排毒。另外还应与阴痒、带下等病相鉴别。
1肝经湿热
主证：起病急剧，外阴焮红肿胀，灼热疼痛，溃烂成疮，脓水黄稠量多，伴畏寒发热，口苦咽干，大便干，小便黄赤。舌质红，苔黄腻，脉弦数。
, 百拇医药
分析：肝郁化火或外感邪毒，炼液为痰，湿痰下注阴器则起病急剧，外阴焮红肿胀，灼热疼痛；湿痰浸渍外阴皮肤则溃烂成疮.肉腐为脓，脓水黄稠量多；邪正相争则畏寒发热；肝经郁火症见日苦咽干、大便干、小便黄赤。舌质红、苔黄腻、脉弦数为肝经湿热之见证。
2脾虚湿盛
主证：阴部肿胀，溃疡多个，痒痛兼作，病程进展较慢，带下量多腥臭，口干不欲饮，胸腔闷胀，四肢倦怠。舌红，苔白腻微黄，脉滑数。
分析：脾虚生湿、复感邪毒、湿从热化，湿热内蕴，下注阴器，浸渍皮肤见阴部肿胀，溃疡多个，痒痛兼作；湿邪缠绵病程慢；脾失健运则胸腔闷胀，口干不多饮，带下量多腥臭；脾主四肢，脾虚四肢倦怠。舌红、苔白腻稍黄，脉滑数皆为脾虚湿热内蕴之象。
3.肝肾亏虚
主证：病程较久，外阴溃烂多处不易愈合，疮面色暗、上覆灰黄或青黑脓苔，脓水清稀溃疡如虫蚀状，疼痛难忍、夜间尤甚，伴心烦失眠，头晕目眩，腰酸膝软。舌淡，苔光剥，脉细数。
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分析；阴疮日久正气不足，肝肾亏损不能托里生肌，见溃烂多处不易愈合；气血失常脓水清稀，疮面色暗，上覆灰黑脓苔；邪入阴分故夜间疼痛难忍、心烦失眠。头晕目眩、腰膝酸软、舌淡、苔光剥、脉细数，皆为肝肾亏虚之征象。
西医诊断
诊断标准：
本病的参考诊断标准如下：
1.外阴溃疡表现的数目、程度、大小可多样，或有其他感染征。
2.外阴红肿、疼痛明显。
3.发病急剧，可伴有发热等全身症状。
4.辅助检查：溃疡表面分泌物中可查到粗大的革兰氏阳性杆菌。(王淑贞.实用妇产科学第1版.北京：人民卫生出版社。1994：557)
, 百拇医药
诊 断：根据病史、临床表现、实验室检查可明确诊断。
病 史：发病急剧，局部症状明显。
症 状：在大小阴唇内侧出现破溃并伴有发热等全身症状。
体 征：
1.外阴局部溃疡：可发生于外阴的各部位，但以大小阴唇内侧最为常见，溃疡的数目及程度各异，多可数个，少可仅有一个，大可成片，甚至造成小阴唇缺损，溃疡可能很深，表面附有脓苔及污秽的分泌物；小者可能仅有粟粒大小，病变很轻。
2.外阴红肿疼痛：其红肿的程度因人而异，均可伴有外阴疼痛、有时疼痛较为剧烈。
3.全身症状：一般多伴有发热、乏力，如为白塞氏病，可见有口、眼部病变，及其皮肤红斑等表现。临床分为三种类型：①粟粒型：溃疡面较小如针头至粟粒大，但数目较多，易愈合，症状轻。②下疳型：此型较常见，症状较轻，病程长，无明显全身症状，溃疡较浅，进展较慢，数目不定，大小不等，深浅不一，边缘不正，基底柔软有灰白分泌物，多易复发。③坏疽型：多先有全身症状，如发热无力等，外阴病损红肿明显，溃疡深呈圆形或卵圆型，数目少，边缘不正，有穿凿现象，局部疼痛明显，或可见溃疡表面附着脓液。
, http://www.100md.com
体 检：妇科检查：
外防部可见有数目不一，或大小不等的溃疡面，以大小阴唇为多见，或可波及部分阴道。
实验室诊断：1.涂片或细菌培养：取溃疡面分泌物涂片可查到粗大的革兰氏阳性杆菌。
1.血常规：白细胞总数可升高，如合并其他感染，可见有中毒颗粒。
1.活体组织检查：取病变组织病理检查，对排除癌变有重要价值。
鉴别诊断
1.外阴结核：发病罕见，多由其他部位结核所继发，多见于阴唇及阴道前庭粘膜，病变缓慢，基底不平，表面见有干酪样物，少疼痛但受刺激有剧痛，难以愈合，易扩展。
2.外阴癌：多发生于阴唇、阴蒂及后联合，多由小的病变(如丘疹样变)逐渐加重，或伴有外阴白色病变，取活组织病理可证实。
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3、外阴炎：主要表现为外阴部充血，瘙痒，可有抓痕。严重者合并感染，也能出现溃疡，但发病过程较为缓慢。
治 疗
中医治疗
治法与方药：
本病治疗，多以疏肝解郁，清热除湿之法为主。如反复发作，经久难愈伤及气血则以补虚扶正为先。在内服药物治疗的同时，应辅以外治立法。内外兼治，加快清除邪毒及湿热使其速愈。
一、辨证选方
1肝经湿热
治法：清肝泻热，利湿化痰。
方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草20g，柴胡15g，生地15g，山栀15g，车前子15g，泽泻15g，黄柏 15g，本通 10g，大贝 20g，薏苡仁 30g，甘草 10g。如带下量多色黄有臭味加土茯苓 20g，虎杖15g；发热加石膏30g，知母15g；外阴肿痛甚者加公英20g，地丁20g，没药15g。
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2.脾虚湿盛
治法：健脾清热利湿。
方药：萆薢渗湿汤加减。萆薢15g，薏苡仁30g，黄柏15g。茯苓20g，泽泻15g，丹皮15g，滑石10g，木通10g，甘草10g。纳呆便溏加砂仁15g，白术15g。
3.肝肾亏虚
治法；滋养肝肾.清化湿热。
方药：知柏地黄汤加减。知母15g，黄柏15g，山萸肉15g，山药20g，茯苓20g，丹皮15g，生地20g，泽泻15g，薏苡仁20g，败酱草20g。低热尿痛加山栀15g，公英20g；腰酸膝软加菟丝子15g，枸杞子20g；溃疡日久不愈加生黄芪50g、白蔹15g；疼甚加没药15g，元胡20g。
二、专方验方
, 百拇医药
1青黛散：将青黛20g。研极细末，喷撒在溃疡面上。每日2～3次。7天为1疗程。
2.珍珠散：珍珠、青黛、雄黄各 3g，黄柏 9g，儿茶 6g，冰片 0.03g。共研细末外搽用。
三、其它疗法
(一)外敷法
黄连青黛散(黄连、黄柏、青黛各 15g，元明粉1.5g，冰片 0.6g。共研细末)撒于溃疡面。
(二)外洗法
外阴熏洗坐浴；紫草、黄连、黄柏、苦参、马齿苋各30g. 煎汤熏洗外阴。
中药：
1.龙胆泻肝丸：具有清热泻火、解毒之功。主治肝胆湿热下注所引起的疾患。适用于急性外阴溃疡初期，里热炽盛，外阴溃烂，并有口苦咽干者。每次1丸，每日2次口服。
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2冰硼散：具有清热解毒、消肿止痛之功。主治咽喉肿痛，口舌生疮等疾患。也可用于外阴溃疡初起，阴部红肿、疼痛。以散适量点涂有疡面，每日可数次。
3锡类散：具有清热解毒、去腐生肌之功。常用于口腔炎，口腔溃疡、唇舌肿痛、咽喉红肿或糜烂等症。适用于外阴溃疡。取散适量外涂于疮面，亦可与冰硼散交替使用。
4西瓜霜：具有消肿止痛之功。适用于急性外阴溃疡、红肿疼痛较重，甚至病面深有穿掘现象的重症，尤其对有脓疡形成者，疗效更佳。
针灸：
穴位：少冲、足三里、三阴交、血海。
手法：平补平泻，每次留针10～15分钟。
西医治疗
, 百拇医药 本病的治疗主要应注意改善全身症状，控制感染及局部用药治疗，因本病发生的确切原因不明，白塞氏病所引发的外阴溃疡占一定比例，有学者认为属自身免疫性疾患，临床上应用强地松等激素治疗，取得一定疗效。
一、全身治疗
可以充分补液多饮水。对病情急剧、有发热等全身症状者，如合并其他感染应加用抗生素，如青霉素800万U，日一次静脉滴注；另外菌必治、淋必治对合并有淋病或梅毒感染者有效。对白塞氏病宜加用皮质类固醇激素，如给氢化可的松100mg，日一次静脉滴注，或强地松 5mg，日2次口服。
二、局部治疗
1、保持外阴局部清洁干燥，可给1/5000高锰酸钾溶液坐浴，擦干后穿柔软的棉内裤以避免剧烈摩擦。
2、以红霉素软膏或1～2%硝酸银软膏外涂。
历史考证
《金匮要略·妇人杂病脉证并治》曰：“少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之”。《外科正宗》阴疮论第四十六中说：“妇人阴疮，乃七情郁火、伤损肝脾，湿热下注所致”。可见古人对此病早有认识。本病以阴部焮红肿胀，溃疡、痒痛兼作为特点。, http://www.100md.com
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