急性子宫颈炎Acutecervicitis

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     中医病名

    带下。

    定义及释义

    急性子宫颈炎是由于多种原因引起宫颈的急性感染。本病常与急性阴道炎或急性子宫内膜炎同时发生。主要症状为子宫颈红肿，并有大量脓性分泌物，全身可能有轻度发热。

    急性子宫颈炎是以阴道分泌物量多腥臭、色泽异常，并伴有全身症状为主要临床表现。

    病 因

    西医病因

    急性子宫颈炎，大多由于分娩后，子宫颈裂伤或产褥感染和感染性流产后，厌氧菌以及致病的葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等直接侵入宫颈而引起感染所致。也有因阴道内异物如遗留的纱布、棉球等引起感染。

    病机探微

    中医学认为，本病主要由于湿邪影响，任、带二脉失约所致。而湿邪又分内外之别，外湿是由经期、产时、产后，以及感染性流产，血室正开，湿毒秽浊之邪乘虚入侵，直伤脑脉，以致带脉失约而成带下。内伤则由脾虚失运，肾虚失固，湿浊内蕴，久而化热，湿热互结，流注下焦而成带下。或因肝气郁结，郁久化热，温热蕴于带脉而成带下。所以治疗上，应标本兼治，以清热解毒，除湿止带为主，配合外治法。均可获满意疗效。

    病理生理学

    子宫颈鳞状上皮脱落，内膜腺体分泌亢进，间质内及腺体周围有大量中性粒细胞浸润；重者中性粒细胞可侵入表层内，甚至达到腺体上皮细胞内。

    诊 断

    中医诊断

    辨 证:

    本病辨证，首先要辨别其量、色、质、味，并结合全身症状，联系病史、产史、感染史，全面分析，正确辨证论治。并要与阴痒相鉴别。

    l.湿热蕴结

    主证：带下量多，如黄茶浓汁，或似血非血，或青如豆汁，质粘稠或粘腻如脓，有腥臭味，伴有胸闷纳少，烦躁易怒，头晕目赤，腹胀便溏，小便涩痛，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或濡数。

    分析：本病发于脾、肝、肾三脏及外受六淫的侵袭，而致湿热蕴积于下焦，损伤任、带二脉，故带下量多；脾失健运，湿浊蕴遏，久而化热，湿与热合，遂致湿热下注，带下黄稠，味臭，胸闷纳少，腹胀便溏，小便涩痛；或因忧思郁结，损伤肝脾，肝火内炽，下克脾土，脾土不能运化，湿热之邪蕴于带脉之间，随血下陷，故带下色赤，或似血非血；肝郁化热则烦躁易怒，头晕目赤。舌质红，苔黄腻，脉弦滑均为湿热所致。

    2、热毒炽盛

    主证；带下量多，色黄，甚或黄绿如脓，或五色杂下，质粘稠，有腐臭气，外阴瘙痒，甚或瘙痒难忍，坐卧不安，口苦咽干，小腹作痛，大便干结，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

    分析：多由于经行、产后，胞脉骤虚，湿毒之邪乘虚而入，湿遏热郁，带脉失约，则见带下量多，色黄，甚或黄绿如脓，或五色杂下，质粘味腐臭；湿毒炽盛，流注于下则外阴瘙痒，甚或瘙痒难忍，坐卧不安；热毒伤津则口苦咽干，大便干结，小便短赤；热毒伤正腑气不通则小腹作痛。舌质红苔黄腻，脉滑数均为热毒炽盛之候。

    西医诊断

    诊断标准：

    本病参考诊断标准如下；

    1. 病史：本病多发生在产褥期或人工流产术后。

    2. 临床表现：以阴道分泌物增多，呈白色粘稠或黄绿色脓性，腰痛，下腹不适为主要临床表现。若淋菌感染者可伴有发热，外阴瘙痒或尿路感染症状。

    3.妇科检查：子宫颈充血、水肿，局部有接触性出血；严重者，其宫颈表面上皮剥脱、坏死、溃疡，宫颈粘膜向外翻出，大量的脓性粘液自颈管内排出。

    4.实验室检查：宫颈涂片时可见大量脓细胞，行革兰氏染色时可发现细菌；分泌物培养，可培养出致病菌。

    5.病理检查：子宫颈鳞状上皮脱落，内膜腺体分泌亢进，间质内及腺体周围有大量中性粒细胞浸润；重度者中性粒细胞可侵人表层内甚至达腺体上皮细胞内。组织水肿，血管扩张充血，但急性炎症期一般不作病理检查。(丁曼琳妇产科疾病诊断与鉴别诊断第1版北京：人民卫生出版社.1989：72. )

    症 状：阴道分泌物增多，常常呈脓性，且伴有下腹部及腰骶部坠痛感，外阴瘙痒或小便刺痛等，若淋菌所致常有发热。

    体 征：

    宫颈充血、水肿，有触痛，宫颈表面上皮剥脱、坏死、溃疡，重则宫颈粘膜外翻，阴道内有大量的脓性粘液自颈管内排出。

    体 检：宫颈充血、水肿，有触痛，宫颈表面上皮剥脱、坏死、溃疡，重则宫颈粘膜外翻，阴道内有大量的脓性粘液自颈管内排出。

    实验室诊断：

    1.阴道分泌物涂片检查：可见大量脓细胞，行革兰氏染色时可发现细菌；分泌物培养时，可培养出致病菌。

    1. 化验血常规：白细胞增高。

    1. 病理检查：急性期一般不作病理检查，必要检查时可见子宫颈鳞状上皮脱落，内膜腺体分泌亢进，间质内及腺体周围有大量中性粒细胞浸润；重者中性粒细胞可侵入表层内，甚至达到腺体上皮细胞内。

    鉴别诊断

    1. 滴虫性阴道炎：分泌物呈灰黄色或黄绿色，泡沫状，有臭味，伴有阴道瘙痒，灼热，疼痛，性交痛等或伴有尿路刺激症状。妇料检查时可见阴道粘膜有散在的红色斑点，后穹窿有大量黄绿色泡沫状或脓性泡沫状分泌物。分泌物涂片，可在镜下找到滴虫。

    2. 急性霉菌感染性阴道炎；白带多，呈豆渣样，伴有尿频、尿痛及性交痛等症状。并伴有外阴瘙痒、灼痛。妇科检查时可见小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面，宫颈糜烂面及表浅溃疡。阴道分泌物涂片可找到霉菌。

    治 疗

    中医治疗

    治法与方药：

    本病的治法要根据带下的量、色、质、味及全身症状，结合妇科检查结果，本着标本兼治的原则，对湿热重者应清利湿热，热毒盛者应清热解毒。常用治法有以下几种；

    一、辩证选方

    l.湿热蕴结

    治法：清热利湿。

    方药：易黄汤加味。山药30g，芡实15g，黄柏25g，白果15g，车前子30g，苍术15g，茯苓15g，泽泻15g。若热盛尿赤涩病，口苦咽干者加龙胆草25g，山桅子15g，黄芩15g，本通15g；湿重于热者去芡实15g，加猪苓25g。

    2. 热毒炽盛

    治法：清热解毒，化湿止带。

    方药：五味消毒饮加味。蒲公英25g，金银花20g，野菊花20g，紫花地丁30g，天葵子15g，白术15g，樗根白皮15g，白花蛇舌草15g。若带黄久下不止，淋漓质清稀，兼见气短神疲，面色huang白，舌淡脉虚者，宜益气升阳，除湿止带，加升麻15g，苍术15g，黄柏15g，黄芪15g；若带下色红，似血非血，质粘稠，口苦咽干者加山桅子15g，黄芩15g。

    二、专方验方

    1.鲜紫茉莉根60g，板蓝根30g，水煎代茶饮。适用于子宫颈炎症，带下量多，质粘有臭味者。具有清热解毒之功。

    2. 无花果叶适量，煎汤坐浴。适用于带下量多，色黄或赤，伴有腰骶酸痛者。

    中药：

    1、妇科千金片。具有清热解毒之功效，主治妇科各种炎症。每日3次，每次4～6片口服

    2、龙胆泻肝丸；具有清利湿热之功效，主治带下量多，色杂，有臭味，伴有头晕目赤烦躁易怒等，每日3次，每次1丸，温水送服。

    针灸：

    1.针刺、带脉、中极、阴陵泉、下liao、行间。针法：毫针针刺泻法，可加强提插捻转强度，以患

    者能忍受为宜，留针15～20分钟，间歇行针，每日1次，10次为1疗程。

    2.电针：选穴：关元、子宫、归来、中极、三阴交、带脉、血海。针法：每次选2～4对穴，上下相配按上G6805电针机，选用疏密波或连续波，每次通电15～30分钟，隔日1次，10次为1疗程。

    3. 穴位激光照射

    选穴：关元、中极、三阴交、子宫穴。

    操作法：用3～25毫瓦的氦氖光针，每穴照射5分钟，每日2次。

    4.中药离子透入

    选穴：次liao、关元。

    操作法：采用ZGL～l直流感应电疗机。阳极放在次liao穴，阴极放在关元穴。穴位敷贴浸药小衬垫，通电后，中药离子通过穴位导入体内。从月经干净后3～4天开始，每日1次，10次为1疗程。(药物：桃仁500g，败酱草750g，皂角刺750g，浓煎取汁200ml。备用)。

    西医治疗

    1.一般疗法

    注意休息，保持外阴清洁，禁忌性生活。

    2.对症治疗

    (1)注意局部清洁，防止继发感染。

    (2)抗炎治疗，可用青霉素 800万 u加入 10%葡萄糖液 500ml，每日 1次静点。或 0. 2%甲硝唑250ml，日 1次静点。

    (3)甲硝唑片200mg，日3次口服，7天为1个疗程；交沙霉素400mg日3次口服，7天为1个疗程。

    3.局部给药

    0.2%甲硝唑注射液冲洗阴道，日1 次。或阴道内纳药，如甲硝唑片，阴道炎栓，达克宁栓等等。

    历史考证

    《傅青主女科》云：“黄带为任脉中湿热不得化，煎熬成汁，变而为黄。”“妇人有带下而色青者，甚则绿如豆汁，稠粘不断，其气腥臭，所谓青带也。”《女科指南》云：“带下形如红液者，名曰赤带。”因而，我们把带下如黄茶浓汁，质粘腻，有秽臭气者，称为“黄带”。带下如绿豆汁，色青绿而粘稠者，称为“青带”。带下绵绵不断，色赤似血非血，质粘稠者，称为“赤带”。, 百拇医药

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