雷诺综合征Raynaud'sdisease
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中医病名
痹证。
定义及释义
雷诺综合征是血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉痉挛性疾病。以阵发性四肢肢端(主要是手指)对称的间歇发白、紫绀和潮红为其临床特点，常为情绪激动或受寒冷所诱发。
病 因
中医病因
1.外寒侵袭 人体感受外来寒邪，寒邪客于四肢之末、凝滞气血，痹阻阳气，四肢失其温煦而致肢端拘挛疼痛。正如《素问·举痛论》所云“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则血不通，故卒然而痛。”
2.气滞血瘀 肝喜条达，主疏泄。忧郁愤怒，致使肝郁气滞，条达失司，经脉受阻，气血运行不畅而发为本病。
, 百拇医药
3.脾肾阳虚 素体虚弱或久病之后，脾肾阳气亏虚，阳虚不能温煦肢体，充达四末，故四肢冷凉而发为本病。或在脾肾阳虚的基础上，复感寒邪，血行迟缓，脉络闭阻，更可诱致本病或加重病情。
4.血热毒遏 患病日久，发作频繁，寒邪、气滞、血瘀等，郁结日久，均可化热；或外感湿热毒邪，热邪蒸腐，熏的脉络，而致肢体末端红热作痛，或为肿胀，或为溃疡、坏疽。
西医病因
本病病因尚未完全明确，可能与下列因素有关：
1.中枢神经系统功能失调，使交感神经功能亢进。
2.血循环中肾上腺素和去甲肾上腺素含量增高。
3.内分泌系统因素。部分患者病情月经期加重，妊娠期减轻。
, 百拇医药
4.肢端小动脉自身缺陷，对正常生理现象表现出过度反应所致。
5.肢端小动脉对寒冷过度反应，其后由于长期的血管痉挛，使动脉内膜增生、血流不畅，此时如再有能引起肢端小动脉血流减少的各种生理因素，则可作用于病变动脉引起发作。
6.遗传因素。本病患者常有家族史。
7.免疫和结缔组织病。如系统性红斑狼疮、硬皮病、结节性多动脉炎、皮肌炎、多发性肌炎、类风湿性关节炎、混合性结缔组织病、乙型肝炎抗原所致的血管炎、药物所致的血管炎以及Siogren综合征等。
8.阻塞性动脉病变。如闭塞性动脉硬化、血栓栓塞性脉管炎等。
9.物理因素，如震动性损伤、直接的动脉创伤、寒冷损伤等。
10.某些药物所致。如麦角、铅、铊、砷等中毒，聚氯乙烯、β受体阻滞剂、细胞毒药物、避孕药等。
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11.影响神经血管功能的因素。如颈肋、前斜角肌综合征，胸廓出口综合征，拐杖使用不当压迫腋部，肿瘤压迫臂丛和锁骨下血管，颈椎炎或髓核破裂，外周神经炎，脊髓空洞症或脊髓痨等。
12.与血液中冷凝集素增多或冷球蛋白血症、真性红细胞增多症、阵发性血红蛋白尿等有关。
13.部分与偏头痛和变异性心绞痛有关。
流行病学
寒冷季节发作较多。
本病较少见，多发生于女性，尤其是神经过敏者，男女比例为1:10，发病年龄多在20～30岁。
发病机理
病变初期，指、趾动脉无显著病理变化可见。后期可见动脉内膜增生。弹力膜断裂和肌层增厚等变化，使小动脉管腔狭小、血流减少。少数患者最后可有血栓形成，管腔闭塞，伴有局部组织的营养性改变，严重者可发生指(趾)端溃疡，偶有坏死。根据指动脉的病变状况，本征可分为梗阻型(62.6%)和痉挛型(37.4%)两大组。前者有明显的掌、指动脉梗阻，多由免疫性疾病和动脉粥样硬化所伴随的慢性动脉炎所致，室温时指动脉压明显降低，寒冷的正常血管收缩反应即可引起发作；后者无明显掌、指动脉梗阻，室温时指动脉正常，在临界温度时(18～20℃)才引起发作。
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病机探微
祖国医学认为，四肢为诸阳之末，得阳气而温。本病系因脾肾阳虚、外因寒邪侵袭而发。脾主四肢，脾肾阳气不足，不能温煦四末，故见肢体冷凉苍白；寒邪客于经脉，或肝郁气滞，均可致血瘀脉络，而致肢体青紫，暗红、疼痛；病程日久，寒邪郁久化热或复感湿热毒邪，气血瘀滞，热盛肉腐，则终致肢端溃疡、坏疽。总之，本病病位有心、肝、脾、肾、脉，病分虚实，虚者力气血不足、脾肾阳虚；实者为寒凝、血瘀、气滞、热毒。
诊 断
中医诊断
辨 证:
(1)寒凝痹阻：
证候：四肢指、趾怕冷，发凉，轻则麻木，重则疼痛，遇热减轻，遇冷加重，皮肤苍白或暗红，舌质淡，苔薄白，脉沉细而迟或弦紧。
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证候分析：寒邪侵袭，痹阻脉络，故肢体冷凉、麻木、疼痛；寒得温则散，故症状遇热减轻，遇寒加重；寒邪客于经脉，四肢失于温煦，血瘀脉络，故肢体可见暗红或苍白。舌淡，苔白，脉沉细而迟或弦紧为寒凝痹阻脉络之象。
(2)气滞血瘀：
证候：肢端青紫或潮红，常因情绪激动或遇寒冷而诱发或加重，呈持续性，手指瘀斑胀痛，舌质暗或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉弦细涩或弦涩。
证候分析：肝郁气滞，气机失于条达，气血运行不畅而成血瘀脉络，故可见肢端青紫、潮红、瘀斑或疼痛，且每因情绪波动或受寒使得脉络瘀滞加重而加重病情。舌暗或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉弦细涩或弦涩为气滞血瘀之象。
(3)脾肾阳虚：
证候：面色不华，四肢不温，畏寒怕冷，遇寒则四肢末端冷甚，指、趾皮肤颜色苍白，或青紫，肢体麻木疼痛，遇温则肢端皮肤恢复正常、疼痛消失，腰膝酸软发凉，舌质淡，苔白，脉沉细弱。
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证候分析：脾肾阳气亏虚，不能温养四肢、肌肉，则面色不华，肢体不温，畏寒怕冷，遇寒则阳气更伤，脉络挛紧，故肢体末端冷甚，皮色苍白、青紫或疼痛。遇热则寒散，脉络舒缓，故诸症减轻或恢复正常。腰为肾之府，肾阳不足则腰膝酸软冷凉。舌淡，苔白，脉沉细弱为脾肾阳虚之象。
(4)热毒熏灼：
证候：患病日久，肢端肿胀灼热，疼痛较重，甚则发生溃疡或坏疽，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数或弦滑数。
证候分析：感受湿热毒邪或患病日久，病邪郁久化热，热邪蒸腐，故肢体肿胀灼热、痛甚，甚则肢端溃疡、坏疽。舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数或弦滑数为热毒熏灼之征。
西医诊断
诊 断：本病的诊断主要根据典型的临床表现：
, 百拇医药 ①发作由寒冷或情绪激动所诱发；
②两侧对称性发作，指(趾)皮肤发生苍白一紫绀一潮红的顺序改变；
③无坏死或只有很小的指(趾)端 皮肤坏死；
④挠动脉或足背动脉搏动良好。结合激发试验和指动脉压测定可以鉴别梗阻型和 痉挛型；通过特殊血液检查，部分患者可找到发病原因。
病 史：发作由寒冷或情绪激动所诱发。
症 状：起病缓慢，一般在受寒冷后，尤其在手指接触低温后发作，冬季多发。发作时手指肤色变白，继而紫绀，常先从指尖开始，以后波及整个手指，甚至手掌。伴有局部冷、麻、针刺样疼痛或其它异常感觉，而腕部脉搏正常。发作持续数分钟后自行缓解，皮肤转为潮红而伴有烧的、刺痛感，然后转为正常色泽。局部加温、揉擦、挥动上肢等常可使发作终止。受累手指往往两手对称，小指和无名指常最先受累，以后波及其它手指，拇指多不受累，下肢受累者少见。发作间歇期，除手足有寒冷感外无其它症状。个别病情严重的患者，发作呈持续
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状态，间歇期几乎消失。
体 征：
本病早期体征比较轻，也比较局限，主要体征是皮色的改变，其皮色的改变随患者及手
的位置和功能状态不同而异。常先呈苍白，再由苍白转为青紫，发作时间较长者，可再由青
紫转为苍白。皮色的恢复常从手指基部开始，逐渐向指尖延展，各手指的恢复有先有后，在
皮色完全恢复正常前，通常出现充血性反应，即所谓“潮红阶段”，持续数分钟。一般解除寒冷等刺激后，皮色由苍白，青紫经过潮红阶段到恢复正常的时间大致是15～30分钟。约有1/3的患者发作频繁，每次持续可达1小时以上，常需将手(足)浸入温水中才能缓解，伴有手指(趾)水肿，病情严重的患者可有局部组织的营养性变化，如皮肤萎缩或增厚，指甲呈纵向弯曲畸形，指垫消瘦，末节指骨脱钙，指尖溃疡并向指甲下扩展，引起指甲与甲床分离。此外还可能引起指端坏疽。10%～12%的患者在长期患病后可出现局限的指(趾)皮肤硬化。
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体 检：1、两侧对称性发作，指(趾)皮肤发生苍白一紫绀一潮红的顺序改变；2、无坏死或只有很小的指(趾)端皮肤坏死；3、挠动脉或足背动脉搏动良好。4、病情严重的患者可有局部组织的营养性变化，如皮肤萎缩或增厚，指甲呈纵向弯曲畸形，指垫消瘦，末节指骨脱钙，指尖溃疡并向指甲下扩展，引起指甲与甲床分离。此外还可能引起指端坏疽。
实验室诊断：
(一)激发试验
1.冷水试验将指(趾)浸于4℃左右的冷水中1分钟，可诱发上述典型发作。
2。挥拳试验两手握拳：分半钟，在弯曲状态下松开手指，可出现上述变化。
(二)指动脉压力测定
用光电容积描记法测定，如指动脉压低于肢动脉压＞5.33kpa (40mmHg)，则指示为梗
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阻型。
(三)指温与指动脉压关系测定
正常时，随着温度的降低只有轻度指动脉压下降：痉挛型，当温度降到触发温度时指动
脉压突然下降；梗阻型，指动脉压也随温度下降而逐渐降低，但在常温时指动脉压即明显低
于正常。
(四)指温恢复时间测定
用光电容积法测定。浸冰水20秒后，指温恢复正常的平均时间为5～10分钟，而本征患
者常延长至20分钟以上。
(五)指动脉造影和低温(浸冰水后)指动脉造影。
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此法除能明确诊断外，还能鉴别肢端动脉是否存在器质性改变，但此法不宜作为常规检
查。
(六)其它
血液抗核抗体、类风湿因子、免疫球蛋白电泳、补体、抗DNA抗体、冷球蛋白以及combs
试验检查有助于发现兼患的疾病，测定上肢神经传导速度有助于发现腕管综合征；手部X线
检查有助于发现类风湿性关节炎和手指指骨脱钙现象。
鉴别诊断
1.手足发绀症 是血管的痉挛状态导致的四肢末端，特别是手和前臂的持续、均匀的青紫，其它部位的皮色正常，不像雷诺综合征有典型的苍白、紫绀、潮红阶段。此外，手足发钳症紫绀范围较广、寒冷亦可使症状加重，但在温暖环境中常不能使症状减轻或消失,局部加压后可产生白色斑点，消退缓慢，可能伴有手掌表面多汗等，不发生溃疡或坏疽等组织营养改变。
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2.网状青斑 是一种少见的功能性皮肤血管痉挛病。临床特点是四肢、主要是下肢皮肤呈持续、对称的网状或斑片状青紫，有时可累及臀部或躯干，网状结构的中间皮色正常。青紫在温热环境中减轻，但不完全消失，无雷诺综合征皮色的程序性变化等表现。
3.红斑性肢痛症 是一种肢端血管发生过度扩张所引起的疾病，临床上主要表现为在温热环境下阵发性肢端发红、皮肤温度增高和烧的样疼痛，与雷诺综合征不同。
预 后
本病为良性过程，即使并发溃疡，亦属局限，不会引起残废。
治 疗
中医治疗
治法与方药：
辨证分型治疗
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(1)寒凝痹阻：治法：温经散寒，活血通脉。
方药：当归四逆汤加减。药用桂枝、干姜、细辛、白芍、当归、黄芪、党参、红花。
方选桂枝、干姜、细辛温经散寒，通经而达四末；桂枝、芍药调合营卫；当归、白芍养血通脉；加黄芪益气固表，丹参、红花活血化瘀。若寒重拘挛疼痛者，加川乌、蜈蚣以逐寒通络；手指疼痛者，加片姜黄、制乳香、制没药以活血止痛;畏寒甚者，加附片、肉桂以温经通阳；痛在下肢者，加川牛膝引药下行。
(2)气滞血瘀：治法：理气活血，化瘀通络。
方药：血府逐瘀汤加减。药用柴胡、枳壳、延胡索、郁金、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花。
方用柴胡、枳壳、延胡索、郁金疏肝理气，调整气机；当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀通络。伴有气虚乏力者，可酌加黄芪补气通络；病在下肢者加川牛膝、益母草引药下行，兼活血通络；血瘀肢痛较甚者，加乳香、没药、血竭、丹参以加强活血通络之力。
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(3)脾肾阳虚：治法：补益脾肾，温阳和络。
方药：右归丸加减。药用附子、桂枝、淫羊藿、菟丝子、山茱萸、鹿角胶、枸杞、附子。
方用附子、桂枝温阳通络；淫羊藿、菟丝子、山茱萸、鹿角胶、枸杞温肾壮阳，滋补肾阴，取阴阳相生，相辅相成之意；炮姜色黑入血，合附子、桂枝温通血脉。寒邪重者，加干姜，小茴香以温经散寒；脾虚腹泻者, 加云苓、白术健脾止泻；气机阻滞者，加木香、陈皮、乌药理气。
(4)热毒熏灼：治法：清热解毒，活血化瘀。
方药：济生解毒汤加减。药用金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、黄芩、当归、赤芍、玄参、红花、桃仁。
方以金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、黄芩清热解毒；当归、赤芍、玄参、桃仁、红花活血化瘀。热毒甚者，加野菊花、板兰根加强清热解毒之力；血瘀痛甚者加乳香、没药、丹参加强活血化瘀止痛之力。
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中药：
①毛冬青片：5片/次，每日3次口服。
②丹参片：5片/次，每日3次口服。
③四虫丸：蜈蚣、全蝎、土鳖虫、地龙等分研细末，水泛为丸，每次5g，每日2～3次口服。
④药物熏洗：透骨草30g，川楝子、姜黄、当归、海桐皮、威灵仙、川牛膝、羌活、白芷、苏木、五加皮(红花、虎杖各10～15g，水煎，先蒸后洗，每日2次，每次30～60分钟。用于未发生溃疡及坏疽者。
⑤生乳香、生没药、当归各15g，羌活、独活、海桐皮各20g，土茯苓30g，血竭10g，透骨草、防风各12g，熏洗患部，方法同上。
⑥有溃疡者，可用红油膏、九一丹外用，每日换药一次。
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针灸：
1.体针
(1)寒凝痹阻者：取外关、三阴交、八邪、八风，平补平泻，温针灸，留针10～20分钟。
(2)脾肾阳虚者：取脾俞、肾俞、关元、足三里、曲池，针后隔姜灸，或隔附片灸，每
穴3～5壮。
(3)气滞血瘀者：取曲池、外关、合谷、中渚、血海、三阴交、太冲、侠溪，用泻法。
2.耳针 取穴指、趾、腕、踝、神门、交感，心、肝、内分泌。毫针或电针刺激，每日
一次，也可用王不留行籽贴耳，不时按压之。
3.水针 上肢取内关、曲池；下肢取足三里、三阴交，用丹参注射液或当归注射液2ml，左右穴交替轮流注射，每日一次， 15～30次为一疗程。
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西医治疗
1.交感神经阻滞剂及血管扩张剂
①盐酸妥拉苏林：为a受体阻滞剂，可阻滞手足小动脉的交感神经，促进肢体皮肤的血液循环，还兼有直接扩张血管平滑肌的作用。25mg 口服开始，4～6次/日，根据患者的反应调整剂量，局部有疼痛和溃疡形成者，患者可耐受时，可增至50～100mg/日，肌注剂量为25～100mg/次。
②盐酸苯苄胺：亦为a受体阻滞剂。10～25mg/次，每日三次口服。
③氢化麦角硷：可扩张外周血管。舌下含片0.5mg/次，每日数次；口服lmg/次，每日三次，根据病情调整剂量。
④烟酸：为较强的血管扩张剂，可直接扩张小血管平滑肌，口服后数分钟即见效，作用可维持数分钟至1小时。50～200mg/次，每日3～4次口服；肌注或静点10～50mg/次，每日1～2次。
⑤甲基多巴：兴奋血管运动中枢的a受体，抑制外周交感神经，减少外周血管阻力。250mg/次，口服，每日三次。
⑥利血平：为交感神经中枢抑制剂，可使交感神经传导介质去甲肾上腺素及儿茶酚胺等消耗，使之不能引起血管收缩，从而扩张外周血管。0.25mg/次，口服，每日3～4次，持续1～3年；肱动脉注射：0.25～0.5mg溶于2～5ml生理盐水中，每, 百拇医药
痹证。
定义及释义
雷诺综合征是血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉痉挛性疾病。以阵发性四肢肢端(主要是手指)对称的间歇发白、紫绀和潮红为其临床特点，常为情绪激动或受寒冷所诱发。
病 因
中医病因
1.外寒侵袭 人体感受外来寒邪，寒邪客于四肢之末、凝滞气血，痹阻阳气，四肢失其温煦而致肢端拘挛疼痛。正如《素问·举痛论》所云“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则血不通，故卒然而痛。”
2.气滞血瘀 肝喜条达，主疏泄。忧郁愤怒，致使肝郁气滞，条达失司，经脉受阻，气血运行不畅而发为本病。
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3.脾肾阳虚 素体虚弱或久病之后，脾肾阳气亏虚，阳虚不能温煦肢体，充达四末，故四肢冷凉而发为本病。或在脾肾阳虚的基础上，复感寒邪，血行迟缓，脉络闭阻，更可诱致本病或加重病情。
4.血热毒遏 患病日久，发作频繁，寒邪、气滞、血瘀等，郁结日久，均可化热；或外感湿热毒邪，热邪蒸腐，熏的脉络，而致肢体末端红热作痛，或为肿胀，或为溃疡、坏疽。
西医病因
本病病因尚未完全明确，可能与下列因素有关：
1.中枢神经系统功能失调，使交感神经功能亢进。
2.血循环中肾上腺素和去甲肾上腺素含量增高。
3.内分泌系统因素。部分患者病情月经期加重，妊娠期减轻。
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4.肢端小动脉自身缺陷，对正常生理现象表现出过度反应所致。
5.肢端小动脉对寒冷过度反应，其后由于长期的血管痉挛，使动脉内膜增生、血流不畅，此时如再有能引起肢端小动脉血流减少的各种生理因素，则可作用于病变动脉引起发作。
6.遗传因素。本病患者常有家族史。
7.免疫和结缔组织病。如系统性红斑狼疮、硬皮病、结节性多动脉炎、皮肌炎、多发性肌炎、类风湿性关节炎、混合性结缔组织病、乙型肝炎抗原所致的血管炎、药物所致的血管炎以及Siogren综合征等。
8.阻塞性动脉病变。如闭塞性动脉硬化、血栓栓塞性脉管炎等。
9.物理因素，如震动性损伤、直接的动脉创伤、寒冷损伤等。
10.某些药物所致。如麦角、铅、铊、砷等中毒，聚氯乙烯、β受体阻滞剂、细胞毒药物、避孕药等。
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11.影响神经血管功能的因素。如颈肋、前斜角肌综合征，胸廓出口综合征，拐杖使用不当压迫腋部，肿瘤压迫臂丛和锁骨下血管，颈椎炎或髓核破裂，外周神经炎，脊髓空洞症或脊髓痨等。
12.与血液中冷凝集素增多或冷球蛋白血症、真性红细胞增多症、阵发性血红蛋白尿等有关。
13.部分与偏头痛和变异性心绞痛有关。
流行病学
寒冷季节发作较多。
本病较少见，多发生于女性，尤其是神经过敏者，男女比例为1:10，发病年龄多在20～30岁。
发病机理
病变初期，指、趾动脉无显著病理变化可见。后期可见动脉内膜增生。弹力膜断裂和肌层增厚等变化，使小动脉管腔狭小、血流减少。少数患者最后可有血栓形成，管腔闭塞，伴有局部组织的营养性改变，严重者可发生指(趾)端溃疡，偶有坏死。根据指动脉的病变状况，本征可分为梗阻型(62.6%)和痉挛型(37.4%)两大组。前者有明显的掌、指动脉梗阻，多由免疫性疾病和动脉粥样硬化所伴随的慢性动脉炎所致，室温时指动脉压明显降低，寒冷的正常血管收缩反应即可引起发作；后者无明显掌、指动脉梗阻，室温时指动脉正常，在临界温度时(18～20℃)才引起发作。
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病机探微
祖国医学认为，四肢为诸阳之末，得阳气而温。本病系因脾肾阳虚、外因寒邪侵袭而发。脾主四肢，脾肾阳气不足，不能温煦四末，故见肢体冷凉苍白；寒邪客于经脉，或肝郁气滞，均可致血瘀脉络，而致肢体青紫，暗红、疼痛；病程日久，寒邪郁久化热或复感湿热毒邪，气血瘀滞，热盛肉腐，则终致肢端溃疡、坏疽。总之，本病病位有心、肝、脾、肾、脉，病分虚实，虚者力气血不足、脾肾阳虚；实者为寒凝、血瘀、气滞、热毒。
诊 断
中医诊断
辨 证:
(1)寒凝痹阻：
证候：四肢指、趾怕冷，发凉，轻则麻木，重则疼痛，遇热减轻，遇冷加重，皮肤苍白或暗红，舌质淡，苔薄白，脉沉细而迟或弦紧。
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证候分析：寒邪侵袭，痹阻脉络，故肢体冷凉、麻木、疼痛；寒得温则散，故症状遇热减轻，遇寒加重；寒邪客于经脉，四肢失于温煦，血瘀脉络，故肢体可见暗红或苍白。舌淡，苔白，脉沉细而迟或弦紧为寒凝痹阻脉络之象。
(2)气滞血瘀：
证候：肢端青紫或潮红，常因情绪激动或遇寒冷而诱发或加重，呈持续性，手指瘀斑胀痛，舌质暗或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉弦细涩或弦涩。
证候分析：肝郁气滞，气机失于条达，气血运行不畅而成血瘀脉络，故可见肢端青紫、潮红、瘀斑或疼痛，且每因情绪波动或受寒使得脉络瘀滞加重而加重病情。舌暗或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉弦细涩或弦涩为气滞血瘀之象。
(3)脾肾阳虚：
证候：面色不华，四肢不温，畏寒怕冷，遇寒则四肢末端冷甚，指、趾皮肤颜色苍白，或青紫，肢体麻木疼痛，遇温则肢端皮肤恢复正常、疼痛消失，腰膝酸软发凉，舌质淡，苔白，脉沉细弱。
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证候分析：脾肾阳气亏虚，不能温养四肢、肌肉，则面色不华，肢体不温，畏寒怕冷，遇寒则阳气更伤，脉络挛紧，故肢体末端冷甚，皮色苍白、青紫或疼痛。遇热则寒散，脉络舒缓，故诸症减轻或恢复正常。腰为肾之府，肾阳不足则腰膝酸软冷凉。舌淡，苔白，脉沉细弱为脾肾阳虚之象。
(4)热毒熏灼：
证候：患病日久，肢端肿胀灼热，疼痛较重，甚则发生溃疡或坏疽，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数或弦滑数。
证候分析：感受湿热毒邪或患病日久，病邪郁久化热，热邪蒸腐，故肢体肿胀灼热、痛甚，甚则肢端溃疡、坏疽。舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数或弦滑数为热毒熏灼之征。
西医诊断
诊 断：本病的诊断主要根据典型的临床表现：
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②两侧对称性发作，指(趾)皮肤发生苍白一紫绀一潮红的顺序改变；
③无坏死或只有很小的指(趾)端 皮肤坏死；
④挠动脉或足背动脉搏动良好。结合激发试验和指动脉压测定可以鉴别梗阻型和 痉挛型；通过特殊血液检查，部分患者可找到发病原因。
病 史：发作由寒冷或情绪激动所诱发。
症 状：起病缓慢，一般在受寒冷后，尤其在手指接触低温后发作，冬季多发。发作时手指肤色变白，继而紫绀，常先从指尖开始，以后波及整个手指，甚至手掌。伴有局部冷、麻、针刺样疼痛或其它异常感觉，而腕部脉搏正常。发作持续数分钟后自行缓解，皮肤转为潮红而伴有烧的、刺痛感，然后转为正常色泽。局部加温、揉擦、挥动上肢等常可使发作终止。受累手指往往两手对称，小指和无名指常最先受累，以后波及其它手指，拇指多不受累，下肢受累者少见。发作间歇期，除手足有寒冷感外无其它症状。个别病情严重的患者，发作呈持续
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状态，间歇期几乎消失。
体 征：
本病早期体征比较轻，也比较局限，主要体征是皮色的改变，其皮色的改变随患者及手
的位置和功能状态不同而异。常先呈苍白，再由苍白转为青紫，发作时间较长者，可再由青
紫转为苍白。皮色的恢复常从手指基部开始，逐渐向指尖延展，各手指的恢复有先有后，在
皮色完全恢复正常前，通常出现充血性反应，即所谓“潮红阶段”，持续数分钟。一般解除寒冷等刺激后，皮色由苍白，青紫经过潮红阶段到恢复正常的时间大致是15～30分钟。约有1/3的患者发作频繁，每次持续可达1小时以上，常需将手(足)浸入温水中才能缓解，伴有手指(趾)水肿，病情严重的患者可有局部组织的营养性变化，如皮肤萎缩或增厚，指甲呈纵向弯曲畸形，指垫消瘦，末节指骨脱钙，指尖溃疡并向指甲下扩展，引起指甲与甲床分离。此外还可能引起指端坏疽。10%～12%的患者在长期患病后可出现局限的指(趾)皮肤硬化。
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体 检：1、两侧对称性发作，指(趾)皮肤发生苍白一紫绀一潮红的顺序改变；2、无坏死或只有很小的指(趾)端皮肤坏死；3、挠动脉或足背动脉搏动良好。4、病情严重的患者可有局部组织的营养性变化，如皮肤萎缩或增厚，指甲呈纵向弯曲畸形，指垫消瘦，末节指骨脱钙，指尖溃疡并向指甲下扩展，引起指甲与甲床分离。此外还可能引起指端坏疽。
实验室诊断：
(一)激发试验
1.冷水试验将指(趾)浸于4℃左右的冷水中1分钟，可诱发上述典型发作。
2。挥拳试验两手握拳：分半钟，在弯曲状态下松开手指，可出现上述变化。
(二)指动脉压力测定
用光电容积描记法测定，如指动脉压低于肢动脉压＞5.33kpa (40mmHg)，则指示为梗
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阻型。
(三)指温与指动脉压关系测定
正常时，随着温度的降低只有轻度指动脉压下降：痉挛型，当温度降到触发温度时指动
脉压突然下降；梗阻型，指动脉压也随温度下降而逐渐降低，但在常温时指动脉压即明显低
于正常。
(四)指温恢复时间测定
用光电容积法测定。浸冰水20秒后，指温恢复正常的平均时间为5～10分钟，而本征患
者常延长至20分钟以上。
(五)指动脉造影和低温(浸冰水后)指动脉造影。
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此法除能明确诊断外，还能鉴别肢端动脉是否存在器质性改变，但此法不宜作为常规检
查。
(六)其它
血液抗核抗体、类风湿因子、免疫球蛋白电泳、补体、抗DNA抗体、冷球蛋白以及combs
试验检查有助于发现兼患的疾病，测定上肢神经传导速度有助于发现腕管综合征；手部X线
检查有助于发现类风湿性关节炎和手指指骨脱钙现象。
鉴别诊断
1.手足发绀症 是血管的痉挛状态导致的四肢末端，特别是手和前臂的持续、均匀的青紫，其它部位的皮色正常，不像雷诺综合征有典型的苍白、紫绀、潮红阶段。此外，手足发钳症紫绀范围较广、寒冷亦可使症状加重，但在温暖环境中常不能使症状减轻或消失,局部加压后可产生白色斑点，消退缓慢，可能伴有手掌表面多汗等，不发生溃疡或坏疽等组织营养改变。
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2.网状青斑 是一种少见的功能性皮肤血管痉挛病。临床特点是四肢、主要是下肢皮肤呈持续、对称的网状或斑片状青紫，有时可累及臀部或躯干，网状结构的中间皮色正常。青紫在温热环境中减轻，但不完全消失，无雷诺综合征皮色的程序性变化等表现。
3.红斑性肢痛症 是一种肢端血管发生过度扩张所引起的疾病，临床上主要表现为在温热环境下阵发性肢端发红、皮肤温度增高和烧的样疼痛，与雷诺综合征不同。
预 后
本病为良性过程，即使并发溃疡，亦属局限，不会引起残废。
治 疗
中医治疗
治法与方药：
辨证分型治疗
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(1)寒凝痹阻：治法：温经散寒，活血通脉。
方药：当归四逆汤加减。药用桂枝、干姜、细辛、白芍、当归、黄芪、党参、红花。
方选桂枝、干姜、细辛温经散寒，通经而达四末；桂枝、芍药调合营卫；当归、白芍养血通脉；加黄芪益气固表，丹参、红花活血化瘀。若寒重拘挛疼痛者，加川乌、蜈蚣以逐寒通络；手指疼痛者，加片姜黄、制乳香、制没药以活血止痛;畏寒甚者，加附片、肉桂以温经通阳；痛在下肢者，加川牛膝引药下行。
(2)气滞血瘀：治法：理气活血，化瘀通络。
方药：血府逐瘀汤加减。药用柴胡、枳壳、延胡索、郁金、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花。
方用柴胡、枳壳、延胡索、郁金疏肝理气，调整气机；当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀通络。伴有气虚乏力者，可酌加黄芪补气通络；病在下肢者加川牛膝、益母草引药下行，兼活血通络；血瘀肢痛较甚者，加乳香、没药、血竭、丹参以加强活血通络之力。
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(3)脾肾阳虚：治法：补益脾肾，温阳和络。
方药：右归丸加减。药用附子、桂枝、淫羊藿、菟丝子、山茱萸、鹿角胶、枸杞、附子。
方用附子、桂枝温阳通络；淫羊藿、菟丝子、山茱萸、鹿角胶、枸杞温肾壮阳，滋补肾阴，取阴阳相生，相辅相成之意；炮姜色黑入血，合附子、桂枝温通血脉。寒邪重者，加干姜，小茴香以温经散寒；脾虚腹泻者, 加云苓、白术健脾止泻；气机阻滞者，加木香、陈皮、乌药理气。
(4)热毒熏灼：治法：清热解毒，活血化瘀。
方药：济生解毒汤加减。药用金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、黄芩、当归、赤芍、玄参、红花、桃仁。
方以金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、黄芩清热解毒；当归、赤芍、玄参、桃仁、红花活血化瘀。热毒甚者，加野菊花、板兰根加强清热解毒之力；血瘀痛甚者加乳香、没药、丹参加强活血化瘀止痛之力。
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中药：
①毛冬青片：5片/次，每日3次口服。
②丹参片：5片/次，每日3次口服。
③四虫丸：蜈蚣、全蝎、土鳖虫、地龙等分研细末，水泛为丸，每次5g，每日2～3次口服。
④药物熏洗：透骨草30g，川楝子、姜黄、当归、海桐皮、威灵仙、川牛膝、羌活、白芷、苏木、五加皮(红花、虎杖各10～15g，水煎，先蒸后洗，每日2次，每次30～60分钟。用于未发生溃疡及坏疽者。
⑤生乳香、生没药、当归各15g，羌活、独活、海桐皮各20g，土茯苓30g，血竭10g，透骨草、防风各12g，熏洗患部，方法同上。
⑥有溃疡者，可用红油膏、九一丹外用，每日换药一次。
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针灸：
1.体针
(1)寒凝痹阻者：取外关、三阴交、八邪、八风，平补平泻，温针灸，留针10～20分钟。
(2)脾肾阳虚者：取脾俞、肾俞、关元、足三里、曲池，针后隔姜灸，或隔附片灸，每
穴3～5壮。
(3)气滞血瘀者：取曲池、外关、合谷、中渚、血海、三阴交、太冲、侠溪，用泻法。
2.耳针 取穴指、趾、腕、踝、神门、交感，心、肝、内分泌。毫针或电针刺激，每日
一次，也可用王不留行籽贴耳，不时按压之。
3.水针 上肢取内关、曲池；下肢取足三里、三阴交，用丹参注射液或当归注射液2ml，左右穴交替轮流注射，每日一次， 15～30次为一疗程。
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西医治疗
1.交感神经阻滞剂及血管扩张剂
①盐酸妥拉苏林：为a受体阻滞剂，可阻滞手足小动脉的交感神经，促进肢体皮肤的血液循环，还兼有直接扩张血管平滑肌的作用。25mg 口服开始，4～6次/日，根据患者的反应调整剂量，局部有疼痛和溃疡形成者，患者可耐受时，可增至50～100mg/日，肌注剂量为25～100mg/次。
②盐酸苯苄胺：亦为a受体阻滞剂。10～25mg/次，每日三次口服。
③氢化麦角硷：可扩张外周血管。舌下含片0.5mg/次，每日数次；口服lmg/次，每日三次，根据病情调整剂量。
④烟酸：为较强的血管扩张剂，可直接扩张小血管平滑肌，口服后数分钟即见效，作用可维持数分钟至1小时。50～200mg/次，每日3～4次口服；肌注或静点10～50mg/次，每日1～2次。
⑤甲基多巴：兴奋血管运动中枢的a受体，抑制外周交感神经，减少外周血管阻力。250mg/次，口服，每日三次。
⑥利血平：为交感神经中枢抑制剂，可使交感神经传导介质去甲肾上腺素及儿茶酚胺等消耗，使之不能引起血管收缩，从而扩张外周血管。0.25mg/次，口服，每日3～4次，持续1～3年；肱动脉注射：0.25～0.5mg溶于2～5ml生理盐水中，每, 百拇医药