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编号:61283
梅毒Syphilis
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     中医病名

    杨梅疮,霉疮,广疮,天柳病,花柳病,卖疮,大疮等。

    定义及释义

    梅毒是由苍白螺旋体引起的性病,是一种慢性全身性传染病。梅毒可分为先天梅毒与后天梅毒。早期包括潜伏期、一期梅毒和二期梅毒;晚期是指感染梅毒螺旋体,并发病两年以上的病例。

    病 因

    西医病因

    由苍白螺旋体引起。

    流行病学

    传播方式有三种,其一直接传播,指与梅疮患者交媾而发;其二间接传播,指接触患者过程中染毒而发;其三垂直传播,指父母患有本病,精血结胎染毒而发。
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    发病机理

    梅毒可分为先天梅毒与后天梅毒。先天梅毒是梅毒螺旋体通过胎盘循环,沿脐静脉周围淋巴间隙或血流侵入胎儿体内;后天梅毒主要是性交传播,直接接触感染。

    诊 断

    中医诊断

    辨 证:

    1. 疫毒留滞:

    主证:病发于感染梅毒后10周左右。初起有发热、头痛、骨节酸痛,咽喉疼痛等症状,2~3天后全身症状渐消,而出现皮疹,形态各异,有如杨梅疹;有如翻花杨梅;有如杨梅豆;有如杨梅斑。皮损常见于胸部,次见于腰腹、四肢屈侧、颜面及颈部,终发于手部。无痛痒或微有痛痒。不经治疗可在1~2个月后自趋好转,但数月,数年后可转为晚期梅毒。
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    分析;本证为疫毒留滞体内,客于血中,尚在卫分,而见类似表证之表现;邪气初犯,正气尚存,虽无力驱邪外出,但可短期内与邪搏结,邪客血中,血溢脉外而发杨梅状疹;邪正搏结较剧,则皮肉溃烂;正气尚充,故不治可“愈”。无痛痒说明邪毒初犯,气机运行尚可。

    2. 秽疮结毒

    主证:病发于梅毒后期。部位不限,随处可发,或为肌肤,或为脏腑。病情凶险,危及生命。生于肌肤者,结毒肿凸,小如豌豆,大如胡桃,但无疼痛。渐渐破溃,疮口凹陷,边缘整齐,腐臭不堪,缠绵不愈;发于巅顶,可致颅顶塌陷;发于口鼻者,可致鼻塌唇缺;发于眼喉,可致眼盲喉破;发于骨节者,损筋伤骨,屈伸不利,拘急不展。

    分析:疫毒邪气入血走窜,循络而发。发于肌肤尚可医可治,发于脏腑则凶险岌岌。而邪毒深重,是辨证要点。邪毒侵及机体日久,日益深重,正气渐衰,毒邪泛溢肌肤则肌肤溃烂,留于脏腑则器官受损。
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    3. 小儿遗毒

    主证:一般发于小儿出生后3周至3月之间。婴儿消瘦,肌肤干枯,貌似老人。口角出现放射性皲裂,愈后结疤,手掌足底可有光亮斑片及大水疱;臀部皮肤剥脱,形成烂斑,鼻孔肿胀,有脓血性鼻涕,致婴儿呼吸、吮乳皆感困难,甚者可致鼻骨塌陷,膝关节及踝关节附近可发生肿胀和剧痛,从而引起四肢不能运动。

    分析:父母遗毒,染及婴儿故出生后数周即可发病,并呈典型性发病特点,后果不良。毒气从精道乘虚直透命门,以灌冲脉,遗毒儿女,毒禀先天,最为恶候,皮损肉烂,方药难及。

    西医诊断

    诊断标准:

    本病参考诊断标准如下:

    一、一期梅毒
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    (一)临床表现

    有明显性病接触史。且于大小阴唇、舟状窝、尿道外口附近,阴蒂或宫颈等处出现单个或多个圆形或椭圆形成溃疡,边缘隆起,无疼痛,周围组织明显水肿。

    (二)辅助检查

    1. 渗出物检查;用黑地映光法检查硬下疳的渗出物,可发现螺旋体。

    2. 检测血清中特异性抗体。

    二、二期梅毒

    (-)临床表现

    有明显一期梅毒表现后病灶消退2周~6个月于躯干、四肢、面部与前额部出现斑丘疹、滤泡疹或脓泡疹。枕部可出现鼠咬状脱发;外阴、肛门及口部可见湿丘疹,中心稍凹陷,表面溃烂、渗出,不痛。
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    (二)辅助检查

    1.查找梅毒螺旋体:从病灶处肿大淋巴结中,针刺吸出液体中可查到梅毒螺旋体。

    2. 血清学试验为阳性。

    三、晚期海毒

    (一)临床表现

    特殊的病变是树胶肿,多见于头部、四肢或躯干等处。可溃成陷疮,边缘垂直而下,中心部愈合,呈边愈合、边发展现象,留下的疤痕宛如薄纸。

    (二)病理检查

    组织学特点是显著的肉芽性浸润;且具有特殊的血管周围性浸润以及很多新形成的血管和淋巴管。(丁曼琳.妇产科疾病诊断与鉴别诊断.第1版.北京:人民卫生出版社. 1989:22~23.)
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    诊 断:根据确切的性病接触史、局部典型表现及疾病的发展规律可协助诊断。

    病 史:潜伏期10~90天,症状时隐时现,甚至可无自觉症状,但病变仍继续进展。一般情况下,感染梅毒螺旋体以后,潜伏期10~90天,症状时隐时现,甚至可无自觉症状,但病变仍继续进展,若不积极治疗,可累及心血管或神经系统。根据本病发展过程,临床上将本病分为早期和晚期。

    体 征:

    1. 一期梅毒:感染梅毒螺旋体后10~90天发病,于外阴、阴唇、阴道、宫颈、肛门、口唇或乳头等处出现无痛性单发红色炎性硬结,呈圆形或椭圆形,直径1cm左右,表面呈表浅溃疡改变,边缘整齐,隆起,称下疳(Chan-cre),又称硬性下疳。如不治疗,3~4周可自愈。常伴有腹股沟淋巴结肿大,硬,但不痛,从不破溃。

    2.二期梅毒:初期海毒病灶消退后2周到6个月。一般6~8周于躯干及四肢、也可在面与前额部出现皮疹,为斑丘疹、滤泡疹或脓泡疹。枕部可出现“鼠”咬状脱发。外阴、肛门及口唇周围可见湿丘疹即扁平湿疣,表面溃烂、渗出,但不痛。
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    3.晚期梅毒;特殊的病变是树胶肿,多见于面部,四肢或躯干等处。为皮下或深部组织的圆形坚硬结节,初如豌豆,逐渐增大,软化,皮肤由暗红转为紫红,最后可溃成陷疮。疮面特点:边缘垂直而下,中心部愈合,往往一边愈合一边发展,留下的疤痕宛如薄纸。

    体 检:不同的病期有不同的表现。

    查找梅毒螺旋体:从皮肤病灶或肿大淋巴结取标本,做暗野显微镜检查。适于一期及少数二期梅毒。

    鉴别诊断

    1。软下疳:潜伏期较短(3~5天),多处溃疡,有脓性的分泌物,不硬,易出血,剧痛,渗出液培养出杜克氏嗜血杆菌。硬下疳除炎性改变,周围组织较硬之外,与之区别关键是无痛性溃疡。

    2.性病性淋巴肉芽肿:包括初期病损及晚期溃疡,可为小丘疹或小溃疡,极易自愈,数周后局部淋巴结肿大,有触痛、粘连、破口排脓,形成多个窦道。后期常出现直肠狭窄,弗赖氏试验和补体结合试验可呈阳性反应。梅毒引起的溃疡为无痛性单个或多个圆形结节,边缘整齐,隆起;溃疡之间不融合,不形成窦道。
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    3. 外阴癌:溃疡多为菜花状或乳头状,经久不愈,病理检查找到癌细胞。晚期梅毒溃疡面深陷,边缘垂直而下,中心部愈合,一边愈合一边发展。

    4. 腹股沟肉芽肿:为肉芽肿性多诺万氏杆菌所致。于腹股沟处形成大片肉芽肿性溃疡。组织切片可发现特征性诺万氏体。梅毒引起腹股沟淋巴结肿大,变硬;但从不破溃,以区别之。

    治 疗

    中医治疗

    治法与方药:

    治疗则以驱邪为主,兼顾扶正,使邪毒去,元气充,而奏效果。

    本病的治疗,应以抗生素治疗为主,中药治疗为辅,在抗生素中,以青霉素为主,宜足量,连续用药,务必彻底。而中医药除一般辅助治疗外,尚可以提高机体免疫力,实现治疗效果。
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    一、辩证选方

    1. 疫毒留滞

    治法:祛风散血、解毒清火。

    方药:黄连解毒汤加减。黄连15g,黄芩15g,黄柏20g,山桅15g。表证明显加双花、连翘;皮疹出现加生地、马齿苋;热重加水牛角、大黄。

    2. 秽疮结毒

    治法:凉血解毒、化瘀散结。

    方药:五味消毒饮加味。公英20g,双花25g,野菊花20g,地丁20g,天葵15g。加蟾酥6g,大黄 15g,犀角 0.6g。

    3. 小儿遗毒

    治法:清血解毒,活血祛风。
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    方药;升麻解毒汤加味。升麻5g,鲜皂角刺5g,土茯苓7.5g。加苍术,陈皮,马齿苋,黄柏。

    二、专方验方

    1. 杨梅疮试验方:全虫10个,大蜈蚣10g,双花120g,生大黄120g。清水煎,频服。

    2.土茯苓1500g,生黄芪500g,当归400g。先将土茯苓煎汤,取黄花、当归拌匀微炒,干磨为末,蜜为丸。每次15g,每日3次,一剂当效。

    三、其它疗法

    外治法;

    1. 黄柏、雄黄各 6g,孩儿茶 9g,没药、轻粉、粉霜、枯研各 3g,丹砂 15g,龙脑 0.9g,蜗牛10个。共为细末,猪胆调搽,每日数次。

, 百拇医药     2.轻粉、龙脑、黄柏(炒)、胡料各6g,百花霜、黄丹(水飞)、生甘草各9g,蚯蚓粪(火焙干)30g。各研细末,点擦。

    中药:

    1.蟾酥丸:用于痛疽疔疮,咽喉肿痛,无名肿毒等证,具有清解疮毒之功效。水丸,每33粒重1g,口服1次5~15粒,1日l一2次,葱白汤或温开水送服;外用研末,醋调敷患处。

    2.蟾酥锭:有活血解毒、消肿止痛之功。主治疗疮发背,脑疽乳痈,恶疮初起,疼痛麻木。每锭3g,外用,以醋研磨涂患处。

    西医治疗

    治疗方法以抗炎为主,一期梅毒可以彻底治愈。

    l. 青霉素治疗:虽用于各期梅毒。800万U日1次静脉滴注,晚间可加用80万U青霉素肌注1次,维持血浆浓度。也可用青霉素的换代产品,安灭菌、凯福隆静点。
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    2.其他抗生素治疗:对青霉素过敏的患者可口服红霉素,或赐福乐信1.5g,日1次静点。

    3.定期复查:最初3个月每月查1次血清反应。以后每3个月查1次,共3次;两年末再复查1次。第1年末查脑脊液1次。如血清反应原为阴性,以后始终为阴性,并无症状再发为治愈。

    其他治疗

    本病治疗,随着抗生素的问世而实现了彻底根除。一般均以大量使用青霉素治疗,延续至今。而中医药治疗,在现阶段,则属于综合疗法的一部分。

    治疗思路与方案:

    对梅毒的治疗,应以预防为主,采取净化社会环境的措施,消灭传染源。我国建国初期,由于消除了娼妓等社会腐败现象,相当长一段时间内,根除了本病,近年来,随着其他性传播疾病的蔓延,本病又有所抬头。因此,防止本病发生,提高民族素质是十分重要的。
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    对本病的具体治疗方法,一般均以大量使用抗生素为主进行治疗,并有良好效果,因而临床上多以西药抗生素为主,中药为辅的原则进行治疗。

    1. 坚持早期,正规,足量的方针,确诊为一期梅毒即应采用大量使用抗生素的方法进行治疗,以期尽快控制病情。并针对临床表现,适当选用清热解毒,除湿等方药配合治疗。

    2. 以青霉素为主,也可选用青霉素换代产品。在治疗患者的同时,对患者配偶及子女进行检查,必要时同时接受治疗。中药在治愈梅毒的过程中,有不可低估的作用,几百年前,就有了专病研究和治疗手段,多选择砷剂治疗。当今则辨证论治,不拘泥一方一药,灵活选方遣药。

    历史考证

    梅毒是十六世纪由国外传入我国的一种以性传播为主要途径的性病,祖国医学对本病的认识较为深入,冠以多种病名,如:“杨梅疮”、“霉疮”、“广疮”、“天柳病”、“花柳病”、“卖疮”、“大疮”等。, 百拇医药


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