囊虫病Cysticercosis
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中国中医药网
中医病名
诸虫，癫，痰核。
定义及释义
囊虫病是链状绦虫病(猪肉绦虫)的幼虫(囊尾蚴)寄生人体各组织所引起的疾病。
病 因
中医病因中医认为本病病因主要是进食附有虫卵的蔬菜、瓜果等食物所致。
西医病因病原
链状带绦虫虫卵自粪便排出时已成熟，内含六钩蚴，外有厚壳，对外界抵抗力 强。当人进食附有虫卵的蔬菜或瓜果后，六钩蚴在十二指肠内孵化，钻入肠壁，随后进入肠 系膜及淋巴循环，而被输入全身，虫体渐长大，2月后头节上出现小沟与吸盘，10周左右囊 尾蚴发育成熟。囊尾蚴常被宿主形成的囊壁所包绕，囊壁结构视其寄生部位、时间及囊尾蚴是否存活而有所不同，通常为两层，内层呈玻璃样变，外层为细胞浸润，囊壁与虫体之间有 囊腔、内含囊液。虫体系头向内凹的囊尾蚴头节。囊尾蚴一般与普通胶囊相类似，位于疏松 的结缔组织与脑室中者多呈圆形，在肌肉内略伸长，在脑室底部者可达2.5cm，并有分枝或葡 萄样突起称葡萄状囊尾蚴。囊尾蚴的寿命甚长，一般为3～10年，个别可长达近20年。
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流行病学
国内以东北、华北、云南、内蒙古等地发病率较多，在东欧、中南美、非洲、东南亚等国家，均有本病流行。
囊虫病患者多见于 21～40岁的青壮年。
①链状带绦虫病者是囊虫病的唯一传染源。病人粪便中排出的虫卵对本人及他人均有传染性。链状带绦虫在人体小肠内寄生的时间越长，发生囊虫病的危险性也越大。 ②人体囊虫病感染方式有3种：一种是内源性自身感染，即由于呕吐等逆蠕动使妊娠节片或虫卵反流入胃，此种感染程度较重，囊虫可遍及全身肌肉、皮下组织和脑部。另一种为外源 性自身感染，即病人手指污染本人粪便的虫卵，再经口感染。据国内报道，囊虫病合并链状 带绦虫病者占28.6%～63.7%，可见自身感染有相当的重要性。再一种为异体感染。患者本人可无肠绦虫病，因摄入染有他人粪便中链状带绦虫虫卵的食物而感染。
男性多于女性，比例为2.5：1病机探微本病病机的中心环节在于虫邪入侵，脾胃受损，津液不行。停滞之津液挟虫邪秽浊之气而成痰浊，随气流移，至气虚邪凑之处注而为病。流注于皮里膜外则生痰核，流注于脑府蔽塞神窍则为癫证；郁滞心肝化火则为狂证；夹肝风上逆则抽搐、癫痫；痰浊挟瘀阻滞络窍则发为头痛、或眩晕，或昏迷、或为肢体麻木、瘫痪不用。本病虽见夹瘀、夹风、化火等，但总以痰浊为中心。痰浊既成，脾胃津气运行障碍，水湿不化，临床可伴见脘闷呕恶、四肢困重之证。病人脾胃原已损伤，再加以水湿困脾。脾日益衰，故眩晕、乏力、纳呆等脾虚之候多见。此外，痰浊阻滞，气血不畅；脾胃久虚，化源亏乏；故病人可伴见血瘀，以及肝胆湿热，心肝肾诸脏腑精血亏虚之候。
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病理生理学
皮下结节作常规活组织检查，病理切片中见到囊腔中含有囊尾蚴头节为特征。
六钩蚴侵入组织后每引起局部组织反应。初期为中性和嗜酸性粒细胞浸润，继则以浆细 胞和淋巴细胞浸润为主，并有成纤维细胞增生。随后幼虫为纤维被膜所包围形成包囊，其病 理变化视囊虫寄生部位、数量和局部组织反应而不同。寄生部位以脑、皮下组织、肌肉和眼部为多。
脑囊虫的发病率最高，约占囊虫病的60%～80%，六钩蚴通过血流进入脑实质，多寄生于大脑皮层邻近运动中枢。亦可由脉络膜丛进入脑室系统及蛛网膜下腔。常引起脑脊液循环 堵塞和脑积水。囊尾蚴位于小脑延髓池、小脑桥脑角等部位时常伴有断发性增生性蛛网膜炎。弥漫性脑囊虫病患者脑内含大量囊尾蚴，可产生广泛脑组织破坏与炎症改变。周围脑组织在急性期有水肿、坏死，镜下有炎症细胞浸润；慢性期有萎缩、异物反应和机化。
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位于皮下组织及肌肉的囊尾蚴，死亡后常有钙盐沉积。位于眼部的囊尾蚴常寄生于玻璃体、眼球肌肉、眼结膜下等处，视网膜囊虫病的发病率在27%左右。
诊 断
中医诊断
辨 证:(1) 痰核型：证候：皮下、肌肉出现囊虫结节，小者如豆，大者如枣，少者1～2个，多可数千个。囊 包不红、不热、不痛、不痒；质如软骨，推之可移。常见于头、躯干及四肢等处，也可见于舌肌者。常陆续分批出现，也可逐渐自行消失，多伴头昏、乏力、眩晕、纳呆等，舌体胖大，舌质淡、苔白腻，脉滑。
证候分析：停滞之津液裹虫邪秽浊之气而成痰浊，随气流移，注于皮下故见皮下、肌肉 内囊虫结节；因属痰核，可随气流行，故不红、不热、不痛、不痒，且可渐自消失；虫邪入 侵，脾胃受损，气血精微化源不足，故见头晕、乏力、纳呆等；舌体胖大，舌质淡，苔白腻，脉滑均为脾虚湿蕴之征。
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(2)痰浊肝风型： 证候：肢体局部搐溺，或癫痫发作，或数日一发，或一日数发，甚至癫痫持续不止，神 昏不醒。平素常见神情呆滞。常伴见皮下痰核囊包。舌体胖大或见舌体震颤，苔多腻，脉弦滑。 证候分析：痰浊挟肝风上逆则发为搐搐或癫痫；痰迷心窍则神昏不醒，或神清呆滞；痰 浊随气流移注于皮下则见皮下痰核囊包。舌胖大或舌体震颤，苔腻，脉弦滑，均为痰浊挟肝 风之征。
(3)痰浊扰心型：
证候：神情淡漠或痴呆，喃喃自语、语无伦次；或狂躁不宁、妄言骂詈、伤人毁物；或有幻视、幻听、妄想多疑，自罪自责。常伴见皮下痰核囊包。舌体胖大，质淡或红，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑或滑数。
证候分析：痰浊随气上逆，阻痹心窍则发为癫证，见神情淡漠或痴呆、喃喃自语、语无伦次；痰郁化火、痰火壅盛，上扰心窍则为狂，故见狂躁不宁、妄言骂詈、伤人毁物；痰迷 心窍、神明失灵则幻视、幻听、妄想多疑；痰浊流注于皮下则见皮下痰核囊包。舌胖大质淡苔白腻，脉弦滑为痰湿内盛之征；舌质红，苔黄腻，脉滑数为痰火壅盛之象。
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(4)痰浊阻滞络窍型： 证候：神情呆滞，反应迟钝，头痛胀痛，时见呕吐，智能减退，眩晕耳鸣，甚或昏愦谵语；或视物不清或失明；或肢体瘫痪，不仁不用。常伴皮下痰核囊包，每见颅压增高。舌体胖，质淡红，苔白厚腻，脉滑。
证候分析：痰浊夹瘀阻滞清窍，神明失灵则神情呆滞、反应迟钝、头胀痛、智能减退、眩 晕耳鸣，甚或昏愦谵语等；痰浊阻痹经络，气血痹阻，筋脉失养则肢体瘫痪、不仁不用；痰浊流注皮下则见痰核囊包；痰浊滞脑、浊阴壅瘀，水气犯脑则见颅压增高，此乃最常见之致命病变。舌淡胖、苔白厚腻、脉滑为痰浊内盛之征。
西医诊断诊断标准：
1.病前多有食米猪肉、便绦虫病史。
2. 全身检查有皮下结节者，作活检可证实，术后将标本作寄生虫或病理检查可确诊。
3.发现癫痫发作或颅内压增高、精神障碍、脑膜脑炎、局限性脑损害等临床症状。
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4.视力下降并感黑影在眼前飘动。
5.大便检查有虫卵和节片，白细胞分类嗜酸性粒细胞增高。囊尾蚴液皮内试验或补体结合试验阳性，脑囊虫病可见脑脊液囊虫间接血凝试验阳性。
6.脑囊虫病者头颅X线片或(和)CT检查可见囊虫钙化阴影。
7.眼囊虫病检眼镜检查玻璃体见囊泡内有发亮的小白点蠕动，即囊尾蚴头部。囊泡外周金黄色反光圈，大小可达1～2个视乳头直径。长期虫体存在可致玻璃体混浊。
以上标准若符合第1、2、或有第5条者即可确诊为皮下、肌肉囊虫病；加第3、6条者可确诊为皮下、肌肉囊虫病；加第3、6条者可确诊为脑囊虫病：若加4、7条则可确诊为眼囊虫病。临床上脑囊虫病和眼囊虫病多同时伴有皮下囊虫结节。
诊 断：1.病史 患者有肠绦虫病史，或粪便中有绦虫卵或妊娠节片，可作为本病诊断的重要参考。
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2.临床症状 有皮下结节和眼囊虫病临床较容易诊断。在本病流行区，凡具有癫痫发作、颅内压增高，精神障碍三大症状应首先考虑脑囊虫病的可能；若有皮下结节并存，当为有力的佐证。
3.其他检查 血及脑脊液囊虫补体结合试验、脑脊液压力测定、颅脑CT、活组织检查等均有助于确诊。
病 史：潜伏期约3个月左右，自吞食虫卵至囊尾蚴形成。
症 状：临床症状复杂而多样化，从无症状到引起猝死不等；
体 征：
囊虫病的临床表现视囊尾蚴寄生部位、数量及个体反应而不同。
(一)脑囊虫病病程缓慢，多在5年以内，个别长达17～21年。按其临床症状不同可分为下列几型。
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1. 癫痫型 以反复发作各种类型的癫痫为特征，约半数患者可表现为单纯大发作，此外尚有失神、发作性幻视、视物变形、幻嗅、精神运动性兴奋及各种限局性抽搐和感觉异常。癫 痫大发作的发生频率较低，大多在3个月以上，部分患者甚至若干年才发作一次，约1/10患者的癫痫发作可有自行缓解倾向。
2. 脑膜炎型 以急性或亚急性脑膜刺激征为特点，长期持续或反复发作。起病时有发热，一般在38℃左右、持续3～5日。脑脊液可呈炎症改变，压力增高，细胞数每立方毫米数十个到100 个左右，以淋巴细胞为主，蛋白量增高；糖定量大多正常，个别可低于40kg/dl，每易 误诊为结核性脑膜炎成病毒性脑膜炎。
3. 颅内压增高型 以急性起病或进行性加重的颅内压增高为特征。头痛甚为突出，常伴呕吐、复视、视乳头水肿或继发性视神经萎缩，视力及听力减退。颅内压增高多由于多发包囊在颅底引起炎症粘连所导致。包囊在第四脑室可阻塞正中孔，造成脑脊液循环障碍，表现为间歇性剧烈头痛、呕吐、眩晕发作，常因体位改变而诱发，称为布伦斯征。
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4. 痴呆型 患者有进行性精神异常和痴呆，半球实质内有分布密集的包囊，可能与囊尾蚴引起广泛脑组织破坏和脑皮层萎缩有关，颅内压不一定增高。个别患者因幻觉、迫害妄想而自杀。
5.脊髓型 由于囊虫侵入椎管压迫脊髓，产生脊髓受压征。临床表现为截瘫、感觉障碍、大小便潴留。脑囊虫病各型之间可相互交叉或转化。绝大多数脑囊虫病同时存在皮下囊尾蚴结节，约占90%。结节可在脑部症状发生前或后出现，个别患者在皮下结节出现20年才出现癫痫发 作。
(二)皮下组织和肌肉囊虫病囊虫结节的数目可自1～2个至数百、数千个不等，以头部、躯干部较多，四肢较少。皮下结节可自由移动。与皮肤组织不粘连、无痛痒，也无炎症反应及色素沉着。结节可陆续分批出现，亦可渐渐自动消失，个别患者可出现假性肌肥大。
(三)眼囊虫病可发生于眼的任何部位，但以发生在玻璃体最为常见，近半数，其次为视网膜；可为单侧或双侧，多系1个，也有数个者。眼底检查：玻璃体内可见大小不等的圆形或椭圆形浅灰白包囊，周围有虹晕光环，并可见到虫体蠕动，囊虫在眼内可存活1～1年半，虫活时患者尚可耐受、死亡则成为强烈刺激，引起色素层炎、视网膜脉络膜炎或化脓性全眼炎等。
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影象诊断：(一)X线检查病程较长者在X平片上可见钙化影(病程5年以上)，肌肉钙化影常见，阳性率达70%左右，颅内囊虫钙化影阳性率较低，约占10%。
(二)颅脑CT检查可因囊尾蚴在脑室寄生部位及病期不同而有不同表现，如脑实质内可见大片低密度区、造影后不增强；或可见单个圆形低密度区或多发性小圆形或卵圆形的低密度区，造影后不增强；亦可见造影后脑实质内呈现多发小结节状增强灶(造影前无)；脑实质内出现小的散在的钙化点，造影后不增强；脑室扩大、脑沟增宽则可能为囊虫死亡机化及脑白质与灰质萎缩在CT图像上的表现。
可见白细胞分类嗜酸性粒细胞增高。
粪便检查可查到绦虫卵或妊娠节片。
鉴别诊断1.脑囊虫病癫痫需与原发性癫痫，血吸虫病，肺吸虫病等所致的癫痫相鉴别。四病虽都表现有癫痫发作，但致病原因各有所不同，可从病史、流行病学、粪便检查、免疫学检查及脑电图、颅脑CT检查等方面加以鉴别。
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2. 脑膜炎型的脑囊虫病需与结核性脑膜炎或隐球菌性脑膜炎相鉴别。三种疾病临床表现 都有发热、颅内压增高等症状，但结核性脑膜炎结核菌素试验呈阳性，脑脊液涂片发现有结核杆菌；隐球菌性脑膜炎脑脊液涂片发现有含荚膜的隐球菌存在；而脑膜炎型脑囊虫病患者 粪便检查有绦虫卵或妊娠节片，脑脊液补体结合试验阳性，头颅CT检查可见单个圆形或多发的小圆形或卵圆形低密度区，造影后不增强。
预 后一般皮下组织和肌肉的囊虫病，若病程短，又不伴其他类型的囊虫病，且能坚持长期治疗者，治愈率高，预后较好。弥漫性脑囊虫病伴痴呆者预后不良。脑囊虫伴流行性乙型脑炎者病死率很高。眼囊虫病如能及时手术摘除，预后尚好。视网膜囊虫病如经久不治可致失明。
治 疗中医治疗治法与方药：
(1) 痰核型： 治法：除痰杀虫、健脾益气。
方药：囊虫散加减。本方中姜半夏、陈皮、白芥子除痰利子，其中白芥子善搜皮里膜外之痰，尤为要药。雷丸杀灭囊虫；服苓、薏苡仁健脾除湿。鉴于本病痰浊停留，血行瘀滞，痰瘀胶固难化，故方中应适量加入丹参、归尾、水蛭、炮山甲等活血破瘀通经络；如乏力气短、眩晕、纳差等气虚甚者，可加党参、黄芪、白术健脾益气；如恶心、呕吐、脘闷肢困者加生姜、竹茹、苍术除湿止呕：若心烦不安、失眠加丹皮、龙骨、服神、枣仁等以清心安神；若痰核软化、消失较慢，可加海藻、浙贝、生牡蛎以软坚散结逐痰。(2)痰浊肝风型： 治法：危重期宜豁痰醒神开窍；轻缓期宜涤痰熄风、杀虫散结、化瘀健脾。
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方药：危重期因癫痫大发作连续不断、甚至昏迷不醒者，当迅速采取果断措施中止发作，此时给药困难，可予针灸治疗。取印堂、人中、丰隆(双)、太冲(双)，甚加会阴、长强、涌泉(双)，用泻法，并加灸中脘、气海；以豁痰开窍、平肝熄风。必要时吸氧，配合西医抢救治疗。轻缓期可用柳氏经验方以涤痰熄风、杀虫散结，化瘀健脾。方中法半夏、陈皮、白芥子除痰利气；服苓、薏苡仁健脾除湿；芜荑杀虫消积；甘草和中。加丹参、钩藤、全蝎、羚羊角粉以化瘀平肝、熄风通络；加榧子仁、雷丸以增杀虫散结之效。癫痫发作可加琥珀、朱砂、郁金、远志、胆星、僵蚕以安神定痫、熄风化痰。若兼见乏力、眩晕、纳呆可加黄芪、党参益气健脾。若兼见心烦、狂躁不安痰火扰心者，可加石菖蒲、黄连、栀子清火化痰。
(3)痰浊扰心型： 治法：属癫者宜涤痰开窍、杀虫健脾。属狂者宜涤痰泻火、杀虫镇心。
方药：癫证者顺气导痰汤加芜荑、雷丸、白芥子、郁金、菖蒲等。方中半夏、陈皮、服苓、胆星利气化痰；木香、香附、菖蒲解郁开窍；芜荑、雷丸杀虫散结。狂证者以生铁落饮加雷丸、榧子仁等。方中生铁落重镇降逆；胆星、贝母、橘红清涤痰浊；菖蒲、远志、服苓、辰砂开窍安神：二冬、玄参、连翘养阴清热；雷丸、榧子仁杀虫散结。若头晕、气短、面色不华气血亏虚者加黄芪、当归益气补血；若大便于结者加生大黄清热泻下；兼舌黯或舌有瘀斑者加丹参、赤芍活血化瘀。
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(4)痰浊阻滞络窍型： 治法：降逆涤痰化湿，化瘀杀虫。
方药：温胆汤加减。方中半夏、竹茹降逆化痰；陈皮、枳实行气燥湿化痰；服苓健脾化痰；姜、枣、甘草益脾胃调诸药。方中加芜荑、雷丸杀虫消积；加丹参、桃仁、红花活血化瘀。若目暗失明者加白蒺藜、炮山甲明目活血；若肢体瘫痪者水蛭、地龙化瘀通络；头痛较剧、呕吐较频、视物模糊，且汤药服后即吐者，上方加生大黄、芒硝、车前子煎汤保留灌肠，每日2～3次，得泻后去大黄、芒硝继用，待呕缓后改口服；颅压增高者可用甘露醇等以脱水降颅压。少数患者病情危重，须及时施行手术摘除颅内囊虫，不得延误。
中医辨证治疗中应当注意的事项：
①应尽量使病人早发现、早治疗，病程愈久者，疗效愈差。
②活血化瘀、祛湿化痰、软坚散结类药物，能改善囊虫囊壁的通透性，极有利于杀虫类药物发挥作用，故临证用药时应注意加用。
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③应注意治疗的标本缓急。治本乃指治疗囊虫之本，即杀虫；另外则应注意调理脾胃之本。如癫痫发作、头痛、昏迷等应治其标急为主，采用针刺或配合西药抢救，待标证缓后，然后徐图其本。另外，杀虫药易伤败脾胃，故治疗从始至终应注意调理脾胃，以利于疾病的治疗。
④无论何种类型之囊虫病者，如有伴发猪绦虫病，则应先予驱绦治疗，以杜绝自体感染之源。
中药：
成药及简易方治疗(1)硝石矾石片：每次8片，每日3次，口服。药物组成为硝石2份、制皂矾2份，制 成片剂，每片0.2g。适用于皮下、肌肉型囊虫病的治疗。
(2)灭囊丸：每丸10g，成人日1丸，小儿酌减。1年为1疗程。药物组成：石榴树根、槟榔、秋葵、桃仁、半边莲、雷丸、羊角共研细末、炼蜜为丸。适用于各型囊虫病人。
(3)囊虫丸：每日服8g，连服1～2年。此丸主要含雷丸、鹤虱、泽泻、黄芪等。用于各 型囊虫病者。
(4)苦参60g，水煎内服，每日1剂，适用于全身散在性猪囊虫病。
针灸：
(1)对皮下或浅层肌肉中的囊虫结节，可选用5分或1寸长的毫针，每次选囊虫结节3～5个，采用围刺法，从结节的边缘上下左右4针，各斜刺至囊虫结节的中心，再在结节中心刺1针，稍加捻转，使有酸麻胀痛感，留针20～30分钟，其间捻转行针1～2次。起针后，按揉结节，一般2～3次结节可消失。应根据患者皮下或浅层肌肉结节之多少及分布情况，酌情分批, 百拇医药
诸虫，癫，痰核。
定义及释义
囊虫病是链状绦虫病(猪肉绦虫)的幼虫(囊尾蚴)寄生人体各组织所引起的疾病。
病 因
中医病因中医认为本病病因主要是进食附有虫卵的蔬菜、瓜果等食物所致。
西医病因病原
链状带绦虫虫卵自粪便排出时已成熟，内含六钩蚴，外有厚壳，对外界抵抗力 强。当人进食附有虫卵的蔬菜或瓜果后，六钩蚴在十二指肠内孵化，钻入肠壁，随后进入肠 系膜及淋巴循环，而被输入全身，虫体渐长大，2月后头节上出现小沟与吸盘，10周左右囊 尾蚴发育成熟。囊尾蚴常被宿主形成的囊壁所包绕，囊壁结构视其寄生部位、时间及囊尾蚴是否存活而有所不同，通常为两层，内层呈玻璃样变，外层为细胞浸润，囊壁与虫体之间有 囊腔、内含囊液。虫体系头向内凹的囊尾蚴头节。囊尾蚴一般与普通胶囊相类似，位于疏松 的结缔组织与脑室中者多呈圆形，在肌肉内略伸长，在脑室底部者可达2.5cm，并有分枝或葡 萄样突起称葡萄状囊尾蚴。囊尾蚴的寿命甚长，一般为3～10年，个别可长达近20年。
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流行病学
国内以东北、华北、云南、内蒙古等地发病率较多，在东欧、中南美、非洲、东南亚等国家，均有本病流行。
囊虫病患者多见于 21～40岁的青壮年。
①链状带绦虫病者是囊虫病的唯一传染源。病人粪便中排出的虫卵对本人及他人均有传染性。链状带绦虫在人体小肠内寄生的时间越长，发生囊虫病的危险性也越大。 ②人体囊虫病感染方式有3种：一种是内源性自身感染，即由于呕吐等逆蠕动使妊娠节片或虫卵反流入胃，此种感染程度较重，囊虫可遍及全身肌肉、皮下组织和脑部。另一种为外源 性自身感染，即病人手指污染本人粪便的虫卵，再经口感染。据国内报道，囊虫病合并链状 带绦虫病者占28.6%～63.7%，可见自身感染有相当的重要性。再一种为异体感染。患者本人可无肠绦虫病，因摄入染有他人粪便中链状带绦虫虫卵的食物而感染。
男性多于女性，比例为2.5：1病机探微本病病机的中心环节在于虫邪入侵，脾胃受损，津液不行。停滞之津液挟虫邪秽浊之气而成痰浊，随气流移，至气虚邪凑之处注而为病。流注于皮里膜外则生痰核，流注于脑府蔽塞神窍则为癫证；郁滞心肝化火则为狂证；夹肝风上逆则抽搐、癫痫；痰浊挟瘀阻滞络窍则发为头痛、或眩晕，或昏迷、或为肢体麻木、瘫痪不用。本病虽见夹瘀、夹风、化火等，但总以痰浊为中心。痰浊既成，脾胃津气运行障碍，水湿不化，临床可伴见脘闷呕恶、四肢困重之证。病人脾胃原已损伤，再加以水湿困脾。脾日益衰，故眩晕、乏力、纳呆等脾虚之候多见。此外，痰浊阻滞，气血不畅；脾胃久虚，化源亏乏；故病人可伴见血瘀，以及肝胆湿热，心肝肾诸脏腑精血亏虚之候。
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病理生理学
皮下结节作常规活组织检查，病理切片中见到囊腔中含有囊尾蚴头节为特征。
六钩蚴侵入组织后每引起局部组织反应。初期为中性和嗜酸性粒细胞浸润，继则以浆细 胞和淋巴细胞浸润为主，并有成纤维细胞增生。随后幼虫为纤维被膜所包围形成包囊，其病 理变化视囊虫寄生部位、数量和局部组织反应而不同。寄生部位以脑、皮下组织、肌肉和眼部为多。
脑囊虫的发病率最高，约占囊虫病的60%～80%，六钩蚴通过血流进入脑实质，多寄生于大脑皮层邻近运动中枢。亦可由脉络膜丛进入脑室系统及蛛网膜下腔。常引起脑脊液循环 堵塞和脑积水。囊尾蚴位于小脑延髓池、小脑桥脑角等部位时常伴有断发性增生性蛛网膜炎。弥漫性脑囊虫病患者脑内含大量囊尾蚴，可产生广泛脑组织破坏与炎症改变。周围脑组织在急性期有水肿、坏死，镜下有炎症细胞浸润；慢性期有萎缩、异物反应和机化。
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位于皮下组织及肌肉的囊尾蚴，死亡后常有钙盐沉积。位于眼部的囊尾蚴常寄生于玻璃体、眼球肌肉、眼结膜下等处，视网膜囊虫病的发病率在27%左右。
诊 断
中医诊断
辨 证:(1) 痰核型：证候：皮下、肌肉出现囊虫结节，小者如豆，大者如枣，少者1～2个，多可数千个。囊 包不红、不热、不痛、不痒；质如软骨，推之可移。常见于头、躯干及四肢等处，也可见于舌肌者。常陆续分批出现，也可逐渐自行消失，多伴头昏、乏力、眩晕、纳呆等，舌体胖大，舌质淡、苔白腻，脉滑。
证候分析：停滞之津液裹虫邪秽浊之气而成痰浊，随气流移，注于皮下故见皮下、肌肉 内囊虫结节；因属痰核，可随气流行，故不红、不热、不痛、不痒，且可渐自消失；虫邪入 侵，脾胃受损，气血精微化源不足，故见头晕、乏力、纳呆等；舌体胖大，舌质淡，苔白腻，脉滑均为脾虚湿蕴之征。
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(2)痰浊肝风型： 证候：肢体局部搐溺，或癫痫发作，或数日一发，或一日数发，甚至癫痫持续不止，神 昏不醒。平素常见神情呆滞。常伴见皮下痰核囊包。舌体胖大或见舌体震颤，苔多腻，脉弦滑。 证候分析：痰浊挟肝风上逆则发为搐搐或癫痫；痰迷心窍则神昏不醒，或神清呆滞；痰 浊随气流移注于皮下则见皮下痰核囊包。舌胖大或舌体震颤，苔腻，脉弦滑，均为痰浊挟肝 风之征。
(3)痰浊扰心型：
证候：神情淡漠或痴呆，喃喃自语、语无伦次；或狂躁不宁、妄言骂詈、伤人毁物；或有幻视、幻听、妄想多疑，自罪自责。常伴见皮下痰核囊包。舌体胖大，质淡或红，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑或滑数。
证候分析：痰浊随气上逆，阻痹心窍则发为癫证，见神情淡漠或痴呆、喃喃自语、语无伦次；痰郁化火、痰火壅盛，上扰心窍则为狂，故见狂躁不宁、妄言骂詈、伤人毁物；痰迷 心窍、神明失灵则幻视、幻听、妄想多疑；痰浊流注于皮下则见皮下痰核囊包。舌胖大质淡苔白腻，脉弦滑为痰湿内盛之征；舌质红，苔黄腻，脉滑数为痰火壅盛之象。
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(4)痰浊阻滞络窍型： 证候：神情呆滞，反应迟钝，头痛胀痛，时见呕吐，智能减退，眩晕耳鸣，甚或昏愦谵语；或视物不清或失明；或肢体瘫痪，不仁不用。常伴皮下痰核囊包，每见颅压增高。舌体胖，质淡红，苔白厚腻，脉滑。
证候分析：痰浊夹瘀阻滞清窍，神明失灵则神情呆滞、反应迟钝、头胀痛、智能减退、眩 晕耳鸣，甚或昏愦谵语等；痰浊阻痹经络，气血痹阻，筋脉失养则肢体瘫痪、不仁不用；痰浊流注皮下则见痰核囊包；痰浊滞脑、浊阴壅瘀，水气犯脑则见颅压增高，此乃最常见之致命病变。舌淡胖、苔白厚腻、脉滑为痰浊内盛之征。
西医诊断诊断标准：
1.病前多有食米猪肉、便绦虫病史。
2. 全身检查有皮下结节者，作活检可证实，术后将标本作寄生虫或病理检查可确诊。
3.发现癫痫发作或颅内压增高、精神障碍、脑膜脑炎、局限性脑损害等临床症状。
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4.视力下降并感黑影在眼前飘动。
5.大便检查有虫卵和节片，白细胞分类嗜酸性粒细胞增高。囊尾蚴液皮内试验或补体结合试验阳性，脑囊虫病可见脑脊液囊虫间接血凝试验阳性。
6.脑囊虫病者头颅X线片或(和)CT检查可见囊虫钙化阴影。
7.眼囊虫病检眼镜检查玻璃体见囊泡内有发亮的小白点蠕动，即囊尾蚴头部。囊泡外周金黄色反光圈，大小可达1～2个视乳头直径。长期虫体存在可致玻璃体混浊。
以上标准若符合第1、2、或有第5条者即可确诊为皮下、肌肉囊虫病；加第3、6条者可确诊为皮下、肌肉囊虫病；加第3、6条者可确诊为脑囊虫病：若加4、7条则可确诊为眼囊虫病。临床上脑囊虫病和眼囊虫病多同时伴有皮下囊虫结节。
诊 断：1.病史 患者有肠绦虫病史，或粪便中有绦虫卵或妊娠节片，可作为本病诊断的重要参考。
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2.临床症状 有皮下结节和眼囊虫病临床较容易诊断。在本病流行区，凡具有癫痫发作、颅内压增高，精神障碍三大症状应首先考虑脑囊虫病的可能；若有皮下结节并存，当为有力的佐证。
3.其他检查 血及脑脊液囊虫补体结合试验、脑脊液压力测定、颅脑CT、活组织检查等均有助于确诊。
病 史：潜伏期约3个月左右，自吞食虫卵至囊尾蚴形成。
症 状：临床症状复杂而多样化，从无症状到引起猝死不等；
体 征：
囊虫病的临床表现视囊尾蚴寄生部位、数量及个体反应而不同。
(一)脑囊虫病病程缓慢，多在5年以内，个别长达17～21年。按其临床症状不同可分为下列几型。
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1. 癫痫型 以反复发作各种类型的癫痫为特征，约半数患者可表现为单纯大发作，此外尚有失神、发作性幻视、视物变形、幻嗅、精神运动性兴奋及各种限局性抽搐和感觉异常。癫 痫大发作的发生频率较低，大多在3个月以上，部分患者甚至若干年才发作一次，约1/10患者的癫痫发作可有自行缓解倾向。
2. 脑膜炎型 以急性或亚急性脑膜刺激征为特点，长期持续或反复发作。起病时有发热，一般在38℃左右、持续3～5日。脑脊液可呈炎症改变，压力增高，细胞数每立方毫米数十个到100 个左右，以淋巴细胞为主，蛋白量增高；糖定量大多正常，个别可低于40kg/dl，每易 误诊为结核性脑膜炎成病毒性脑膜炎。
3. 颅内压增高型 以急性起病或进行性加重的颅内压增高为特征。头痛甚为突出，常伴呕吐、复视、视乳头水肿或继发性视神经萎缩，视力及听力减退。颅内压增高多由于多发包囊在颅底引起炎症粘连所导致。包囊在第四脑室可阻塞正中孔，造成脑脊液循环障碍，表现为间歇性剧烈头痛、呕吐、眩晕发作，常因体位改变而诱发，称为布伦斯征。
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4. 痴呆型 患者有进行性精神异常和痴呆，半球实质内有分布密集的包囊，可能与囊尾蚴引起广泛脑组织破坏和脑皮层萎缩有关，颅内压不一定增高。个别患者因幻觉、迫害妄想而自杀。
5.脊髓型 由于囊虫侵入椎管压迫脊髓，产生脊髓受压征。临床表现为截瘫、感觉障碍、大小便潴留。脑囊虫病各型之间可相互交叉或转化。绝大多数脑囊虫病同时存在皮下囊尾蚴结节，约占90%。结节可在脑部症状发生前或后出现，个别患者在皮下结节出现20年才出现癫痫发 作。
(二)皮下组织和肌肉囊虫病囊虫结节的数目可自1～2个至数百、数千个不等，以头部、躯干部较多，四肢较少。皮下结节可自由移动。与皮肤组织不粘连、无痛痒，也无炎症反应及色素沉着。结节可陆续分批出现，亦可渐渐自动消失，个别患者可出现假性肌肥大。
(三)眼囊虫病可发生于眼的任何部位，但以发生在玻璃体最为常见，近半数，其次为视网膜；可为单侧或双侧，多系1个，也有数个者。眼底检查：玻璃体内可见大小不等的圆形或椭圆形浅灰白包囊，周围有虹晕光环，并可见到虫体蠕动，囊虫在眼内可存活1～1年半，虫活时患者尚可耐受、死亡则成为强烈刺激，引起色素层炎、视网膜脉络膜炎或化脓性全眼炎等。
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影象诊断：(一)X线检查病程较长者在X平片上可见钙化影(病程5年以上)，肌肉钙化影常见，阳性率达70%左右，颅内囊虫钙化影阳性率较低，约占10%。
(二)颅脑CT检查可因囊尾蚴在脑室寄生部位及病期不同而有不同表现，如脑实质内可见大片低密度区、造影后不增强；或可见单个圆形低密度区或多发性小圆形或卵圆形的低密度区，造影后不增强；亦可见造影后脑实质内呈现多发小结节状增强灶(造影前无)；脑实质内出现小的散在的钙化点，造影后不增强；脑室扩大、脑沟增宽则可能为囊虫死亡机化及脑白质与灰质萎缩在CT图像上的表现。
可见白细胞分类嗜酸性粒细胞增高。
粪便检查可查到绦虫卵或妊娠节片。
鉴别诊断1.脑囊虫病癫痫需与原发性癫痫，血吸虫病，肺吸虫病等所致的癫痫相鉴别。四病虽都表现有癫痫发作，但致病原因各有所不同，可从病史、流行病学、粪便检查、免疫学检查及脑电图、颅脑CT检查等方面加以鉴别。
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2. 脑膜炎型的脑囊虫病需与结核性脑膜炎或隐球菌性脑膜炎相鉴别。三种疾病临床表现 都有发热、颅内压增高等症状，但结核性脑膜炎结核菌素试验呈阳性，脑脊液涂片发现有结核杆菌；隐球菌性脑膜炎脑脊液涂片发现有含荚膜的隐球菌存在；而脑膜炎型脑囊虫病患者 粪便检查有绦虫卵或妊娠节片，脑脊液补体结合试验阳性，头颅CT检查可见单个圆形或多发的小圆形或卵圆形低密度区，造影后不增强。
预 后一般皮下组织和肌肉的囊虫病，若病程短，又不伴其他类型的囊虫病，且能坚持长期治疗者，治愈率高，预后较好。弥漫性脑囊虫病伴痴呆者预后不良。脑囊虫伴流行性乙型脑炎者病死率很高。眼囊虫病如能及时手术摘除，预后尚好。视网膜囊虫病如经久不治可致失明。
治 疗中医治疗治法与方药：
(1) 痰核型： 治法：除痰杀虫、健脾益气。
方药：囊虫散加减。本方中姜半夏、陈皮、白芥子除痰利子，其中白芥子善搜皮里膜外之痰，尤为要药。雷丸杀灭囊虫；服苓、薏苡仁健脾除湿。鉴于本病痰浊停留，血行瘀滞，痰瘀胶固难化，故方中应适量加入丹参、归尾、水蛭、炮山甲等活血破瘀通经络；如乏力气短、眩晕、纳差等气虚甚者，可加党参、黄芪、白术健脾益气；如恶心、呕吐、脘闷肢困者加生姜、竹茹、苍术除湿止呕：若心烦不安、失眠加丹皮、龙骨、服神、枣仁等以清心安神；若痰核软化、消失较慢，可加海藻、浙贝、生牡蛎以软坚散结逐痰。(2)痰浊肝风型： 治法：危重期宜豁痰醒神开窍；轻缓期宜涤痰熄风、杀虫散结、化瘀健脾。
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方药：危重期因癫痫大发作连续不断、甚至昏迷不醒者，当迅速采取果断措施中止发作，此时给药困难，可予针灸治疗。取印堂、人中、丰隆(双)、太冲(双)，甚加会阴、长强、涌泉(双)，用泻法，并加灸中脘、气海；以豁痰开窍、平肝熄风。必要时吸氧，配合西医抢救治疗。轻缓期可用柳氏经验方以涤痰熄风、杀虫散结，化瘀健脾。方中法半夏、陈皮、白芥子除痰利气；服苓、薏苡仁健脾除湿；芜荑杀虫消积；甘草和中。加丹参、钩藤、全蝎、羚羊角粉以化瘀平肝、熄风通络；加榧子仁、雷丸以增杀虫散结之效。癫痫发作可加琥珀、朱砂、郁金、远志、胆星、僵蚕以安神定痫、熄风化痰。若兼见乏力、眩晕、纳呆可加黄芪、党参益气健脾。若兼见心烦、狂躁不安痰火扰心者，可加石菖蒲、黄连、栀子清火化痰。
(3)痰浊扰心型： 治法：属癫者宜涤痰开窍、杀虫健脾。属狂者宜涤痰泻火、杀虫镇心。
方药：癫证者顺气导痰汤加芜荑、雷丸、白芥子、郁金、菖蒲等。方中半夏、陈皮、服苓、胆星利气化痰；木香、香附、菖蒲解郁开窍；芜荑、雷丸杀虫散结。狂证者以生铁落饮加雷丸、榧子仁等。方中生铁落重镇降逆；胆星、贝母、橘红清涤痰浊；菖蒲、远志、服苓、辰砂开窍安神：二冬、玄参、连翘养阴清热；雷丸、榧子仁杀虫散结。若头晕、气短、面色不华气血亏虚者加黄芪、当归益气补血；若大便于结者加生大黄清热泻下；兼舌黯或舌有瘀斑者加丹参、赤芍活血化瘀。
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(4)痰浊阻滞络窍型： 治法：降逆涤痰化湿，化瘀杀虫。
方药：温胆汤加减。方中半夏、竹茹降逆化痰；陈皮、枳实行气燥湿化痰；服苓健脾化痰；姜、枣、甘草益脾胃调诸药。方中加芜荑、雷丸杀虫消积；加丹参、桃仁、红花活血化瘀。若目暗失明者加白蒺藜、炮山甲明目活血；若肢体瘫痪者水蛭、地龙化瘀通络；头痛较剧、呕吐较频、视物模糊，且汤药服后即吐者，上方加生大黄、芒硝、车前子煎汤保留灌肠，每日2～3次，得泻后去大黄、芒硝继用，待呕缓后改口服；颅压增高者可用甘露醇等以脱水降颅压。少数患者病情危重，须及时施行手术摘除颅内囊虫，不得延误。
中医辨证治疗中应当注意的事项：
①应尽量使病人早发现、早治疗，病程愈久者，疗效愈差。
②活血化瘀、祛湿化痰、软坚散结类药物，能改善囊虫囊壁的通透性，极有利于杀虫类药物发挥作用，故临证用药时应注意加用。
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③应注意治疗的标本缓急。治本乃指治疗囊虫之本，即杀虫；另外则应注意调理脾胃之本。如癫痫发作、头痛、昏迷等应治其标急为主，采用针刺或配合西药抢救，待标证缓后，然后徐图其本。另外，杀虫药易伤败脾胃，故治疗从始至终应注意调理脾胃，以利于疾病的治疗。
④无论何种类型之囊虫病者，如有伴发猪绦虫病，则应先予驱绦治疗，以杜绝自体感染之源。
中药：
成药及简易方治疗(1)硝石矾石片：每次8片，每日3次，口服。药物组成为硝石2份、制皂矾2份，制 成片剂，每片0.2g。适用于皮下、肌肉型囊虫病的治疗。
(2)灭囊丸：每丸10g，成人日1丸，小儿酌减。1年为1疗程。药物组成：石榴树根、槟榔、秋葵、桃仁、半边莲、雷丸、羊角共研细末、炼蜜为丸。适用于各型囊虫病人。
(3)囊虫丸：每日服8g，连服1～2年。此丸主要含雷丸、鹤虱、泽泻、黄芪等。用于各 型囊虫病者。
(4)苦参60g，水煎内服，每日1剂，适用于全身散在性猪囊虫病。
针灸：
(1)对皮下或浅层肌肉中的囊虫结节，可选用5分或1寸长的毫针，每次选囊虫结节3～5个，采用围刺法，从结节的边缘上下左右4针，各斜刺至囊虫结节的中心，再在结节中心刺1针，稍加捻转，使有酸麻胀痛感，留针20～30分钟，其间捻转行针1～2次。起针后，按揉结节，一般2～3次结节可消失。应根据患者皮下或浅层肌肉结节之多少及分布情况，酌情分批, 百拇医药
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