特发性血小板减少性紫癜小儿
http://www.100md.com
中国中医药网
中医病名
血证，肌衄。
定义及释义
特发性血小板减少性紫癜是小儿时期最常见的出血性疾患。临床以自发性皮肤粘膜及内脏出血，血小板计数减少及出血时间延长为特征。依发病久暂分为慢性和急性两种类型。
病 因
西医病因
本病的发病原因尚未完全阐明，目前认为是一种自身免疫性疾病，是由于机体对血小板相关抗原发生免疫反应，产生抗血小板抗体，使血小板破坏增多，寿命缩短，骨髓中巨核细胞成熟受抑而发生。脾脏是产生抗血小板抗体、清除和破坏血小板的主要场所，在发病中起着重要作用。目前观察到，急性血小板减少性紫癜在发病前多有病毒感染史。
, 百拇医药 流行病学
本病在各年龄时期均可发生，尤多见于2～8岁小儿。
病机探微
中医学认为，本病的发生，主要是由于脏腑气血虚损，邪热内伏血分，血液离经外溢所致。根据起病的缓急和临床不同证候分为两大类型。实证多见于病之初起，出血症状较重，多因邪热为患。虚证多见于病程较长者，出血反复发作，多因虚损所致。
诊 断
中医诊断
辨 证:
本病是一种以出血为主要表现的疾患。临证时必须根据病情缓急，出血程度，紫斑颜色等临床表现，首先辨明虚实。一般说来，急性期多表现为血分实热，慢性期多表现为阴虚内热或气不摄血，紫癜经久不消应考虑血瘀。根据临床不同表现，分为以下几种证候类型。
, 百拇医药
1.血热伤络
主证：起病急骤，皮肤密集瘀斑瘀点，斑色紫或深红，鼻衄齿衄，或见呕血、便血、尿血，身热烦渴，面色红赤，大便干结，小便黄赤，舌质红绛，苔黄，脉数有力。
分析：本证多系热毒炽盛，伤及血络所致。其发病多由外感邪毒引起。邪热与气血相搏，灼伤血络，血液渗出脉外，则发为皮肤紫癜。邪热化火，血随火升，则见衄血。热毒充斥，津液耗损，故呈现一派热象。
2.虚火灼络
主证：病程较长，皮肤紫斑时发时止，斑色较红，时有鼻衄或齿衄，低热盗汗，手足心热，心烦不宁，口渴喜饮，两颧发红，大便干燥，舌红少苔，脉细数。
分析：本证多系虚火内伏，灼伤血络所致。其发病多由邪热日久不去，消烁津液而成。虚火亢盛则发紫斑或衄血。阴虚生内热，虚热内扰，故见上述阴虚征象。
, http://www.100md.com
3.气不摄血
主证：起病缓慢，病程较长，皮肤紫斑反复出现，斑色青紫而暗淡，时有衄血，血量不多，面色无华，头晕心悸，神疲乏力，食欲不振，舌淡苔白，脉沉细无力。
分析：本证多系脾虚气弱，不能统摄血液所致。脾气不足，血失统摄，血不循经而外溢，故反复出现紫斑。脾虚气血生化乏源，故表现一派虚象。
西医诊断
诊断标准：
一、诊断依据
1.皮肤粘膜出血，多为出血点、瘀斑、鼻衄等。
2.血小板100×10(9)/L)，停药2个月后复发者。
三、病情分度
, 百拇医药
轻度：血小板50×10(9)/L，一般无出血，仅外伤后易发生出血或手术后出血过多。
中度：血小板≤50×10(9)/L，而>25×10(9)/L，皮肤粘膜出现出血点或外伤处瘀斑、血肿和伤口出血延长，但无广泛出血。
重度 (具备下列一项即可)：
1.血小板10×10(9)/L，皮肤粘膜广泛出血点、瘀斑或多发血肿。
2.消化道、泌尿道或生殖道暴发出血，或发生血肿压迫症状。
3.视网膜或咽后壁出血。
4.外伤处出血不止，经一般治疗无效。
极重度 (具备下列一项即可)：
1.血小板, 百拇医药
血证，肌衄。
定义及释义
特发性血小板减少性紫癜是小儿时期最常见的出血性疾患。临床以自发性皮肤粘膜及内脏出血，血小板计数减少及出血时间延长为特征。依发病久暂分为慢性和急性两种类型。
病 因
西医病因
本病的发病原因尚未完全阐明，目前认为是一种自身免疫性疾病，是由于机体对血小板相关抗原发生免疫反应，产生抗血小板抗体，使血小板破坏增多，寿命缩短，骨髓中巨核细胞成熟受抑而发生。脾脏是产生抗血小板抗体、清除和破坏血小板的主要场所，在发病中起着重要作用。目前观察到，急性血小板减少性紫癜在发病前多有病毒感染史。
, 百拇医药 流行病学
本病在各年龄时期均可发生，尤多见于2～8岁小儿。
病机探微
中医学认为，本病的发生，主要是由于脏腑气血虚损，邪热内伏血分，血液离经外溢所致。根据起病的缓急和临床不同证候分为两大类型。实证多见于病之初起，出血症状较重，多因邪热为患。虚证多见于病程较长者，出血反复发作，多因虚损所致。
诊 断
中医诊断
辨 证:
本病是一种以出血为主要表现的疾患。临证时必须根据病情缓急，出血程度，紫斑颜色等临床表现，首先辨明虚实。一般说来，急性期多表现为血分实热，慢性期多表现为阴虚内热或气不摄血，紫癜经久不消应考虑血瘀。根据临床不同表现，分为以下几种证候类型。
, 百拇医药
1.血热伤络
主证：起病急骤，皮肤密集瘀斑瘀点，斑色紫或深红，鼻衄齿衄，或见呕血、便血、尿血，身热烦渴，面色红赤，大便干结，小便黄赤，舌质红绛，苔黄，脉数有力。
分析：本证多系热毒炽盛，伤及血络所致。其发病多由外感邪毒引起。邪热与气血相搏，灼伤血络，血液渗出脉外，则发为皮肤紫癜。邪热化火，血随火升，则见衄血。热毒充斥，津液耗损，故呈现一派热象。
2.虚火灼络
主证：病程较长，皮肤紫斑时发时止，斑色较红，时有鼻衄或齿衄，低热盗汗，手足心热，心烦不宁，口渴喜饮，两颧发红，大便干燥，舌红少苔，脉细数。
分析：本证多系虚火内伏，灼伤血络所致。其发病多由邪热日久不去，消烁津液而成。虚火亢盛则发紫斑或衄血。阴虚生内热，虚热内扰，故见上述阴虚征象。
, http://www.100md.com
3.气不摄血
主证：起病缓慢，病程较长，皮肤紫斑反复出现，斑色青紫而暗淡，时有衄血，血量不多，面色无华，头晕心悸，神疲乏力，食欲不振，舌淡苔白，脉沉细无力。
分析：本证多系脾虚气弱，不能统摄血液所致。脾气不足，血失统摄，血不循经而外溢，故反复出现紫斑。脾虚气血生化乏源，故表现一派虚象。
西医诊断
诊断标准：
一、诊断依据
1.皮肤粘膜出血，多为出血点、瘀斑、鼻衄等。
2.血小板100×10(9)/L)，停药2个月后复发者。
三、病情分度
, 百拇医药
轻度：血小板50×10(9)/L，一般无出血，仅外伤后易发生出血或手术后出血过多。
中度：血小板≤50×10(9)/L，而>25×10(9)/L，皮肤粘膜出现出血点或外伤处瘀斑、血肿和伤口出血延长，但无广泛出血。
重度 (具备下列一项即可)：
1.血小板10×10(9)/L，皮肤粘膜广泛出血点、瘀斑或多发血肿。
2.消化道、泌尿道或生殖道暴发出血，或发生血肿压迫症状。
3.视网膜或咽后壁出血。
4.外伤处出血不止，经一般治疗无效。
极重度 (具备下列一项即可)：
1.血小板, 百拇医药