新生儿败血症Neonatalsepticemia
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中医病名
邪毒内陷，疮毒走黄。别名：新生儿败血病
定义及释义
新生儿败血症是指各种致病菌侵入血循环，并在其中生长繁殖，产生毒素，使新生儿出现严重感染中毒症状的全身感染性疾病。
病 因
中医病因
中医学认为，本病的发生主要是外感邪毒内侵血分而致。
流行病学
其发生率占活产婴儿的1～10‰，早产儿可达40‰。应用抗生素治疗后，本病病死率虽有下降，但仍是新生儿死亡的重要原因之一。
, 百拇医药
发病机理
本病发病机理系由于新生儿非特异性及特异性免疫功能均有缺陷，易于发生感染且不易局限。感染途径可为宫内感染、产时感染及产后感染。病原菌的种类随着抗生素的发展及应用不断变化，国内近年来仍以葡萄球菌为常见 (包括金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌及表皮葡萄球菌)，大肠杆菌次之。随着特殊监护技术的开展及高危儿免疫力低下等因素，条件致病菌的感染大大增加，如表皮葡萄球菌、肠球菌、李司忒杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌及不动菌属等，厌氧菌和真菌及复合菌感染也有增加，B组链球菌感染亦见许多报道。
病机探微
初生儿脏腑娇嫩、藩蓠疏薄，卫表不固，邪毒或从口鼻、或从皮肤而入，内侵营血，化热化火，邪陷心包。若正气旺盛，可见心肝两经病症；若正不胜邪，可致内闭外脱之证。本病病在血分，五脏与之有关。
诊 断
, 百拇医药
中医诊断
辨 证:
1.正盛邪实
主证：壮热烦躁，面目皮肤发黄，肝脾肿大，甚则神志昏迷，抽搐汗出，小便色黄，大便秘结，舌质红绛，舌苔黄厚或少苔，脉细数，指纹紫滞。
分析：本证由邪毒内侵营血，逆传心肝二经而致。正邪交争，正气未衰，故见壮热烦躁。邪毒内蕴，肝胆失于疏泄，胆汁外溢，故见皮肤黄染。邪热逆传心肝，故见神昏，抽搐。
2.正不胜邪
主证：面色苍黄或青灰，精神萎靡，不吃不哭，气息微弱，四肢厥冷，体温不升，皮肤粘膜可见出血斑点，舌质淡红，苔薄白，脉细无力，指纹色淡。
分析：本证由邪毒内陷，正气不支而致。正气不足，故见面色苍黄，精神萎靡，气息微弱。阳虚不能温熙四肢，故四肢厥冷，体温不升。气不摄血，血从外溢，故见皮肤粘膜出血。
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西医诊断
诊断标准：
一、确诊败血症
1.具有一定临床表现，两份血培养为同一细菌或一次血培养阳性，但从尿液、脑脊液、浆膜腔液或非暴露病灶处分离出或涂片找到同一细菌。
2.具有一定临床表现，血白细胞层涂片找到细菌。
3.具有一定临床表现，血培养一次阳性，病原菌为非条件致病菌。如为表皮葡萄球菌等条件致病菌，有脐血管或外周静脉插管史者，也可确诊。
二、临床诊断败血症
1.具有败血症的临床表现，白细胞总数20×109/L，或杆状核细胞≥20%中性粒细胞总数。
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2.具有易发生败血症的病状及其临床表现，C反应蛋白明显增高而无肺炎等其他可使C反应蛋白增高的疾患。
症 状：新生儿败血症主要以精神萎靡或烦躁，胃纳欠佳，吸吮无力，皮肤黄染，发热或体温不升，甚至惊厥、昏迷为主要特征。
体 征：
常不典型。可出现黄疸、肝脾大、皮肤瘀点或瘀斑、休克、DTC、中毒性肠麻痹、呼吸不规则、硬肿、惊厥及昏迷等。
实验室诊断：病灶分泌物及血培养可确诊。
疑有宫内感染时可于生后6小时内取胃液涂片查白细胞，超过4个/高倍视野，或取脐血查IgM值>200～300mg/L，有临床意义。
1.血白细胞增高或降低，中性粒细胞增多及核左移，部分病人可见中毒颗粒。
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2.血沉增快。
鉴别诊断
1.新生儿颅内出血、缺氧缺血性脑病：败血症如有呼吸暂停、惊厥及前囟凸出等表现时，尤其是生后1周内发病的患儿，应与颅内出血和缺氧缺血性脑病鉴别。后两者常发病早，多在生后1～2天起病，有产伤或窒息史，无感染征象。头颅B超、CT可确诊。
2.呼吸道疾病：败血症早期可有呼吸困难、气促、紫绀等，应与肺炎、未成熟儿呼吸窘迫综合征等鉴别，必要时拍胸部X线片助诊。
3.血液病：败血症时可有黄疸、贫血、血小板减少等，需与新生儿溶血症、红细胞酶缺陷、新生儿出血症及血小板减少性紫癜等鉴别。后一类病均无感染表现，有关实验室检查可助诊断。
4.消化道疾病：败血症时可有腹胀、呕吐及腹泻等消化道症状，需仔细分析各症状的发展和因果关系，判断其是肠道本身疾病，还是败血症的胃肠道表现。
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治 疗
中医治疗
治法与方药：
中医对本病的治疗以祛邪为主，根据正气盛衰的情况，兼顾扶助正气。
新生儿败血症早期正盛邪实，治疗应以祛邪为主，病情进展，正气渐虚，治疔当以扶正祛邪，回阳固脱。
1.正盛邪实
治法：清热解毒凉血。
方药：黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。水牛角、生地、丹皮各9g，赤芍、黄芩、黄柏各6g，栀子、甘草各3g，黄连1.5g。黄疸重加茵陈、柴胡；抽搐加钩藤、石菖蒲；衄血、便血加白茅根、仙鹤草。
2.正不胜邪
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治法：益气温阳祛邪。
方药：四逆汤加减。生地、败酱草各6g，人参、炙甘草各3g，附子2g，干姜1.5g。出血明显加阿胶珠、白芍；额出冷汗加黄芪。
中药：
成方
1.万氏牛黄清心丸：具有清热解毒，镇惊安神的功效。适用于本病邪实正盛者。每服0.5g，日服2～3次。
2.万应锭：具有清热解毒，镇惊定搐的功效。适用于本病邪实正盛者。每服0.5g，日服2次。
3.黄芪生脉饮：具有益气养阴的功效。适用于本病气阴两虚者。每服1～2ml，日服3～5次。
4.五福化毒汤：具有清热解毒凉血的功效。适用于邪实正盛者。每服1g，日服2～3次。
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专方验方
1.清宫粉：广郁金30g，生山栀30g，寒水石30g，黄芩30g，黄连3g，玳瑁30g，琥珀1.5g，朱砂1.5g，冰片9g。共研极细末，过筛为散。每服3g，每日2次。适用于本病见惊厥者。
2.火府丹：生地1Og，木通6g，黄芩1Og，甘草3g。水煎服，每日1剂，分2次服。适用于本病高热者。
3.银翘生脉散：银花6g，连翘6g，人参6g，陈皮3g，麦冬4g，五味子4g。水煎服，每日1剂，分3次服。适用于本病由肺炎引起者。
4.茵陈茅根汤，茵陈1Og，白茅根15g，茯苓6g，车前草6g，猪苓5g。水煎服，每日1剂，分3～4次服。适用于本病伴黄疸者。
西医治疗
本病治疗以合理应用抗生素，支持及对症疗法为主。
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一、抗生素治疗
一般选用杀菌药，在病原菌未明前选用兼顾革兰氏阳性球菌及阴性杆菌的广谱抗生素，明确病原菌后根据其药敏试验调整用药。一般静脉给药，疗程2～3周，脓毒败血症时则需4～6周。常用抗生素的选择及剂量如下：
1.病因不明、病情不重者：选用氨苄青霉素加丁胺卡那，或加新青霉素Ⅱ。
2.病因不明、病情危重者：选用头孢氨噻肟或头孢噻甲羧肟加邻氯青霉素。
3.革兰氏阴性杆菌感染：一般选用氨苄青霉素加丁胺卡那霉素，无效者改用头孢氨噻肟或头孢噻甲羧肟，或头孢三嗪噻肟。如为绿脓杆菌，常选羧苄青霉素或氧哌嗪青霉素加庆大霉素。
4.革兰氏阳性球菌感染：选用新青霉素Ⅱ、邻氯青霉素或第一代头孢霉素如先锋霉素Ⅴ。还可选用头胞呋肟、万古霉素等。链球菌感染者首选青霉素或氨苄青霉素。
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5.厌氧菌感染：首选甲硝唑，或用洁霉素。
二、对症及支持治疗
注意保暖，及时纠正电解质及酸碱平衡紊乱，感染性休克者扩充血容量、使用血管活性药物及肾上腺皮质激素，黄疸重者给予光疗，有中毒性肠麻痹者及时胃肠减压及药物治疗，有DIC者给予肝素抗凝治疗，纠正缺氧。重症患儿少量多次输新鲜血或血浆。
三、免疫治疗
适用于血白细胞减少患儿。
1.输中性粒细胞：每次1×10(9)粒细胞/kg，需经过3000rad照射灭活有免疫力的淋巴细胞。
2.免疫球蛋白：每次0.5～1g/kg，静脉点滴。, 百拇医药
邪毒内陷，疮毒走黄。别名：新生儿败血病
定义及释义
新生儿败血症是指各种致病菌侵入血循环，并在其中生长繁殖，产生毒素，使新生儿出现严重感染中毒症状的全身感染性疾病。
病 因
中医病因
中医学认为，本病的发生主要是外感邪毒内侵血分而致。
流行病学
其发生率占活产婴儿的1～10‰，早产儿可达40‰。应用抗生素治疗后，本病病死率虽有下降，但仍是新生儿死亡的重要原因之一。
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发病机理
本病发病机理系由于新生儿非特异性及特异性免疫功能均有缺陷，易于发生感染且不易局限。感染途径可为宫内感染、产时感染及产后感染。病原菌的种类随着抗生素的发展及应用不断变化，国内近年来仍以葡萄球菌为常见 (包括金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌及表皮葡萄球菌)，大肠杆菌次之。随着特殊监护技术的开展及高危儿免疫力低下等因素，条件致病菌的感染大大增加，如表皮葡萄球菌、肠球菌、李司忒杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌及不动菌属等，厌氧菌和真菌及复合菌感染也有增加，B组链球菌感染亦见许多报道。
病机探微
初生儿脏腑娇嫩、藩蓠疏薄，卫表不固，邪毒或从口鼻、或从皮肤而入，内侵营血，化热化火，邪陷心包。若正气旺盛，可见心肝两经病症；若正不胜邪，可致内闭外脱之证。本病病在血分，五脏与之有关。
诊 断
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中医诊断
辨 证:
1.正盛邪实
主证：壮热烦躁，面目皮肤发黄，肝脾肿大，甚则神志昏迷，抽搐汗出，小便色黄，大便秘结，舌质红绛，舌苔黄厚或少苔，脉细数，指纹紫滞。
分析：本证由邪毒内侵营血，逆传心肝二经而致。正邪交争，正气未衰，故见壮热烦躁。邪毒内蕴，肝胆失于疏泄，胆汁外溢，故见皮肤黄染。邪热逆传心肝，故见神昏，抽搐。
2.正不胜邪
主证：面色苍黄或青灰，精神萎靡，不吃不哭，气息微弱，四肢厥冷，体温不升，皮肤粘膜可见出血斑点，舌质淡红，苔薄白，脉细无力，指纹色淡。
分析：本证由邪毒内陷，正气不支而致。正气不足，故见面色苍黄，精神萎靡，气息微弱。阳虚不能温熙四肢，故四肢厥冷，体温不升。气不摄血，血从外溢，故见皮肤粘膜出血。
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西医诊断
诊断标准：
一、确诊败血症
1.具有一定临床表现，两份血培养为同一细菌或一次血培养阳性，但从尿液、脑脊液、浆膜腔液或非暴露病灶处分离出或涂片找到同一细菌。
2.具有一定临床表现，血白细胞层涂片找到细菌。
3.具有一定临床表现，血培养一次阳性，病原菌为非条件致病菌。如为表皮葡萄球菌等条件致病菌，有脐血管或外周静脉插管史者，也可确诊。
二、临床诊断败血症
1.具有败血症的临床表现，白细胞总数20×109/L，或杆状核细胞≥20%中性粒细胞总数。
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2.具有易发生败血症的病状及其临床表现，C反应蛋白明显增高而无肺炎等其他可使C反应蛋白增高的疾患。
症 状：新生儿败血症主要以精神萎靡或烦躁，胃纳欠佳，吸吮无力，皮肤黄染，发热或体温不升，甚至惊厥、昏迷为主要特征。
体 征：
常不典型。可出现黄疸、肝脾大、皮肤瘀点或瘀斑、休克、DTC、中毒性肠麻痹、呼吸不规则、硬肿、惊厥及昏迷等。
实验室诊断：病灶分泌物及血培养可确诊。
疑有宫内感染时可于生后6小时内取胃液涂片查白细胞，超过4个/高倍视野，或取脐血查IgM值>200～300mg/L，有临床意义。
1.血白细胞增高或降低，中性粒细胞增多及核左移，部分病人可见中毒颗粒。
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2.血沉增快。
鉴别诊断
1.新生儿颅内出血、缺氧缺血性脑病：败血症如有呼吸暂停、惊厥及前囟凸出等表现时，尤其是生后1周内发病的患儿，应与颅内出血和缺氧缺血性脑病鉴别。后两者常发病早，多在生后1～2天起病，有产伤或窒息史，无感染征象。头颅B超、CT可确诊。
2.呼吸道疾病：败血症早期可有呼吸困难、气促、紫绀等，应与肺炎、未成熟儿呼吸窘迫综合征等鉴别，必要时拍胸部X线片助诊。
3.血液病：败血症时可有黄疸、贫血、血小板减少等，需与新生儿溶血症、红细胞酶缺陷、新生儿出血症及血小板减少性紫癜等鉴别。后一类病均无感染表现，有关实验室检查可助诊断。
4.消化道疾病：败血症时可有腹胀、呕吐及腹泻等消化道症状，需仔细分析各症状的发展和因果关系，判断其是肠道本身疾病，还是败血症的胃肠道表现。
, http://www.100md.com
治 疗
中医治疗
治法与方药：
中医对本病的治疗以祛邪为主，根据正气盛衰的情况，兼顾扶助正气。
新生儿败血症早期正盛邪实，治疗应以祛邪为主，病情进展，正气渐虚，治疔当以扶正祛邪，回阳固脱。
1.正盛邪实
治法：清热解毒凉血。
方药：黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。水牛角、生地、丹皮各9g，赤芍、黄芩、黄柏各6g，栀子、甘草各3g，黄连1.5g。黄疸重加茵陈、柴胡；抽搐加钩藤、石菖蒲；衄血、便血加白茅根、仙鹤草。
2.正不胜邪
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治法：益气温阳祛邪。
方药：四逆汤加减。生地、败酱草各6g，人参、炙甘草各3g，附子2g，干姜1.5g。出血明显加阿胶珠、白芍；额出冷汗加黄芪。
中药：
成方
1.万氏牛黄清心丸：具有清热解毒，镇惊安神的功效。适用于本病邪实正盛者。每服0.5g，日服2～3次。
2.万应锭：具有清热解毒，镇惊定搐的功效。适用于本病邪实正盛者。每服0.5g，日服2次。
3.黄芪生脉饮：具有益气养阴的功效。适用于本病气阴两虚者。每服1～2ml，日服3～5次。
4.五福化毒汤：具有清热解毒凉血的功效。适用于邪实正盛者。每服1g，日服2～3次。
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专方验方
1.清宫粉：广郁金30g，生山栀30g，寒水石30g，黄芩30g，黄连3g，玳瑁30g，琥珀1.5g，朱砂1.5g，冰片9g。共研极细末，过筛为散。每服3g，每日2次。适用于本病见惊厥者。
2.火府丹：生地1Og，木通6g，黄芩1Og，甘草3g。水煎服，每日1剂，分2次服。适用于本病高热者。
3.银翘生脉散：银花6g，连翘6g，人参6g，陈皮3g，麦冬4g，五味子4g。水煎服，每日1剂，分3次服。适用于本病由肺炎引起者。
4.茵陈茅根汤，茵陈1Og，白茅根15g，茯苓6g，车前草6g，猪苓5g。水煎服，每日1剂，分3～4次服。适用于本病伴黄疸者。
西医治疗
本病治疗以合理应用抗生素，支持及对症疗法为主。
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一、抗生素治疗
一般选用杀菌药，在病原菌未明前选用兼顾革兰氏阳性球菌及阴性杆菌的广谱抗生素，明确病原菌后根据其药敏试验调整用药。一般静脉给药，疗程2～3周，脓毒败血症时则需4～6周。常用抗生素的选择及剂量如下：
1.病因不明、病情不重者：选用氨苄青霉素加丁胺卡那，或加新青霉素Ⅱ。
2.病因不明、病情危重者：选用头孢氨噻肟或头孢噻甲羧肟加邻氯青霉素。
3.革兰氏阴性杆菌感染：一般选用氨苄青霉素加丁胺卡那霉素，无效者改用头孢氨噻肟或头孢噻甲羧肟，或头孢三嗪噻肟。如为绿脓杆菌，常选羧苄青霉素或氧哌嗪青霉素加庆大霉素。
4.革兰氏阳性球菌感染：选用新青霉素Ⅱ、邻氯青霉素或第一代头孢霉素如先锋霉素Ⅴ。还可选用头胞呋肟、万古霉素等。链球菌感染者首选青霉素或氨苄青霉素。
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5.厌氧菌感染：首选甲硝唑，或用洁霉素。
二、对症及支持治疗
注意保暖，及时纠正电解质及酸碱平衡紊乱，感染性休克者扩充血容量、使用血管活性药物及肾上腺皮质激素，黄疸重者给予光疗，有中毒性肠麻痹者及时胃肠减压及药物治疗，有DIC者给予肝素抗凝治疗，纠正缺氧。重症患儿少量多次输新鲜血或血浆。
三、免疫治疗
适用于血白细胞减少患儿。
1.输中性粒细胞：每次1×10(9)粒细胞/kg，需经过3000rad照射灭活有免疫力的淋巴细胞。
2.免疫球蛋白：每次0.5～1g/kg，静脉点滴。, 百拇医药
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