性早熟 Sexual Precocity
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定义及释义
性早熟是指女性小于8岁、男性小于10岁出现青春期发育征。女性出现乳房、外生殖器发育，月经来潮，子宫及卵巢增大；男性出现阴茎、睾丸发育，有喉结、声粗，并且均可有骨龄提前及身高增长加速。本病可分为真性性早熟和假性性早熟两类。真性性早熟性发育提前伴性腺成熟，而假性性早熟第二性征不按顺序出现且不伴性腺成熟。
病 因
中医病因
中医学认为，本病的发生外因缘于饮食不节，恣食肥甘厚味，内因缘于小儿稚阴稚阳，阴阳失衡。
西医病因
性早熟可能由于性腺本身或其他器官存在分泌性激素的肿瘤所致，也可能是由于性激素靶器官及周围组织对性激素异常敏感所致。根据发病机理可分为分泌促性腺激素性性早熟、非分泌促性腺激素性性早熟，及组织或器官过敏性性早熟。亦有许多病因不明，可能与窒息、低出生体重、高热惊厥、脑炎等所致脑损伤有关，或肿瘤压迫下丘脑、垂体而引起，另有性腺肿瘤或长期服用性激素而引起者。
, 百拇医药
流行病学
女性较男性多见，二者之比为5～7：1。
病机探微
主要病机为肝经湿热，脾肾不足，阴不潜阳，相火妄动。病位主要在脾、肝、肾三
脏。病性可虚可实。本病临证治疗，宜分清虚实。一般虚者，既要补其不足，又应注意清其虚热。实者既要清泄其火，又要注意顾护正气。
诊 断
中医诊断
辨 证:
本病临床表现有偏虚偏实的不同。一般来说，素体阴虚，饮食内伤者，易化燥伤阴，而致虚火偏亢，病在肝肾。素体强壮，饮食不节者，易湿热内蕴，而致实热内盛，病在肝经。因此，在辨证中首先当确认病位，辨明虚实。
, 百拇医药
1.肝肾阴虚
主证：女童双侧乳房增大，乳头色素沉着，月经来潮，白带增多，男童阴茎勃起，五心烦热，盗汗，口渴而干，面部红赤，舌质红，脉弦滑。
分析：本证为虚火妄动所致。肝肾阴虚，阴不潜阳，相火偏旺，则表现为乳房增大，阴茎勃起等早熟症状。肝阳上亢，则见面部红赤。阴虚火旺则见五心烦热，盗汗，口渴而干。
2.肝经湿热
主证：女童双侧乳房隆起，白带量多而腥臭，小阴唇色素沉着，男童阴茎勃起，急躁易怒，坐立不安，舌质红，苔薄黄，脉数。
分析：本证为饮食不节，肝经湿热所致。肝之经脉布两胁，绕阴器，乳房为肝经所过之处。肝经湿热，疏泄太过，则表现为乳房隆起，阴茎勃起等早熟症状。肝火炽盛则见性情急躁。
, 百拇医药 西医诊断
体 征：
1.真性性早熟：8岁以前的女孩出现乳房增大，阴毛生长，月经来潮。10岁以前的男孩
有阴茎和睾丸增大，出现阴毛及喉结，继之有遗精现象。
2.假性性早熟：可有阴毛早出现、乳房早发育等，但第二性征不按顺序出现，可有同性
性早熟或异性性早熟。并且无排卵和精子产生。
影象诊断：1.B超检查：可发现子宫、卵巢增大，有些器质性疾病可通过B超检查发现。
2.头颅CT检查：可发现颅内占位病变。
实验室诊断：骨龄检查：真性性早熟骨龄较同年龄儿提前，假性性早熟与同龄儿无差异。
, 百拇医药
.血中促性腺激素测定：真性性早熟可升高，假性性早熟一般无明显升高。
.尿17-酮类固醇和17-羟类固醇测定：真性性早熟可有轻度增高，假性性早熟17-酮类固醇测定可增高。
鉴别诊断
1.单纯月经早现：患儿无乳房及阴毛发育，阴唇及阴道粘膜发育呈青春期水平。妇科检查卵巢、子宫太小正常。
2.单纯乳房发育：患儿在婴儿期出现乳房增大而无其他第二性征表现。查血中促性腺激素浓度正常，雌二醇可稍增高。
3.外源性性早熟：由于误服药物如避孕药或性激素，或滥用化妆品可引起乳晕、外阴出现色素变深，或有乳房增大。可有雌激素水平升高，但无生殖器发育，停止外源原因后1～2个月，症状可以消失。
治 疗
, 百拇医药
中医治疗
治法与方药：
本病的发生其根本在于阴阳失衡，故临床治疗重在辨明虚实，调整阴阳，泻其太过，补其不足。一般实证多表现为肝经湿热，治宜泻火利湿。虚证则多表现为相火妄动，治宜滋阴清热。
辨证选方
1.肝肾阴虚
治法：滋补肝肾，清热泻火。
方药：知柏地黄丸加减。知母、生地、山萸肉各10g，山药、泽泻、白芍各6g，丹皮、黄柏各3g。白带多加椿根皮、芡实；阴道流血加早莲草、仙鹤草。
2.肝经湿热
治法：清热利湿，舒肝泄火。
, 百拇医药
方药：加味逍遥丸加减。柴胡、泽泻、郁金各10g，黄芩、山栀、赤芍、丹皮各6g，龙胆草3g。白带量多腥臭加黄柏、椿根皮；面红烦躁加生地、知母；便干溲赤加熟军、竹叶。
中药：
成药
1.丹栀逍遥丸：具有清热疏肝，解郁消胀的功效。适用于性早熟属肝郁化热者。1～3岁 每服1～2g，3～6岁每服2～4g，6岁以上每服4～6g，每日2次。
2.龙胆泻肝丸：具有清肝泻火的功效。适用于性早熟属肝火偏旺者。1～3岁每服1～2g， 3～6岁每服2～4g，6岁以上每服3～5g，每日2～3次。
3.知柏地黄丸：具有滋阴降火的功效。适用于性早熟属肝肾阴虚，相火妄动者。1～3岁 每服1/4～1/3丸，3～6岁每服1/3～1/2丸，6岁以上每服1/2～2/3丸，每日2次。
, 百拇医药
4.济生肾气丸：具有温补肾阳，化气行水的功效。适用于性早熟伴甲状腺机能低下属肾 阳不足，肾气虚弱者。1～3岁每服1/4～1/3丸，3～6岁每服1/3～1/2丸，6岁以上每服1/ 2～2/3丸。每日2次。
5.更年安片：具有滋阴清热，镇静潜阳的功效。适用于性早熟伴见甲状腺机能亢进属肝肾阴虚，虚火扰动者。1～3岁每服1片，3～6岁每服2片，6岁以上每服3片，每日3次。
专方验方
1.滋阴泻火丸：生地9g，知母9g，元参9g，夏枯草9g，黄柏9g，泽泻9g，炙龟板12g，赤芍9g，生甘草6g。研细末，炼蜜为丸。每服1丸，每日2次。适用于性早熟属阴虚火旺者。
2.滋阴安神汤：夜交藤15g，枣仁10g，知母10g，黄柏10g，熟地10g，枸杞子10g，山药10g，丹皮10g。水煎，每日1剂，分3次服。用于性早熟属肾阴不足者。
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3.舒肝清热汤：柴胡8g，黄芩8g，泽泻8g，枳壳8g，白芍8g，元参10g，当归10g，生地10g，浙贝10g，夏枯草12g，茯苓12g，赤芍6g，丹皮6g。水煎，每日1剂，分2～3次服。适用于性早熟属肝火旺盛者。
4.清热泻火方：龙胆草4.5g，生地10g，知母10g，黄柏10g，丹皮10g，夏枯草10g，茯苓10g，泽泻10g，柴胡10g，生麦芽10g。水煎，每日1剂，分2～3次服。适用于性早熟属肾阴不足，虚火妄动者。
西医治疗
本病治疗应及时去除病因，并可予甲孕酮、醋酸氯地孕酮等药物治疗。
一、一般疗法
对于性早熟的患儿要进行必要的解释，解除顾虑，使之配合治疗。
二、原发器质性疾病的治疗
, 百拇医药
1.对于颅内肿瘤及卵巢、睾丸肿瘤，应尽早做手术切除、放疗或化疗。
2.对甲状腺功能低下及先天性肾上腺皮质增生症的患儿，可给予甲状腺激素及氢化可的松等激素治疗。
3.对外源性性早熟，应停用引起性早熟的外源药物。
三、药物治疗
1.甲孕酮：有抑制垂体促性腺激素分泌的作用，能使女性发育停止，男性抑制精子生成。但不能解决骨骼生长过速及骨骺过早闭合的问题。一般口服用量为每日10～20mg，肌注为每次100mg，每2周1次，症状减轻后减量。部分女性患者在用药两周后可能会出现阴道出血增多，但继续用药后会停止。有些患儿可出现高血压、糖尿病倾向及类柯兴综合征表现，停药后自行消失。
2.醋酸氯地孕酮：对性早熟症状的抑制作用较强，用量为每日2～4mg口服，可从小剂量开始，根据症状调整用量。
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3.醋酸氯羟甲烯孕酮：有孕酮的作用并能拮抗雄酮，除能抑制性早熟症状外，也能阻止骨胳成熟使身高增长。其口服用量为每日70～100mg/m2，分2～3次服。
其他治疗
对于性早熟的治疗，西医多采用孕酮类衍生物抑制垂体促性腺激素的分泌，可以减慢或阻止性征的发育。但此类药物有抑制肾上腺皮质功能、发生高血压、糖尿病及抑制生长等副作用，不宜长期应用。对一般性早熟的治疗，最好应首选中药，调节阴阳平衡，临床较常用滋阴降火的方法，方用知柏地黄丸、逍遥丸之类。对中药治疗效果不著者，可中西药同用，以协同发挥治疗效应。同时，中药能减轻西药的副作用。在撤减或停用西药时，应加服中药滋补肝肾之品，以巩固疗效，避免停药后复发。, 百拇医药
性早熟是指女性小于8岁、男性小于10岁出现青春期发育征。女性出现乳房、外生殖器发育，月经来潮，子宫及卵巢增大；男性出现阴茎、睾丸发育，有喉结、声粗，并且均可有骨龄提前及身高增长加速。本病可分为真性性早熟和假性性早熟两类。真性性早熟性发育提前伴性腺成熟，而假性性早熟第二性征不按顺序出现且不伴性腺成熟。
病 因
中医病因
中医学认为，本病的发生外因缘于饮食不节，恣食肥甘厚味，内因缘于小儿稚阴稚阳，阴阳失衡。
西医病因
性早熟可能由于性腺本身或其他器官存在分泌性激素的肿瘤所致，也可能是由于性激素靶器官及周围组织对性激素异常敏感所致。根据发病机理可分为分泌促性腺激素性性早熟、非分泌促性腺激素性性早熟，及组织或器官过敏性性早熟。亦有许多病因不明，可能与窒息、低出生体重、高热惊厥、脑炎等所致脑损伤有关，或肿瘤压迫下丘脑、垂体而引起，另有性腺肿瘤或长期服用性激素而引起者。
, 百拇医药
流行病学
女性较男性多见，二者之比为5～7：1。
病机探微
主要病机为肝经湿热，脾肾不足，阴不潜阳，相火妄动。病位主要在脾、肝、肾三
脏。病性可虚可实。本病临证治疗，宜分清虚实。一般虚者，既要补其不足，又应注意清其虚热。实者既要清泄其火，又要注意顾护正气。
诊 断
中医诊断
辨 证:
本病临床表现有偏虚偏实的不同。一般来说，素体阴虚，饮食内伤者，易化燥伤阴，而致虚火偏亢，病在肝肾。素体强壮，饮食不节者，易湿热内蕴，而致实热内盛，病在肝经。因此，在辨证中首先当确认病位，辨明虚实。
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1.肝肾阴虚
主证：女童双侧乳房增大，乳头色素沉着，月经来潮，白带增多，男童阴茎勃起，五心烦热，盗汗，口渴而干，面部红赤，舌质红，脉弦滑。
分析：本证为虚火妄动所致。肝肾阴虚，阴不潜阳，相火偏旺，则表现为乳房增大，阴茎勃起等早熟症状。肝阳上亢，则见面部红赤。阴虚火旺则见五心烦热，盗汗，口渴而干。
2.肝经湿热
主证：女童双侧乳房隆起，白带量多而腥臭，小阴唇色素沉着，男童阴茎勃起，急躁易怒，坐立不安，舌质红，苔薄黄，脉数。
分析：本证为饮食不节，肝经湿热所致。肝之经脉布两胁，绕阴器，乳房为肝经所过之处。肝经湿热，疏泄太过，则表现为乳房隆起，阴茎勃起等早熟症状。肝火炽盛则见性情急躁。
, 百拇医药 西医诊断
体 征：
1.真性性早熟：8岁以前的女孩出现乳房增大，阴毛生长，月经来潮。10岁以前的男孩
有阴茎和睾丸增大，出现阴毛及喉结，继之有遗精现象。
2.假性性早熟：可有阴毛早出现、乳房早发育等，但第二性征不按顺序出现，可有同性
性早熟或异性性早熟。并且无排卵和精子产生。
影象诊断：1.B超检查：可发现子宫、卵巢增大，有些器质性疾病可通过B超检查发现。
2.头颅CT检查：可发现颅内占位病变。
实验室诊断：骨龄检查：真性性早熟骨龄较同年龄儿提前，假性性早熟与同龄儿无差异。
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.血中促性腺激素测定：真性性早熟可升高，假性性早熟一般无明显升高。
.尿17-酮类固醇和17-羟类固醇测定：真性性早熟可有轻度增高，假性性早熟17-酮类固醇测定可增高。
鉴别诊断
1.单纯月经早现：患儿无乳房及阴毛发育，阴唇及阴道粘膜发育呈青春期水平。妇科检查卵巢、子宫太小正常。
2.单纯乳房发育：患儿在婴儿期出现乳房增大而无其他第二性征表现。查血中促性腺激素浓度正常，雌二醇可稍增高。
3.外源性性早熟：由于误服药物如避孕药或性激素，或滥用化妆品可引起乳晕、外阴出现色素变深，或有乳房增大。可有雌激素水平升高，但无生殖器发育，停止外源原因后1～2个月，症状可以消失。
治 疗
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中医治疗
治法与方药：
本病的发生其根本在于阴阳失衡，故临床治疗重在辨明虚实，调整阴阳，泻其太过，补其不足。一般实证多表现为肝经湿热，治宜泻火利湿。虚证则多表现为相火妄动，治宜滋阴清热。
辨证选方
1.肝肾阴虚
治法：滋补肝肾，清热泻火。
方药：知柏地黄丸加减。知母、生地、山萸肉各10g，山药、泽泻、白芍各6g，丹皮、黄柏各3g。白带多加椿根皮、芡实；阴道流血加早莲草、仙鹤草。
2.肝经湿热
治法：清热利湿，舒肝泄火。
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方药：加味逍遥丸加减。柴胡、泽泻、郁金各10g，黄芩、山栀、赤芍、丹皮各6g，龙胆草3g。白带量多腥臭加黄柏、椿根皮；面红烦躁加生地、知母；便干溲赤加熟军、竹叶。
中药：
成药
1.丹栀逍遥丸：具有清热疏肝，解郁消胀的功效。适用于性早熟属肝郁化热者。1～3岁 每服1～2g，3～6岁每服2～4g，6岁以上每服4～6g，每日2次。
2.龙胆泻肝丸：具有清肝泻火的功效。适用于性早熟属肝火偏旺者。1～3岁每服1～2g， 3～6岁每服2～4g，6岁以上每服3～5g，每日2～3次。
3.知柏地黄丸：具有滋阴降火的功效。适用于性早熟属肝肾阴虚，相火妄动者。1～3岁 每服1/4～1/3丸，3～6岁每服1/3～1/2丸，6岁以上每服1/2～2/3丸，每日2次。
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4.济生肾气丸：具有温补肾阳，化气行水的功效。适用于性早熟伴甲状腺机能低下属肾 阳不足，肾气虚弱者。1～3岁每服1/4～1/3丸，3～6岁每服1/3～1/2丸，6岁以上每服1/ 2～2/3丸。每日2次。
5.更年安片：具有滋阴清热，镇静潜阳的功效。适用于性早熟伴见甲状腺机能亢进属肝肾阴虚，虚火扰动者。1～3岁每服1片，3～6岁每服2片，6岁以上每服3片，每日3次。
专方验方
1.滋阴泻火丸：生地9g，知母9g，元参9g，夏枯草9g，黄柏9g，泽泻9g，炙龟板12g，赤芍9g，生甘草6g。研细末，炼蜜为丸。每服1丸，每日2次。适用于性早熟属阴虚火旺者。
2.滋阴安神汤：夜交藤15g，枣仁10g，知母10g，黄柏10g，熟地10g，枸杞子10g，山药10g，丹皮10g。水煎，每日1剂，分3次服。用于性早熟属肾阴不足者。
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3.舒肝清热汤：柴胡8g，黄芩8g，泽泻8g，枳壳8g，白芍8g，元参10g，当归10g，生地10g，浙贝10g，夏枯草12g，茯苓12g，赤芍6g，丹皮6g。水煎，每日1剂，分2～3次服。适用于性早熟属肝火旺盛者。
4.清热泻火方：龙胆草4.5g，生地10g，知母10g，黄柏10g，丹皮10g，夏枯草10g，茯苓10g，泽泻10g，柴胡10g，生麦芽10g。水煎，每日1剂，分2～3次服。适用于性早熟属肾阴不足，虚火妄动者。
西医治疗
本病治疗应及时去除病因，并可予甲孕酮、醋酸氯地孕酮等药物治疗。
一、一般疗法
对于性早熟的患儿要进行必要的解释，解除顾虑，使之配合治疗。
二、原发器质性疾病的治疗
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1.对于颅内肿瘤及卵巢、睾丸肿瘤，应尽早做手术切除、放疗或化疗。
2.对甲状腺功能低下及先天性肾上腺皮质增生症的患儿，可给予甲状腺激素及氢化可的松等激素治疗。
3.对外源性性早熟，应停用引起性早熟的外源药物。
三、药物治疗
1.甲孕酮：有抑制垂体促性腺激素分泌的作用，能使女性发育停止，男性抑制精子生成。但不能解决骨骼生长过速及骨骺过早闭合的问题。一般口服用量为每日10～20mg，肌注为每次100mg，每2周1次，症状减轻后减量。部分女性患者在用药两周后可能会出现阴道出血增多，但继续用药后会停止。有些患儿可出现高血压、糖尿病倾向及类柯兴综合征表现，停药后自行消失。
2.醋酸氯地孕酮：对性早熟症状的抑制作用较强，用量为每日2～4mg口服，可从小剂量开始，根据症状调整用量。
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3.醋酸氯羟甲烯孕酮：有孕酮的作用并能拮抗雄酮，除能抑制性早熟症状外，也能阻止骨胳成熟使身高增长。其口服用量为每日70～100mg/m2，分2～3次服。
其他治疗
对于性早熟的治疗，西医多采用孕酮类衍生物抑制垂体促性腺激素的分泌，可以减慢或阻止性征的发育。但此类药物有抑制肾上腺皮质功能、发生高血压、糖尿病及抑制生长等副作用，不宜长期应用。对一般性早熟的治疗，最好应首选中药，调节阴阳平衡，临床较常用滋阴降火的方法，方用知柏地黄丸、逍遥丸之类。对中药治疗效果不著者，可中西药同用，以协同发挥治疗效应。同时，中药能减轻西药的副作用。在撤减或停用西药时，应加服中药滋补肝肾之品，以巩固疗效，避免停药后复发。, 百拇医药