阴道恶性肿瘤Vaginalmalignancy
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中医病名
癥瘕。
定义及释义
阴道恶性肿瘤是指恶性肿瘤发生在阴道壁组织中的病变。其中有原发性，亦有继发性、原发性阴道恶性肿瘤中，绝大多数为鳞状细胞癌，少数为腺癌或肉瘤；继发性多由宫颈癌、外阴癌、子宫内膜癌、直肠癌等转移而来。临床上以血性、浆液性阴道排液，继发感染而产生的大量脓性、血性恶臭排液为主要表现。
初期病人无症状，肿块存在无痛苦，经水、带下异常而不影响起居，属正盛邪实。中期肿块增大，积冷结气。冲、任、督、带受损，脏腑功能衰减，形体日渐瘦弱。赤白带下，为邪盛正虚，邪正相持阶段。晚期肿块转移，坚硬如石。崩中漏下，赤白黑带，腐臭不可近，面黄肌瘦。削骨而立，不久即困卧，此时以正不胜邪为主。
病 因
, 百拇医药
西医病因
阴道恶性肿瘤的病因与长期的炎症刺激或异物刺激，致组织异常增生发生细胞突变有关、其中阴道透明细胞癌与母亲在孕期接受己菧酚治疗和存在阴道腺病有关。阴道肉瘤及恶性黑色素瘤的病因不甚明了。
流行病学
阴道恶性肿瘤较少见，约占妇科恶性肿瘤的l～2%、50～70岁妇女的发病率最高。占阴道恶性肿瘤发病率的90～95%。
病机探微
本病多由情志抑郁、饮食内伤、肝脾受损，或房劳伤肾，感受邪毒、湿热蕴久化毒，致气滞血瘀、恶气乃生，癖内着而生。
病理生理学
原发性阴道癌： 临床分期
, 百拇医药
0期；原位癌、表皮内癌。
Ⅰ期；局限于阴道壁。
Ⅱ期；癌侵及阴道壁下组织，但未达盆壁。
Ⅲ期；癌侵及盆腔。
Ⅳ期：癌超过骨盆腔范围。
Ⅳa：癌侵及周围器官。
Ⅳb：癌侵及远处器官。
诊 断
中医诊断
辨 证:
本病以阴道恶性包块为主证，临证应视包块的大小、质地，以及病情的久暂作综台分析，参合伴见症状、舌质、舌苔、脉象进行认证，重点辩其病变在气、在血、属痰属湿，并应注意辨识病程中的变证和鉴别邻近其它器官的包块特征。
, 百拇医药
1.肝经湿热
主证：带下赤白，黄浊有臭味，阴道流血淋漓，心烦口苦，胸闷胁胀，纳少咽干、舌红苔腻，脉弦细。
分析：本证见于肿瘤初中期，为情志不爽，肝郁气滞犯脾，生湿化热所致；或由忽视卫生，感受湿热之邪，伏于肝经，循经下注所致。湿热蕴结伤及任、带、血络故见带下赤白，阴道流血；湿热气渍，肉腐成脓，气血受损，故带下黄浊有臭味；肝气不舒、湿热困阻，故心烦口苦，胸闷胁胀；肝胆相表里，肝郁胆热液泄上泛伤津，故咽干口若；肝脾不和，运化失职则纳少、舌脉为湿热内蕴之象。
2.气滞血瘀
主证；神疲乏力，面色晦暗，形体消瘦。肌肤甲错，包块坚硬，弥漫推之不移，疼痛拒按，阴道流血，五色带下，味秽臭，二便不畅，尿少色黄.脉细涩，或弦细，舌紫暗有瘀斑。
分析；本证属中晚期。因气机受阻，血行瘀滞，凝结成块故积块坚硬不移，痛而拒按；脉络不通，血运失常。外不荣肌肤，上不荣面故见面色晦暗，肌肤甲错；气滞血瘀。神形失养故见神疲乏力，形体消瘦；气滞血瘀波及溺窍、谷道故有二便不畅；气血瘀滞积结生热故见尿少色黄；舌脉为气滞血瘀之象
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3. 湿热郁毒
主证；阴道流血，倦怠乏力，赤白带下，或五色带下，腐臭难闻，尿黄灼热，便秘，阴痛，腹痛，伴腹水，口干苦不欲饮、舌暗，脉弦滑或滑数。
分析；证属湿热凝聚化瘀成毒所致。湿阻气机。故肢倦乏力；湿热化毒灼伤阴络故阴道流血，带下赤白；湿热蕴结化毒，肉腐成脓，故五色带下，腐臭难闻；湿热阻滞，邪毒郁滞，水湿内停积于腹中则有腹水；湿热蕴结，气血运行受阻，故有阴痛、腹痛；湿热中阻，胆热液泄.故口苦，气滞血瘀则口干不欲饮；舌脉为湿热内蕴成毒，气滞血瘀之象。
4. 肝肾阴虚
主证：阴道流血，色红量少，便干尿赤，带下赤白，头晕目眩、口苦咽干，手足心热，腰腿酸痛、舌红苔少或光剥，脉弦细。
分析：本证多见癌肿扩大或已扩散。久病伤阴，毒热瘀结，损伤血络故阴道流血色红量少，肝肾亏虚外府失荣故腰腿酸痛；阴虚内热灼烁阴液故手足心热，舌脉为肝肾阴虚之象。
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西医诊断
诊断标准：
本病参考下列诊断标准。
一、病理诊断
组织学证实为阴道恶性肿瘤。
二、临床诊断
1. 有阴道恶性肿瘤的临床表现，加之阴道镜检证实有肿物生长。
2. 有阴道恶性肿瘤的临床表现，加之肯定的膀胱、直肠、骨、淋巴结、肺转移灶。(于德春，等.临床疾病诊断标准及国家体检标准.第1版.辽宁科技出版社. 1991：106)
症 状：不规则的阴道流血、排液及侵犯周围组织时产生的相应症状。
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体 征：
(一)原发性阴道癌：
(1)妇科检查：可见阴道壁有结节呈菜花状、溃疡或局部变硬，晚期者癌瘤充满阴道腔，并有大量恶臭分泌物排出。
(2)淋巴结肿大；发生于下l/3的癌，常伴有腹股为淋巴结转移；可触到肿大的淋巴结，质硬，甚至融会固定或破溃。
(二)阴道透明细胞癌：行妇科检查时可见阴道前壁上l/3段或下1/3段或后壁有息肉样或结节样、乳
头状赘生肿物，质脆，易出血。
(三)阴道肉瘤：阴道壁变坚硬、狭窄，肿物呈结节样、质硬或呈葡萄状，质脆软，易出血。
(四)阴道恶性黑色素瘤：阴道壁结节块状突起，呈灰黑色或黄褐色，有时无色，阴道粘膜常有溃疡形成、肿瘤生长迅速，常血行转移。
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体 检：阴道壁有结节呈菜花状、溃疡或局部变硬，晚期者癌瘤充满阴道腔，并有大量恶臭分泌物排出，并可触及肿大的淋巴结。
影象诊断：原发性阴道癌：
阴道镜检：可早期发现异常病变。
实验室诊断：
原发性阴道癌：(1)可疑病变区刮片：进行细胞学检查，对早期诊断有帮助。(3)活组织检查；该法是确诊的主要依据。并可明确病理类型及细胞分化程度。
鉴别诊断
1. 宫颈癌：不规则阴道流血，排液恶臭，症状类似阴道癌，但在妇科检查时，可见病变在宫颈，是溃疡、糜烂、肥大等，组织脆易出血，病变周围组织较硬，活体组织检查可确诊。
2.尿道癌：表现为尿道血性分泌物流出、尿频、血尿等症状，肿瘤较大时可引起排尿困难，容易与阴道癌累及阴道前壁者混淆、尿道癌，通常是在尿道口有肿瘤存在，若位于尿道深部时，可于阴道内诊时触到尿道变硬、变粗，呈索条状、若浸润至尿道外壁时则阴道前壁与尿道完全固定。活体组织检查可确诊。
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3. 外阴癌,外阴发生硬块，可自行穿破或溃疡，常有出血感染，多为脓性，或脓血性分泌物、但外阴癌发生在体表，便于检查发现。常有瘙痒，外阴痛病史，活体组织检查可确诊。
4. 阴道结核性溃疡：可表现为阴道常流出血性分泌物、病变发展较慢，初为局限性小结节，易溃破形成溃疡，形状不规则，局部淋巴结增大。分泌物涂片，有时可找到结核菌、全身或身体其它部位有结核的症状或体征、阴道溃疡处活检可确诊。
5. 阴道子宫内膜异位症：通常在阴道后穹窿形成结节性病灶，可见多发性、暗红色小隆起，集合呈乳头状或息肉状，质硬，常伴痛经史，多伴盆腔子宫内膜异位症，活体组织检查可确诊。
6.尿道肉阜：本病尿道深部多极度敏感，伴疼痛、尿频、出血、尿道肉阜多发于40-50岁患者，一般位于尿道口下万，呈息肉状肿块，质软、触痛，活检可明确诊断。
7. 外阴、阴道炎：有外阴、阴道瘙痒，疼痛，小便困难，有脓性、血性白带，甚至阴道出血。应用抗生素疗效好，阴道检查无赘生物。
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8. 阴道内异物：白带多为脓性或血性，有恶臭味，多发生于婴幼儿，时间稍久则形成阴道粘膜表面的溃疡，异物可陷入由炎症引起的肉芽组织中而埋藏于阴道壁较深层、较大异物可予肛查时被发现。
9.颗粒细胞瘤或卵泡膜细胞瘤：儿童患此瘤时可引起周期性阴道出血，应与葡萄状肉瘤鉴别、但本病除有不规则的阴道流血外，还有其它性早熟的表现，如乳房增大，外阴、阴道、子宫发育等。多数病例在腹部可触及肿块、手术切除后活体织织检查可确诊。
10. 卵巢绒毛膜上皮癌：本病亦多见于儿童，也出现阴道不规则流血，此外尚有性早熟和恶病质的表现、尿HCG测定呈阳性反应，胸部X钱拍片，可确定有无转移病灶。
治 疗
中医治疗
治法与方药：
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本病的中医药疗法以活血化瘀、攻坚破积、解毒除湿为原则、但具体运用又需视证的主从而立法；一般本病初起，正盛邪实者应以手术切除为主，伍用中药破瘀消症之品而治之；中晚期视病情，或以攻为主，以补为辅，或攻补兼施，把握分寸‘衰其大半而止”。同时注意应用放疗、化疗及其它方法治疗。
一、辨证选方
1. 肝经湿热
治法；清热利湿.
方药：龙胆泻肝汤加味、龙胆草30g，柴胡15g，栀子15g，黄芩15g，生地15g，甘草10g，泽泻 15g，木通 10g，车前子 10g，当归 15g。半技莲 15g，败酱草 15g，茯苓10g，薏米 10g。舌暗加三棱；口苦心烦加赤芍、茵陈。
2. 气滞血瘀
, http://www.100md.com 治法：理气活血，化瘀散积。
方药：桂枝茯苓丸加味。桂枝 30g，茯苓10g，赤芍 15g，桃仁 15g，丹皮 15g，当归 20g，川芎15g，莪术20g，鸡血藤15g,三棱、元胡、川楝子、厚朴、干漆、龙葵各10g，黄芪、鸡血藤、土茯苓、生龙牡各l5g、痛甚者加乳香、没药。
3. 湿热郁毒
治法：清热利湿，解毒散结。
方药；五味消毒饮加味。双花20g，连翘、紫花地丁、野菊花各15g，天葵10g，土茯苓10g，瞿麦15g，半枝莲15g，当归15g，川芎15g，乳香10g，没药10g，白花蛇舌草15g，鱼腥草15g。
4. 肝肾阳虚
治法：滋补盯肾，解毒消肿。
, 百拇医药
方药：知柏地黄丸加味、知母20g，黄柏20g，熟地25g，茯苓15g，山茱萸25g，山药50g，泽泻15g，丹皮20g，草河车15g，大小蓟各10g，半枝莲20g，甘草10g。
二、专方验方
(一)外洗方
1. 三品方：白砒 45g，明矾 60g，雄黄 7.2g，没药 3.6g。研细末混合制成 5分硬币大小(厚2mm ，重0.2g)的三品饼，紫外线消毒备用，患者卧于妇科检查床，消毒阴道，先用凡士林油纱条保护好阴道及穹窿部的未破损处。在肿物上贴敷三品饼，5～7天后有坏死组织脱落，待三品饼吸收后，组织脱落前敷换中药“双紫粉”(紫草、紫花地丁、草河车、黄柏、草莲草各30g，冰片少许其为细末高压消毒)；应在月经后5～7天至月经前5天用药；本法消毒、抗癌消肿、祛瘀。有严重肝肾功能损害
者禁用。
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2. 黄蜈散 1号：黄柏 64%，轻粉 13%，蜈蚣7%，冰片 3%，麝香 0.7%，雄黄 12.3%、分别研末过100目筛，混匀备用，用无菌尾线棉球，蘸药粉1g左右用长柄镊子送入阴道病损处；轻症1周1次，重症1周上药2～3次。治疗期间避免性生活。
(二)内治方
1. 抑癌片：生马钱子、天花粉、重楼各5斤，甘草1斤、马钱子去皮，香油炒至酥脆，与其它三味药共为细面加淀粉打成片剂，每片 0.3g，内取日 3次；初起每次 3片，无不良反应增加每次5片，不分疗程、持续服药。多数体力增强，食欲增加；服药过量或过久，有手脚发紧的症状，停药后消失、本方解毒消肿化瘀。
2. 掌叶半夏方：掌叶半夏适量，制成内服片剂；口服，每天3次，总量约合生药60g具有明显的清热解毒抗癌作用。
(三)防治放疗、化疗毒副反应方
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恶性肿瘤的化疗，放疗后常易出现一系列的毒副作用；如局部疼痛、粘连、组织坏死、全身血细胞、血小板减少，消化功能紊乱，肝肾功能损害，神经系统损害等，应用中草药方剂预防和治疗这些毒副作用有良好的效果、下述方剂可供选用。
l. 参芪防毒汤：黄芪、党参各3Og。五味子、补骨脂、炒白术各15g，麦冬20g，当归、茯苓、陈皮、清半夏各12g，水煎，每日一剂分2～3次口服，于化疗前三日开始服用。本品具有扶正抗癌、补阴养血、行气燥湿、健脾和胃止呕、化瘀散结之功能，能够防止化疗带来的毒副反应。使化疗顺利完成。
2. 养血升白饮：党参、黄芪、当归、熟地、女贞子、鸡血藤、土茯苓各15g，焦白术、补骨脂各10g，炙山甲、生甘草各6g，焦山植、焦神曲各9g，阴虚加生地、龟版各15g;阳虚者加巴戟、仙茅各12g;心血不足者加酸枣仁、夜交藤各12g；湿热者加黄柏、泽泻各10g、本方具有补气健脾，平衡阴阳，活血解毒之功效、用于因化疗所致的白细胞减少症。
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三、其它疗法
1. 涂擦法：莪术油软膏涂擦，每次放疗后，将此膏涂于放射部位晾干，嘱患者作宽大内裤防止紧贴皮肤；适用于放射治疗的皮肤烧伤。
2. 中药注射法：①核葵注射液，每次4ml，每日 1次，肌肉注射，30天为一疗程、具有清热利湿，解毒消肿作用。②10%鸦胆子加于消毒阴道后，用5ml的高压注射器接上针头.根据病灶，于瘤体处分点注射，每周2次，每次5～10%鸦胆子油4～8ml，注射后，视病灶脱落、坏死、新生情况，停止用药、具有脱落坏死癌组织；去腐生新之功效。
中药：
1. 子宫丸：本品具有活血化瘀、化腐生肌、消肿止痛、燥湿收敛、解毒杀虫之功效。外用，每
周l～2次，1次1 丸，4次一疗程、上药期间禁止性生活，忌食发物，鱼蟹、鸡鸭及辛辣之品。
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2. 苦参栓：具有清热燥湿止痒、化瘀解毒之功效。外用，每晚1粒纳阴中。
西医治疗
阴道恶件肿瘤的治疗以手术、放疗、化疗等为主。
治疗阴道恶性肿瘤最主要的目标是根治，其次是延长生存期，提高生存质量。原则上治疗阴道上段的癌瘤同宫颈癌；下段的癌瘤同外阴癌，中段者二者兼顾。
一、手术治疗
1. 阴道鳞状细胞癌的手术疗法适用于病期较早。临床无转移，无手术禁忌证者。除原位癌外，需行超根治性手术，包括盆腔除脏术。(即手术切除有病变或可疑病变的盆腔器官)
2. 阴道透明细胞癌：手术治疗为Ⅰ、Ⅱ期病变的首选治疗。手术范围多行于子宫根治性切除术，阴道切除，清扫盆腔淋巴结，阴道植皮再造、年轻者保留卵巢，晚期行盆腔除脏术。
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3. 阴道肉瘤：这种肿瘤的恶性程度高，一般主张广泛性子宫及阴道切除术，但疗效不佳。
4. 恶性黑色素瘤；手术是首选疗法；病变位于阴道上2/3者，施行广泛性于宫阴道切除及盆腔淋巴结切除术，必要时作盆腔脏器切除、若肿瘤侵犯阴道了 1/3者，则施行广泛性子宫切除及阴道切除术，同时须行外阴切除及腹股沟淋巴结切除术。
二、放射疗法
(一)阴道鳞状细胞癌：一般采用腔内镭疗与体外照射相结合
1. 腔内镭疗：阴道上 1/3 的阴道癌用镭疗法及剂量与宫颈癌基本相同、中下 l/3 的阴道癌多用镭模或镭针插入法，也可使用排管或镭容器，每周1次，3周内给肿瘤基底部的组织量70～80Gy。
2. 体外照射：包括60钴和深部X线定野照射、方法和剂量与子宫颈癌相同，4～6周内组织量为50～70Gy，下1/3阴道癌的治疗同外阴癌。晚期病例可采用单独旋转照射，或多野照射，6周内给予肿瘤组织量 60～70Gy。
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3. 放射性同位素治疗：198 金100MC(毫居里)局部注射或贴敷有一定疗效。
(二)阴道透明细胞癌
放疗时Ⅰ 和Ⅱ期患者有效。甚至能够治愈，一般采用组织内插植法，一周内照射60-70Gy，亦可分次腔内照射，总量60Gy。
(三)阴道肉瘤
采用组织内插植法照射或体外照射加放线菌素联合治疗。也可在尽量摘除肿瘤后加镭锭照射2000～3000mg/小时。对婴幼儿的阴道葡萄状肉瘤单纯放疗，6周内给予组织量50Gy。
(四)阴道黑色素瘤
有些人认为此瘤对放射线不敏感，不予采用。上海医科大学主张如不经手术治疗病例，或复发
, http://www.100md.com 转移病灶亦可试用作为辅助疗法之一。
三、化学药物治疗
(－)阴道鳞状细胞癌
一般选用环磷酰胺、5一氟尿嘧啶、噻ti哌，阿霉素和争光霉素等。
1. 全身用药；争光霉素15～30mg静注，每日或隔日1次，总量300～450mg一疗程，3～4周后重复应用。
2. 腹壁下动脉插管区域性化疗：争光霉素15mg，动脉注射，每日1次，10次为一疗程、或联合用药：环磷酰胺200mg、5一氟尿嘧啶500mg，每日1次，7～10次一疗程。
3. 局部用药：采用5%的5一氟尿嘧啶软膏，局部涂擦，每日1 次，持续6～8周。或用20%5一氟尿嘧啶制成阴道塞，置入阴道深部。保留2周，然后取出，适用于宫颈癌治疗后发生的阴道鳞状上皮原位癌。
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(二)阴道透明细胞癌
本病变的化疗适用于晚期复发病例，可用阿霉素或环磷酰胺，5一氟尿嘧啶等联合化疗。
(三)阴道肉瘤
采用联合化疗VAC万案：即长春新碱2mg/m2静注，每周1 次，6～12周放线菌素D0.075mg/kg(总量)。静滴5～7天，间隔6周重复应用。持续l～2年。环磷酰胺40～60mg/kg静点，经5～7天间隔6周重复应用，持续l～2年。
(四)阴道恶性黑色素瘤
多应用于晚期病例的疼痛症状，可用哌ti啶、博莱霉素、长春新碱等。或单一用药，或2～3种药联合化疗，注意观察疗效、此瘤对免疫疗法有效，可用卡介苗划痕疗法，或瘤体注射进行免疫治疗，能够获得一定疗效。
其他治疗
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对阴道恶性肿瘤的治疗目的就在于(1)消除病灶；(2)提高机体抗病能力，促使肿瘤逆转，为此可参考下述三期的一般原则处理。
1、早期病人无自觉症状，肿块存在，无痛苦，舌苔脉象大多正常，此时正盛邪实，故选用攻毒驱邪的中药方剂为主，佐以扶助正气的药物口服。同时西医以手术切除为宜。
2、中期病人已出现全身不适症状，肿瘤已发展到一定程度，属正虚邪实，或正邪相持，需攻补兼施，应采用手术或针对性强的抗癌药化疗、放疗，配合中药抗癌制剂。以减少毒副作用，提高疗效和生存质量。
3、晚期当肿瘤已发生远端转移，积块坚硬如石，病人面黄肌廋，削骨而立时属正不胜邪，如攻癌反而伤正，故以扶正调理，减轻症状，进而增强抗病能力，控制病情发展，寓攻于补。
总之阴道恶性肿瘤的治疗，早期、中期以手术治疗为宜，术后辅以放疗、化疗、中药疗法。晚期可根据情况对症治疗。
历史考证
《医宗金鉴·妇科心法要决》曾提出本病的治疗，如“凡治诸证积，宜先审身形之壮弱，病势之缓急而治之。如人虚则气血衰弱，不经攻伐。病势虽盛当先扶正而后治其病，若形证俱实，宜先攻其病也”。, 百拇医药
癥瘕。
定义及释义
阴道恶性肿瘤是指恶性肿瘤发生在阴道壁组织中的病变。其中有原发性，亦有继发性、原发性阴道恶性肿瘤中，绝大多数为鳞状细胞癌，少数为腺癌或肉瘤；继发性多由宫颈癌、外阴癌、子宫内膜癌、直肠癌等转移而来。临床上以血性、浆液性阴道排液，继发感染而产生的大量脓性、血性恶臭排液为主要表现。
初期病人无症状，肿块存在无痛苦，经水、带下异常而不影响起居，属正盛邪实。中期肿块增大，积冷结气。冲、任、督、带受损，脏腑功能衰减，形体日渐瘦弱。赤白带下，为邪盛正虚，邪正相持阶段。晚期肿块转移，坚硬如石。崩中漏下，赤白黑带，腐臭不可近，面黄肌瘦。削骨而立，不久即困卧，此时以正不胜邪为主。
病 因
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西医病因
阴道恶性肿瘤的病因与长期的炎症刺激或异物刺激，致组织异常增生发生细胞突变有关、其中阴道透明细胞癌与母亲在孕期接受己菧酚治疗和存在阴道腺病有关。阴道肉瘤及恶性黑色素瘤的病因不甚明了。
流行病学
阴道恶性肿瘤较少见，约占妇科恶性肿瘤的l～2%、50～70岁妇女的发病率最高。占阴道恶性肿瘤发病率的90～95%。
病机探微
本病多由情志抑郁、饮食内伤、肝脾受损，或房劳伤肾，感受邪毒、湿热蕴久化毒，致气滞血瘀、恶气乃生，癖内着而生。
病理生理学
原发性阴道癌： 临床分期
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0期；原位癌、表皮内癌。
Ⅰ期；局限于阴道壁。
Ⅱ期；癌侵及阴道壁下组织，但未达盆壁。
Ⅲ期；癌侵及盆腔。
Ⅳ期：癌超过骨盆腔范围。
Ⅳa：癌侵及周围器官。
Ⅳb：癌侵及远处器官。
诊 断
中医诊断
辨 证:
本病以阴道恶性包块为主证，临证应视包块的大小、质地，以及病情的久暂作综台分析，参合伴见症状、舌质、舌苔、脉象进行认证，重点辩其病变在气、在血、属痰属湿，并应注意辨识病程中的变证和鉴别邻近其它器官的包块特征。
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1.肝经湿热
主证：带下赤白，黄浊有臭味，阴道流血淋漓，心烦口苦，胸闷胁胀，纳少咽干、舌红苔腻，脉弦细。
分析：本证见于肿瘤初中期，为情志不爽，肝郁气滞犯脾，生湿化热所致；或由忽视卫生，感受湿热之邪，伏于肝经，循经下注所致。湿热蕴结伤及任、带、血络故见带下赤白，阴道流血；湿热气渍，肉腐成脓，气血受损，故带下黄浊有臭味；肝气不舒、湿热困阻，故心烦口苦，胸闷胁胀；肝胆相表里，肝郁胆热液泄上泛伤津，故咽干口若；肝脾不和，运化失职则纳少、舌脉为湿热内蕴之象。
2.气滞血瘀
主证；神疲乏力，面色晦暗，形体消瘦。肌肤甲错，包块坚硬，弥漫推之不移，疼痛拒按，阴道流血，五色带下，味秽臭，二便不畅，尿少色黄.脉细涩，或弦细，舌紫暗有瘀斑。
分析；本证属中晚期。因气机受阻，血行瘀滞，凝结成块故积块坚硬不移，痛而拒按；脉络不通，血运失常。外不荣肌肤，上不荣面故见面色晦暗，肌肤甲错；气滞血瘀。神形失养故见神疲乏力，形体消瘦；气滞血瘀波及溺窍、谷道故有二便不畅；气血瘀滞积结生热故见尿少色黄；舌脉为气滞血瘀之象
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3. 湿热郁毒
主证；阴道流血，倦怠乏力，赤白带下，或五色带下，腐臭难闻，尿黄灼热，便秘，阴痛，腹痛，伴腹水，口干苦不欲饮、舌暗，脉弦滑或滑数。
分析；证属湿热凝聚化瘀成毒所致。湿阻气机。故肢倦乏力；湿热化毒灼伤阴络故阴道流血，带下赤白；湿热蕴结化毒，肉腐成脓，故五色带下，腐臭难闻；湿热阻滞，邪毒郁滞，水湿内停积于腹中则有腹水；湿热蕴结，气血运行受阻，故有阴痛、腹痛；湿热中阻，胆热液泄.故口苦，气滞血瘀则口干不欲饮；舌脉为湿热内蕴成毒，气滞血瘀之象。
4. 肝肾阴虚
主证：阴道流血，色红量少，便干尿赤，带下赤白，头晕目眩、口苦咽干，手足心热，腰腿酸痛、舌红苔少或光剥，脉弦细。
分析：本证多见癌肿扩大或已扩散。久病伤阴，毒热瘀结，损伤血络故阴道流血色红量少，肝肾亏虚外府失荣故腰腿酸痛；阴虚内热灼烁阴液故手足心热，舌脉为肝肾阴虚之象。
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西医诊断
诊断标准：
本病参考下列诊断标准。
一、病理诊断
组织学证实为阴道恶性肿瘤。
二、临床诊断
1. 有阴道恶性肿瘤的临床表现，加之阴道镜检证实有肿物生长。
2. 有阴道恶性肿瘤的临床表现，加之肯定的膀胱、直肠、骨、淋巴结、肺转移灶。(于德春，等.临床疾病诊断标准及国家体检标准.第1版.辽宁科技出版社. 1991：106)
症 状：不规则的阴道流血、排液及侵犯周围组织时产生的相应症状。
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体 征：
(一)原发性阴道癌：
(1)妇科检查：可见阴道壁有结节呈菜花状、溃疡或局部变硬，晚期者癌瘤充满阴道腔，并有大量恶臭分泌物排出。
(2)淋巴结肿大；发生于下l/3的癌，常伴有腹股为淋巴结转移；可触到肿大的淋巴结，质硬，甚至融会固定或破溃。
(二)阴道透明细胞癌：行妇科检查时可见阴道前壁上l/3段或下1/3段或后壁有息肉样或结节样、乳
头状赘生肿物，质脆，易出血。
(三)阴道肉瘤：阴道壁变坚硬、狭窄，肿物呈结节样、质硬或呈葡萄状，质脆软，易出血。
(四)阴道恶性黑色素瘤：阴道壁结节块状突起，呈灰黑色或黄褐色，有时无色，阴道粘膜常有溃疡形成、肿瘤生长迅速，常血行转移。
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体 检：阴道壁有结节呈菜花状、溃疡或局部变硬，晚期者癌瘤充满阴道腔，并有大量恶臭分泌物排出，并可触及肿大的淋巴结。
影象诊断：原发性阴道癌：
阴道镜检：可早期发现异常病变。
实验室诊断：
原发性阴道癌：(1)可疑病变区刮片：进行细胞学检查，对早期诊断有帮助。(3)活组织检查；该法是确诊的主要依据。并可明确病理类型及细胞分化程度。
鉴别诊断
1. 宫颈癌：不规则阴道流血，排液恶臭，症状类似阴道癌，但在妇科检查时，可见病变在宫颈，是溃疡、糜烂、肥大等，组织脆易出血，病变周围组织较硬，活体组织检查可确诊。
2.尿道癌：表现为尿道血性分泌物流出、尿频、血尿等症状，肿瘤较大时可引起排尿困难，容易与阴道癌累及阴道前壁者混淆、尿道癌，通常是在尿道口有肿瘤存在，若位于尿道深部时，可于阴道内诊时触到尿道变硬、变粗，呈索条状、若浸润至尿道外壁时则阴道前壁与尿道完全固定。活体组织检查可确诊。
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3. 外阴癌,外阴发生硬块，可自行穿破或溃疡，常有出血感染，多为脓性，或脓血性分泌物、但外阴癌发生在体表，便于检查发现。常有瘙痒，外阴痛病史，活体组织检查可确诊。
4. 阴道结核性溃疡：可表现为阴道常流出血性分泌物、病变发展较慢，初为局限性小结节，易溃破形成溃疡，形状不规则，局部淋巴结增大。分泌物涂片，有时可找到结核菌、全身或身体其它部位有结核的症状或体征、阴道溃疡处活检可确诊。
5. 阴道子宫内膜异位症：通常在阴道后穹窿形成结节性病灶，可见多发性、暗红色小隆起，集合呈乳头状或息肉状，质硬，常伴痛经史，多伴盆腔子宫内膜异位症，活体组织检查可确诊。
6.尿道肉阜：本病尿道深部多极度敏感，伴疼痛、尿频、出血、尿道肉阜多发于40-50岁患者，一般位于尿道口下万，呈息肉状肿块，质软、触痛，活检可明确诊断。
7. 外阴、阴道炎：有外阴、阴道瘙痒，疼痛，小便困难，有脓性、血性白带，甚至阴道出血。应用抗生素疗效好，阴道检查无赘生物。
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8. 阴道内异物：白带多为脓性或血性，有恶臭味，多发生于婴幼儿，时间稍久则形成阴道粘膜表面的溃疡，异物可陷入由炎症引起的肉芽组织中而埋藏于阴道壁较深层、较大异物可予肛查时被发现。
9.颗粒细胞瘤或卵泡膜细胞瘤：儿童患此瘤时可引起周期性阴道出血，应与葡萄状肉瘤鉴别、但本病除有不规则的阴道流血外，还有其它性早熟的表现，如乳房增大，外阴、阴道、子宫发育等。多数病例在腹部可触及肿块、手术切除后活体织织检查可确诊。
10. 卵巢绒毛膜上皮癌：本病亦多见于儿童，也出现阴道不规则流血，此外尚有性早熟和恶病质的表现、尿HCG测定呈阳性反应，胸部X钱拍片，可确定有无转移病灶。
治 疗
中医治疗
治法与方药：
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本病的中医药疗法以活血化瘀、攻坚破积、解毒除湿为原则、但具体运用又需视证的主从而立法；一般本病初起，正盛邪实者应以手术切除为主，伍用中药破瘀消症之品而治之；中晚期视病情，或以攻为主，以补为辅，或攻补兼施，把握分寸‘衰其大半而止”。同时注意应用放疗、化疗及其它方法治疗。
一、辨证选方
1. 肝经湿热
治法；清热利湿.
方药：龙胆泻肝汤加味、龙胆草30g，柴胡15g，栀子15g，黄芩15g，生地15g，甘草10g，泽泻 15g，木通 10g，车前子 10g，当归 15g。半技莲 15g，败酱草 15g，茯苓10g，薏米 10g。舌暗加三棱；口苦心烦加赤芍、茵陈。
2. 气滞血瘀
, http://www.100md.com 治法：理气活血，化瘀散积。
方药：桂枝茯苓丸加味。桂枝 30g，茯苓10g，赤芍 15g，桃仁 15g，丹皮 15g，当归 20g，川芎15g，莪术20g，鸡血藤15g,三棱、元胡、川楝子、厚朴、干漆、龙葵各10g，黄芪、鸡血藤、土茯苓、生龙牡各l5g、痛甚者加乳香、没药。
3. 湿热郁毒
治法：清热利湿，解毒散结。
方药；五味消毒饮加味。双花20g，连翘、紫花地丁、野菊花各15g，天葵10g，土茯苓10g，瞿麦15g，半枝莲15g，当归15g，川芎15g，乳香10g，没药10g，白花蛇舌草15g，鱼腥草15g。
4. 肝肾阳虚
治法：滋补盯肾，解毒消肿。
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方药：知柏地黄丸加味、知母20g，黄柏20g，熟地25g，茯苓15g，山茱萸25g，山药50g，泽泻15g，丹皮20g，草河车15g，大小蓟各10g，半枝莲20g，甘草10g。
二、专方验方
(一)外洗方
1. 三品方：白砒 45g，明矾 60g，雄黄 7.2g，没药 3.6g。研细末混合制成 5分硬币大小(厚2mm ，重0.2g)的三品饼，紫外线消毒备用，患者卧于妇科检查床，消毒阴道，先用凡士林油纱条保护好阴道及穹窿部的未破损处。在肿物上贴敷三品饼，5～7天后有坏死组织脱落，待三品饼吸收后，组织脱落前敷换中药“双紫粉”(紫草、紫花地丁、草河车、黄柏、草莲草各30g，冰片少许其为细末高压消毒)；应在月经后5～7天至月经前5天用药；本法消毒、抗癌消肿、祛瘀。有严重肝肾功能损害
者禁用。
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2. 黄蜈散 1号：黄柏 64%，轻粉 13%，蜈蚣7%，冰片 3%，麝香 0.7%，雄黄 12.3%、分别研末过100目筛，混匀备用，用无菌尾线棉球，蘸药粉1g左右用长柄镊子送入阴道病损处；轻症1周1次，重症1周上药2～3次。治疗期间避免性生活。
(二)内治方
1. 抑癌片：生马钱子、天花粉、重楼各5斤，甘草1斤、马钱子去皮，香油炒至酥脆，与其它三味药共为细面加淀粉打成片剂，每片 0.3g，内取日 3次；初起每次 3片，无不良反应增加每次5片，不分疗程、持续服药。多数体力增强，食欲增加；服药过量或过久，有手脚发紧的症状，停药后消失、本方解毒消肿化瘀。
2. 掌叶半夏方：掌叶半夏适量，制成内服片剂；口服，每天3次，总量约合生药60g具有明显的清热解毒抗癌作用。
(三)防治放疗、化疗毒副反应方
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恶性肿瘤的化疗，放疗后常易出现一系列的毒副作用；如局部疼痛、粘连、组织坏死、全身血细胞、血小板减少，消化功能紊乱，肝肾功能损害，神经系统损害等，应用中草药方剂预防和治疗这些毒副作用有良好的效果、下述方剂可供选用。
l. 参芪防毒汤：黄芪、党参各3Og。五味子、补骨脂、炒白术各15g，麦冬20g，当归、茯苓、陈皮、清半夏各12g，水煎，每日一剂分2～3次口服，于化疗前三日开始服用。本品具有扶正抗癌、补阴养血、行气燥湿、健脾和胃止呕、化瘀散结之功能，能够防止化疗带来的毒副反应。使化疗顺利完成。
2. 养血升白饮：党参、黄芪、当归、熟地、女贞子、鸡血藤、土茯苓各15g，焦白术、补骨脂各10g，炙山甲、生甘草各6g，焦山植、焦神曲各9g，阴虚加生地、龟版各15g;阳虚者加巴戟、仙茅各12g;心血不足者加酸枣仁、夜交藤各12g；湿热者加黄柏、泽泻各10g、本方具有补气健脾，平衡阴阳，活血解毒之功效、用于因化疗所致的白细胞减少症。
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三、其它疗法
1. 涂擦法：莪术油软膏涂擦，每次放疗后，将此膏涂于放射部位晾干，嘱患者作宽大内裤防止紧贴皮肤；适用于放射治疗的皮肤烧伤。
2. 中药注射法：①核葵注射液，每次4ml，每日 1次，肌肉注射，30天为一疗程、具有清热利湿，解毒消肿作用。②10%鸦胆子加于消毒阴道后，用5ml的高压注射器接上针头.根据病灶，于瘤体处分点注射，每周2次，每次5～10%鸦胆子油4～8ml，注射后，视病灶脱落、坏死、新生情况，停止用药、具有脱落坏死癌组织；去腐生新之功效。
中药：
1. 子宫丸：本品具有活血化瘀、化腐生肌、消肿止痛、燥湿收敛、解毒杀虫之功效。外用，每
周l～2次，1次1 丸，4次一疗程、上药期间禁止性生活，忌食发物，鱼蟹、鸡鸭及辛辣之品。
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2. 苦参栓：具有清热燥湿止痒、化瘀解毒之功效。外用，每晚1粒纳阴中。
西医治疗
阴道恶件肿瘤的治疗以手术、放疗、化疗等为主。
治疗阴道恶性肿瘤最主要的目标是根治，其次是延长生存期，提高生存质量。原则上治疗阴道上段的癌瘤同宫颈癌；下段的癌瘤同外阴癌，中段者二者兼顾。
一、手术治疗
1. 阴道鳞状细胞癌的手术疗法适用于病期较早。临床无转移，无手术禁忌证者。除原位癌外，需行超根治性手术，包括盆腔除脏术。(即手术切除有病变或可疑病变的盆腔器官)
2. 阴道透明细胞癌：手术治疗为Ⅰ、Ⅱ期病变的首选治疗。手术范围多行于子宫根治性切除术，阴道切除，清扫盆腔淋巴结，阴道植皮再造、年轻者保留卵巢，晚期行盆腔除脏术。
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3. 阴道肉瘤：这种肿瘤的恶性程度高，一般主张广泛性子宫及阴道切除术，但疗效不佳。
4. 恶性黑色素瘤；手术是首选疗法；病变位于阴道上2/3者，施行广泛性于宫阴道切除及盆腔淋巴结切除术，必要时作盆腔脏器切除、若肿瘤侵犯阴道了 1/3者，则施行广泛性子宫切除及阴道切除术，同时须行外阴切除及腹股沟淋巴结切除术。
二、放射疗法
(一)阴道鳞状细胞癌：一般采用腔内镭疗与体外照射相结合
1. 腔内镭疗：阴道上 1/3 的阴道癌用镭疗法及剂量与宫颈癌基本相同、中下 l/3 的阴道癌多用镭模或镭针插入法，也可使用排管或镭容器，每周1次，3周内给肿瘤基底部的组织量70～80Gy。
2. 体外照射：包括60钴和深部X线定野照射、方法和剂量与子宫颈癌相同，4～6周内组织量为50～70Gy，下1/3阴道癌的治疗同外阴癌。晚期病例可采用单独旋转照射，或多野照射，6周内给予肿瘤组织量 60～70Gy。
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3. 放射性同位素治疗：198 金100MC(毫居里)局部注射或贴敷有一定疗效。
(二)阴道透明细胞癌
放疗时Ⅰ 和Ⅱ期患者有效。甚至能够治愈，一般采用组织内插植法，一周内照射60-70Gy，亦可分次腔内照射，总量60Gy。
(三)阴道肉瘤
采用组织内插植法照射或体外照射加放线菌素联合治疗。也可在尽量摘除肿瘤后加镭锭照射2000～3000mg/小时。对婴幼儿的阴道葡萄状肉瘤单纯放疗，6周内给予组织量50Gy。
(四)阴道黑色素瘤
有些人认为此瘤对放射线不敏感，不予采用。上海医科大学主张如不经手术治疗病例，或复发
, http://www.100md.com 转移病灶亦可试用作为辅助疗法之一。
三、化学药物治疗
(－)阴道鳞状细胞癌
一般选用环磷酰胺、5一氟尿嘧啶、噻ti哌，阿霉素和争光霉素等。
1. 全身用药；争光霉素15～30mg静注，每日或隔日1次，总量300～450mg一疗程，3～4周后重复应用。
2. 腹壁下动脉插管区域性化疗：争光霉素15mg，动脉注射，每日1次，10次为一疗程、或联合用药：环磷酰胺200mg、5一氟尿嘧啶500mg，每日1次，7～10次一疗程。
3. 局部用药：采用5%的5一氟尿嘧啶软膏，局部涂擦，每日1 次，持续6～8周。或用20%5一氟尿嘧啶制成阴道塞，置入阴道深部。保留2周，然后取出，适用于宫颈癌治疗后发生的阴道鳞状上皮原位癌。
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(二)阴道透明细胞癌
本病变的化疗适用于晚期复发病例，可用阿霉素或环磷酰胺，5一氟尿嘧啶等联合化疗。
(三)阴道肉瘤
采用联合化疗VAC万案：即长春新碱2mg/m2静注，每周1 次，6～12周放线菌素D0.075mg/kg(总量)。静滴5～7天，间隔6周重复应用。持续l～2年。环磷酰胺40～60mg/kg静点，经5～7天间隔6周重复应用，持续l～2年。
(四)阴道恶性黑色素瘤
多应用于晚期病例的疼痛症状，可用哌ti啶、博莱霉素、长春新碱等。或单一用药，或2～3种药联合化疗，注意观察疗效、此瘤对免疫疗法有效，可用卡介苗划痕疗法，或瘤体注射进行免疫治疗，能够获得一定疗效。
其他治疗
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对阴道恶性肿瘤的治疗目的就在于(1)消除病灶；(2)提高机体抗病能力，促使肿瘤逆转，为此可参考下述三期的一般原则处理。
1、早期病人无自觉症状，肿块存在，无痛苦，舌苔脉象大多正常，此时正盛邪实，故选用攻毒驱邪的中药方剂为主，佐以扶助正气的药物口服。同时西医以手术切除为宜。
2、中期病人已出现全身不适症状，肿瘤已发展到一定程度，属正虚邪实，或正邪相持，需攻补兼施，应采用手术或针对性强的抗癌药化疗、放疗，配合中药抗癌制剂。以减少毒副作用，提高疗效和生存质量。
3、晚期当肿瘤已发生远端转移，积块坚硬如石，病人面黄肌廋，削骨而立时属正不胜邪，如攻癌反而伤正，故以扶正调理，减轻症状，进而增强抗病能力，控制病情发展，寓攻于补。
总之阴道恶性肿瘤的治疗，早期、中期以手术治疗为宜，术后辅以放疗、化疗、中药疗法。晚期可根据情况对症治疗。
历史考证
《医宗金鉴·妇科心法要决》曾提出本病的治疗，如“凡治诸证积，宜先审身形之壮弱，病势之缓急而治之。如人虚则气血衰弱，不经攻伐。病势虽盛当先扶正而后治其病，若形证俱实，宜先攻其病也”。, 百拇医药