营养性锌缺乏症小儿
http://www.100md.com
中国中医药网
中医病名
厌食。
定义及释义
营养性锌缺乏症是由于多种因素所造成的体内锌含量不足而引起的疾病。临床表现为食欲低下、异嗜癖等症状。
病 因
西医病因
病因主要是由于锌摄入不足、需要量增加、吸收利用障碍。
流行病学
单纯的营养性锌缺乏在农村和边远地区由于缺乏营养知识而更易发生。
多见于婴幼儿期。
发病机理
, 百拇医药
婴儿期主要因为添加含锌辅食不够，年长儿常由于挑食、偏食等不良饮食习惯造成。另外患恶性肿瘤、感染性疾病时，锌需要量增加，而慢性消化道疾病常影响锌的吸收利用，均会引起体内锌的相对不足。
由于锌是体内很多酶所含的成份，对核酸代谢，细胞合成和修复都起着重要的作用，故锌缺乏时，会影响体格发育，智力发育和生殖功能等多种机能。
病机探微
中医学认为，本病的发生与喂养不当，饮食不节、偏食、挑食及虫积内扰等密切相关。主要病机为脾失健运，脾胃失和。病位主要在脾胃。病性可实可虚。中医治疗本病，总以调理脾胃为基本大法。根据正气的盛衰，邪气的多少，虚则补之，积则消之。
诊 断
中医诊断
辨 证:
, 百拇医药
本病的病变脏腑在脾胃，一般属脾胃轻证。临证之时，首先应辨明虚实。一般来说，病程短者，表现为脾胃不和之实证。病程长者，则见脾胃气虚、阴虚之证。
1.脾胃不和
主证：厌食或拒食，面色少华，形体偏瘦，精神尚可，大便偏干，舌质淡红，苔薄白。
分析：本病为乳食伤脾，脾胄不和所致。喂养不当，饮食不节，胃不受纳，脾不运化则不思饮食，甚则拒食。脾失健运，水谷精微不能上荣则面色少华。
2.脾胃阴虚
主证：厌食拒食，面色萎黄，形瘦体弱，口干饮多，甚则每食必饮，烦热不安，便干溲赤，舌质红，苔净或花剥，脉细无力。
分析：本证为食伤脾胃，阴虚内热所致。脾胃虚弱则厌食拒食。胄阴不足则口干多饮，阴虚内热则便干溲赤，烦躁不安。胃不游溢精气，脾不散精以营养周身，则面黄形瘦。
, http://www.100md.com
3.脾胃气虚
主证：厌食拒食，面色萎黄，精神稍差，肌肉松软，形体消瘦，大便多不成形，夹有不消化食物，舌质淡，苔薄白，脉无力。
分析：本病为患病日久，脾胃气虚所致。脾气亏虚，则厌食拒食。气血生化乏源则形体消瘦、面色萎黄。脾主肌肉，脾虚则肌肉松软。脾不运化，传送失常则大便不成形。
4.肝旺脾虚
主证：厌食拒食，烦躁易怒，好动多啼，咬齿磨牙，夜寐不安，便溏溲少。舌光苔净，脉细弦。
分析：本病为脾气虚弱，肝火亢盛所致。脾气亏虚，运化失司则厌食拒食。脾虚木旺则烦躁易怒，好动多啼。脾不升清，水湿下注大肠则便溏溲少。
西医诊断
, 百拇医药
诊断标准：
一、确诊 (需具备下列5项中的3项)
1.膳食调节：每日锌摄入量少于推荐供给量的60%。
2.有纳呆、生长发育迟缓、皮炎、反复感染、免疫机能低下、异食癖等典型的缺锌临床表现中的2个或2个以上条件。
3.空腹血清锌浓度15%。
5.单独用锌剂治疗1个月后有显效。
二、可疑 (具备下列5项中的2项)
1.空腹血清锌浓度介于13.74～11.47μmol/L(原子吸收法)。
2.另4项与上述1、2、4、5相同。
, 百拇医药
(锌缺乏症的防治方案·中华儿科杂志1995；33(4)：199)
症 状：1.开始表现为厌食、味觉减退，异食癖，常有复发性口腔溃疡，影响进食。继之出现生长发育迟缓、身材矮小、生殖器发育落后，性发育迟缓。
2.免疫功能差，多次反复感染，皮炎常并发霉菌感染，伤口愈合慢。
3.视觉暗适应力下降，角膜混浊，头发枯黄易脱落。
实验室诊断：发锌定量检查：可作为筛选化验检查，其值波动大，不准确，只反映以往锌营养情况。
血锌：正常值为13.94μmol/L，如低于11.48μmol/L有诊断意义，是最后确诊指标。
鉴别诊断
, http://www.100md.com 1.其他营养性疾病：如营养不良、营养性缺铁性贫血，也有表现厌食、生长发育迟缓、异嗜癖等，但检查血色素、血锌等可以鉴别。
2.内分泌疾病：如甲状腺功能低下、侏儒症等可表现有食欲低下、生长发育迟缓等，查血T3、T4、血GH等可以鉴别。
治 疗
中医治疗
治法与方药：
本病的治疗以健脾和胃为基本原则。一般来说，病初饮食损伤脾胃，但正气不虚者，以运脾消食为主。长期厌食脾胃虚弱者，以健脾扶正为主。
辨证选方
1.脾胃不和
治法：和脾助运，消食导滞。
, 百拇医药
方药：曲麦枳术丸加减。神曲、麦芽、枳实、白术各1Og，茯苓、陈皮、半夏各6g，莱菔子、山楂、鸡内金各5g。呕吐加竹茹、生姜；大便干结去茯苓、白术，加厚朴、槟榔。
2.脾胃阴虚
治法：养胃生津，滋养脾阴。
方药：养胃增液汤加减。石斛、沙参、麦冬各1Og，乌梅、玉竹、花粉各6g，白芍、生甘草各3g。烦热不安加连翘、生地；便干溲赤加竹叶、火麻仁。
3.脾胃气虚
治疗：健脾和胃，益气扶正。
方药：香砂六君子汤加减。黄芪、党参、白术、茯苓各1Og，山楂、鸡内金各6g，木香、砂仁各5g。手足不温，大便不化加干姜、附子；恶心呕吐加半夏、陈皮。
, 百拇医药
4.肝旺脾虚
治法：益气健脾，疏肝和胃。
方药：加味逍遥丸加减。党参、柴胡、白术各1Og，茯苓、山药、白芍各6g，栀子、陈皮、生甘草各3g。好动多啼加钩藤、生龙牡；咬齿磨牙，大便下虫加使君子、雷丸。
中药：
成药
1.小儿香橘丸：具有健脾和胃，消积导滞的功效。适用于本病属脾胃虚弱者。1岁以下每服1/2丸，1～3岁每服1丸，3～6岁每服1～2丸，日服2次。
2.小儿增食丸：具有消食化积，健脾和胃的功效。适用于本病属饮食积滞者。1岁以下每服1/2丸，1～3岁每服1丸，3～6岁每服1～2丸，日服2次。
3.人参健脾丸：具有健脾益气，消食和胃的功效。适用于锌缺乏症属脾胃虚弱者。1～3岁每服1/2丸，3～6岁每服1丸，6岁以上每服1～2丸，日服2次。
, http://www.100md.com
4.小儿消积丸：具有消食导滞，理气和胃的功效。适用于小儿各种饮食停积之锌缺乏症。1～3个月每服5粒，3～6个月每服10粒，6～12个月每服15粒，1～3岁每服30粒，3～6岁每服50粒，6岁以上每服80粒，日服2次。
5.参苓健脾丸：具有补脾益肺的功效。适用于锌缺乏症属脾胃虚弱，肺气不足者。1～3岁每服1/3丸，3～6岁每服1/2丸，6岁以上每服1丸，日服2次。
专方验方
1.大定风珠冲剂：白芍18g，生地18g，麦冬1Og，炙甘草18g，阿胶9g，生龟板12g，生牡蛎12g，鳖甲12g，麻仁6g，五味子6g，鸡子黄2枚，制为冲剂。1岁以内每服3g，1～3岁每服4～6g，3～6岁每服6～1Og，6岁以上每服12g，每日3次。用于治疗难治性锌缺乏症。
2.四香醒脾汤：香茶菜1Og，公丁香2g，藿香6g，木香6g，炒党参12g，枳壳3g，炒白术6g，焦鸡金6g，焦麦芽1Og。水煎服，每日1剂，分2次服。可用于本病属食滞脾胃者。
, 百拇医药
3.参梅养胃合剂：.沙参30g，石斛30g，乌梅30g，扁豆30g，山药24g，火麻仁20g，甘草1Og，鸡内金24g。上药煎成500ml，加入适量防腐剂装瓶。1～3岁每服30～40ml，3～6岁每服50ml，日服3次。用于本病属脾胃阴虚者。
4.增食饴：贯众250g，藿香250g，前胡120g，荷叶10张，淮山药200g，太子参300g。上药文火煎熬，取二次汁混合，浓缩至1500ml，加入白萝卜汁及白糖适量，继续浓缩至滴水成珠。掺入山药粉100g，停火待冷，拌适量香料，制成饴糖块，每块重5g。每次1～3块，日服3次。用于本病属脾虚不运者。
5.滋脾散：生山药60g，莲子6g，扁豆6g，葛根3g，白芍4g，苡仁
8g，鸡内金6g，山楂6g，太子参6g，麦芽6g，大枣3枚。共研为细末。1～3岁每服0.5～1.0g，4～7岁每服1.0～1.5g，8～14岁每服1.5～2.0g，每日3次。用于本病属脾胄虚弱者。
, http://www.100md.com
针灸：
1、体针：取足三里、中脘、大肠俞、气海、四缝穴。用毫针刺，不留针。隔日1次，5～7次为1疗程。
2.穴位贴敷：藿香、吴茱萸、山药、车前子各10g，木香、丁香各5g。上药共研细末，温开水调成膏状，做成三角形药饼。贴敷在神阙穴上，使其3个角分别敷盖在脐两侧的天枢穴和脐下的气海穴上，盖上纱布固定。每晚临睡时贴敷，次日早晨取下。连敷3次为1疗程。
推拿、按摩：
推补脾经、推三关、揉中脘、运内八卦、揉足三里、摩腹、揉板门、分腹阴阳，捏脊。每日1次，7次为1疗程。便秘者加清大肠、推下七节骨；食积者加推四横纹、掐揉四缝；腹泻者加推补大肠、推上七节骨；虚热烦躁者加推补肾经、揉小天心。
西医治疗
治疗主要是补充锌剂，调节饮食。
1.去除缺锌的原因：如反复感染、慢性消化道疾病，可造成锌缺乏，要首先治疗原发病。
2.调整饮食：小儿每日生理需锌量很少，仅0.25～0.5mg/kg，一般膳食均不致缺乏，可进食肝、瘦肉、蛋黄、鱼类和豆类等含锌丰富的食物。
3.补充锌剂：每日0.5～1.5mg/kg元素锌口服 (相当于硫酸锌每日2.5～7.5mg/kg或葡萄糖酸锌每日3.5～10.5mg/kg), 百拇医药
厌食。
定义及释义
营养性锌缺乏症是由于多种因素所造成的体内锌含量不足而引起的疾病。临床表现为食欲低下、异嗜癖等症状。
病 因
西医病因
病因主要是由于锌摄入不足、需要量增加、吸收利用障碍。
流行病学
单纯的营养性锌缺乏在农村和边远地区由于缺乏营养知识而更易发生。
多见于婴幼儿期。
发病机理
, 百拇医药
婴儿期主要因为添加含锌辅食不够，年长儿常由于挑食、偏食等不良饮食习惯造成。另外患恶性肿瘤、感染性疾病时，锌需要量增加，而慢性消化道疾病常影响锌的吸收利用，均会引起体内锌的相对不足。
由于锌是体内很多酶所含的成份，对核酸代谢，细胞合成和修复都起着重要的作用，故锌缺乏时，会影响体格发育，智力发育和生殖功能等多种机能。
病机探微
中医学认为，本病的发生与喂养不当，饮食不节、偏食、挑食及虫积内扰等密切相关。主要病机为脾失健运，脾胃失和。病位主要在脾胃。病性可实可虚。中医治疗本病，总以调理脾胃为基本大法。根据正气的盛衰，邪气的多少，虚则补之，积则消之。
诊 断
中医诊断
辨 证:
, 百拇医药
本病的病变脏腑在脾胃，一般属脾胃轻证。临证之时，首先应辨明虚实。一般来说，病程短者，表现为脾胃不和之实证。病程长者，则见脾胃气虚、阴虚之证。
1.脾胃不和
主证：厌食或拒食，面色少华，形体偏瘦，精神尚可，大便偏干，舌质淡红，苔薄白。
分析：本病为乳食伤脾，脾胄不和所致。喂养不当，饮食不节，胃不受纳，脾不运化则不思饮食，甚则拒食。脾失健运，水谷精微不能上荣则面色少华。
2.脾胃阴虚
主证：厌食拒食，面色萎黄，形瘦体弱，口干饮多，甚则每食必饮，烦热不安，便干溲赤，舌质红，苔净或花剥，脉细无力。
分析：本证为食伤脾胃，阴虚内热所致。脾胃虚弱则厌食拒食。胄阴不足则口干多饮，阴虚内热则便干溲赤，烦躁不安。胃不游溢精气，脾不散精以营养周身，则面黄形瘦。
, http://www.100md.com
3.脾胃气虚
主证：厌食拒食，面色萎黄，精神稍差，肌肉松软，形体消瘦，大便多不成形，夹有不消化食物，舌质淡，苔薄白，脉无力。
分析：本病为患病日久，脾胃气虚所致。脾气亏虚，则厌食拒食。气血生化乏源则形体消瘦、面色萎黄。脾主肌肉，脾虚则肌肉松软。脾不运化，传送失常则大便不成形。
4.肝旺脾虚
主证：厌食拒食，烦躁易怒，好动多啼，咬齿磨牙，夜寐不安，便溏溲少。舌光苔净，脉细弦。
分析：本病为脾气虚弱，肝火亢盛所致。脾气亏虚，运化失司则厌食拒食。脾虚木旺则烦躁易怒，好动多啼。脾不升清，水湿下注大肠则便溏溲少。
西医诊断
, 百拇医药
诊断标准：
一、确诊 (需具备下列5项中的3项)
1.膳食调节：每日锌摄入量少于推荐供给量的60%。
2.有纳呆、生长发育迟缓、皮炎、反复感染、免疫机能低下、异食癖等典型的缺锌临床表现中的2个或2个以上条件。
3.空腹血清锌浓度15%。
5.单独用锌剂治疗1个月后有显效。
二、可疑 (具备下列5项中的2项)
1.空腹血清锌浓度介于13.74～11.47μmol/L(原子吸收法)。
2.另4项与上述1、2、4、5相同。
, 百拇医药
(锌缺乏症的防治方案·中华儿科杂志1995；33(4)：199)
症 状：1.开始表现为厌食、味觉减退，异食癖，常有复发性口腔溃疡，影响进食。继之出现生长发育迟缓、身材矮小、生殖器发育落后，性发育迟缓。
2.免疫功能差，多次反复感染，皮炎常并发霉菌感染，伤口愈合慢。
3.视觉暗适应力下降，角膜混浊，头发枯黄易脱落。
实验室诊断：发锌定量检查：可作为筛选化验检查，其值波动大，不准确，只反映以往锌营养情况。
血锌：正常值为13.94μmol/L，如低于11.48μmol/L有诊断意义，是最后确诊指标。
鉴别诊断
, http://www.100md.com 1.其他营养性疾病：如营养不良、营养性缺铁性贫血，也有表现厌食、生长发育迟缓、异嗜癖等，但检查血色素、血锌等可以鉴别。
2.内分泌疾病：如甲状腺功能低下、侏儒症等可表现有食欲低下、生长发育迟缓等，查血T3、T4、血GH等可以鉴别。
治 疗
中医治疗
治法与方药：
本病的治疗以健脾和胃为基本原则。一般来说，病初饮食损伤脾胃，但正气不虚者，以运脾消食为主。长期厌食脾胃虚弱者，以健脾扶正为主。
辨证选方
1.脾胃不和
治法：和脾助运，消食导滞。
, 百拇医药
方药：曲麦枳术丸加减。神曲、麦芽、枳实、白术各1Og，茯苓、陈皮、半夏各6g，莱菔子、山楂、鸡内金各5g。呕吐加竹茹、生姜；大便干结去茯苓、白术，加厚朴、槟榔。
2.脾胃阴虚
治法：养胃生津，滋养脾阴。
方药：养胃增液汤加减。石斛、沙参、麦冬各1Og，乌梅、玉竹、花粉各6g，白芍、生甘草各3g。烦热不安加连翘、生地；便干溲赤加竹叶、火麻仁。
3.脾胃气虚
治疗：健脾和胃，益气扶正。
方药：香砂六君子汤加减。黄芪、党参、白术、茯苓各1Og，山楂、鸡内金各6g，木香、砂仁各5g。手足不温，大便不化加干姜、附子；恶心呕吐加半夏、陈皮。
, 百拇医药
4.肝旺脾虚
治法：益气健脾，疏肝和胃。
方药：加味逍遥丸加减。党参、柴胡、白术各1Og，茯苓、山药、白芍各6g，栀子、陈皮、生甘草各3g。好动多啼加钩藤、生龙牡；咬齿磨牙，大便下虫加使君子、雷丸。
中药：
成药
1.小儿香橘丸：具有健脾和胃，消积导滞的功效。适用于本病属脾胃虚弱者。1岁以下每服1/2丸，1～3岁每服1丸，3～6岁每服1～2丸，日服2次。
2.小儿增食丸：具有消食化积，健脾和胃的功效。适用于本病属饮食积滞者。1岁以下每服1/2丸，1～3岁每服1丸，3～6岁每服1～2丸，日服2次。
3.人参健脾丸：具有健脾益气，消食和胃的功效。适用于锌缺乏症属脾胃虚弱者。1～3岁每服1/2丸，3～6岁每服1丸，6岁以上每服1～2丸，日服2次。
, http://www.100md.com
4.小儿消积丸：具有消食导滞，理气和胃的功效。适用于小儿各种饮食停积之锌缺乏症。1～3个月每服5粒，3～6个月每服10粒，6～12个月每服15粒，1～3岁每服30粒，3～6岁每服50粒，6岁以上每服80粒，日服2次。
5.参苓健脾丸：具有补脾益肺的功效。适用于锌缺乏症属脾胃虚弱，肺气不足者。1～3岁每服1/3丸，3～6岁每服1/2丸，6岁以上每服1丸，日服2次。
专方验方
1.大定风珠冲剂：白芍18g，生地18g，麦冬1Og，炙甘草18g，阿胶9g，生龟板12g，生牡蛎12g，鳖甲12g，麻仁6g，五味子6g，鸡子黄2枚，制为冲剂。1岁以内每服3g，1～3岁每服4～6g，3～6岁每服6～1Og，6岁以上每服12g，每日3次。用于治疗难治性锌缺乏症。
2.四香醒脾汤：香茶菜1Og，公丁香2g，藿香6g，木香6g，炒党参12g，枳壳3g，炒白术6g，焦鸡金6g，焦麦芽1Og。水煎服，每日1剂，分2次服。可用于本病属食滞脾胃者。
, 百拇医药
3.参梅养胃合剂：.沙参30g，石斛30g，乌梅30g，扁豆30g，山药24g，火麻仁20g，甘草1Og，鸡内金24g。上药煎成500ml，加入适量防腐剂装瓶。1～3岁每服30～40ml，3～6岁每服50ml，日服3次。用于本病属脾胃阴虚者。
4.增食饴：贯众250g，藿香250g，前胡120g，荷叶10张，淮山药200g，太子参300g。上药文火煎熬，取二次汁混合，浓缩至1500ml，加入白萝卜汁及白糖适量，继续浓缩至滴水成珠。掺入山药粉100g，停火待冷，拌适量香料，制成饴糖块，每块重5g。每次1～3块，日服3次。用于本病属脾虚不运者。
5.滋脾散：生山药60g，莲子6g，扁豆6g，葛根3g，白芍4g，苡仁
8g，鸡内金6g，山楂6g，太子参6g，麦芽6g，大枣3枚。共研为细末。1～3岁每服0.5～1.0g，4～7岁每服1.0～1.5g，8～14岁每服1.5～2.0g，每日3次。用于本病属脾胄虚弱者。
, http://www.100md.com
针灸：
1、体针：取足三里、中脘、大肠俞、气海、四缝穴。用毫针刺，不留针。隔日1次，5～7次为1疗程。
2.穴位贴敷：藿香、吴茱萸、山药、车前子各10g，木香、丁香各5g。上药共研细末，温开水调成膏状，做成三角形药饼。贴敷在神阙穴上，使其3个角分别敷盖在脐两侧的天枢穴和脐下的气海穴上，盖上纱布固定。每晚临睡时贴敷，次日早晨取下。连敷3次为1疗程。
推拿、按摩：
推补脾经、推三关、揉中脘、运内八卦、揉足三里、摩腹、揉板门、分腹阴阳，捏脊。每日1次，7次为1疗程。便秘者加清大肠、推下七节骨；食积者加推四横纹、掐揉四缝；腹泻者加推补大肠、推上七节骨；虚热烦躁者加推补肾经、揉小天心。
西医治疗
治疗主要是补充锌剂，调节饮食。
1.去除缺锌的原因：如反复感染、慢性消化道疾病，可造成锌缺乏，要首先治疗原发病。
2.调整饮食：小儿每日生理需锌量很少，仅0.25～0.5mg/kg，一般膳食均不致缺乏，可进食肝、瘦肉、蛋黄、鱼类和豆类等含锌丰富的食物。
3.补充锌剂：每日0.5～1.5mg/kg元素锌口服 (相当于硫酸锌每日2.5～7.5mg/kg或葡萄糖酸锌每日3.5～10.5mg/kg), 百拇医药