支气管扩张症
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[概述]
支气管扩张症是常见的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性的化脓性炎症。由于慢性炎症，破坏管壁，最终导致支气管管腔扩张和变形。儿童与青年期发病多，男性多于女性。先天性者甚为少见。主要临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓痰和反复咯血，并可闻及局限性、固定性湿罗音。X线片显示不规则环状透光阴影或呈蜂窝状(所谓卷发影)，甚至有液平面。支气管造影或CT检查可以确诊。治疗原则是促进痰液引流，控制感染以及必要时手术切除。
[症状体症]
1.慢性咳嗽、咯大量脓痰、反复咯血及在某一肺段反复发生肺炎。痰量在体位改变，如起床时或就寝后增多。有厌氧菌混合感染时，痰有臭味。 2.少数患者仅表现为反复咯血，而咳嗽、咳痰不明显，称为“干性支气管扩张症” 3.感染时有发热、气急、发绀、盗汗、食欲减退、消瘦、贫血等症状。 4.轻症者体征不明显，有时在病变部位听到固定而持久的湿罗音，咳痰后可减少或暂时消失。重症者可因长期反复感染而有肺气肿体征和杵状指(趾)，双下肺有湿性罗音。
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[诊断依据]
1.可有麻疹、百日咳、流感后肺炎或多次发生肺炎、肺结核纤维化病源或支气管内膜结核伴有肺不张的病史。 2.慢性咳嗽，咯脓性痰，于变换体位时易咯出。感染时有发热等全身中毒症状。 3.反复咯血。 4.可有肺部固定性湿罗音，感染时尤为明显，部分患者有杵状指(趾)。 5.继发感染时血白细胞及嗜中性粒细胞增高。血沈增快。 6.痰培养有致病菌生长。结核性支气管扩张有时痰结核菌可为阳性。 7.胸部X线检查。患侧可有肺纹理增粗，紊乱，囊状支气管扩张可见蜂窝状(卷发状)阴影，继发感染时病变区可有斑片状炎性阴影。病变多见于下叶。轻症者一般无异常发现。 8.支气管碘油造影发现有柱状、囊状或囊柱状扩张改变可确诊。 9.胸部CT检查有助于诊断。 10.呼吸功能检查示阻塞性通气障碍。 11.先天性支气管扩张少见。如Kartagener综合征，表现为囊状支气管扩张，心脏右位、鼻窦炎和胰腺囊性纤维病变。
[治疗原则]
, 百拇医药
1.积极控制呼吸道感染。 2.促进痰液引流。 3.支援和对症治疗。 4.手术治疗。
[疗效评价]
1.治愈：支气管扩张之肺叶已切除，呼吸道症状基本或完全消失。 2.好转：体温正常，痰量明显减少，咯血停止。肺部罗音减少或消失。血象正常。X线检查肺部炎性阴影有吸收。 3.未愈：症状体征未改善或恶化。X线征无变化。
[专家提示]
支气管扩张症的治疗主要是感染的防和治，防治感染的关键在于加强呼吸道痰液的引流，并根据感染的病原菌适当选用抗生素，必要时亦可进行支气管冲洗局部给药，湿化呼吸道及应用祛痰药物，亦可根据扩张的支气管部位进行体位引流。大咯血时必须积极抢救，防止窒息。对于反复发生呼吸道感染或大咯血的病人，经支气管造影或CT检查显示支气管扩张范围较局限(一般不超过二个肺叶)，心肺功能无严重障碍者可做肺叶切除，效果较好。 积极防治呼吸道感染(尤其是幼年期)对预防支气管扩张的发生具有重要意义。已患支气管扩张者，应锻炼身体，努力增强体质，坚持体位排痰及戒烟、减少尘埃吸入，预防感冒等防止支气管扩张的发展, 百拇医药
支气管扩张症是常见的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性的化脓性炎症。由于慢性炎症，破坏管壁，最终导致支气管管腔扩张和变形。儿童与青年期发病多，男性多于女性。先天性者甚为少见。主要临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓痰和反复咯血，并可闻及局限性、固定性湿罗音。X线片显示不规则环状透光阴影或呈蜂窝状(所谓卷发影)，甚至有液平面。支气管造影或CT检查可以确诊。治疗原则是促进痰液引流，控制感染以及必要时手术切除。
[症状体症]
1.慢性咳嗽、咯大量脓痰、反复咯血及在某一肺段反复发生肺炎。痰量在体位改变，如起床时或就寝后增多。有厌氧菌混合感染时，痰有臭味。 2.少数患者仅表现为反复咯血，而咳嗽、咳痰不明显，称为“干性支气管扩张症” 3.感染时有发热、气急、发绀、盗汗、食欲减退、消瘦、贫血等症状。 4.轻症者体征不明显，有时在病变部位听到固定而持久的湿罗音，咳痰后可减少或暂时消失。重症者可因长期反复感染而有肺气肿体征和杵状指(趾)，双下肺有湿性罗音。
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[诊断依据]
1.可有麻疹、百日咳、流感后肺炎或多次发生肺炎、肺结核纤维化病源或支气管内膜结核伴有肺不张的病史。 2.慢性咳嗽，咯脓性痰，于变换体位时易咯出。感染时有发热等全身中毒症状。 3.反复咯血。 4.可有肺部固定性湿罗音，感染时尤为明显，部分患者有杵状指(趾)。 5.继发感染时血白细胞及嗜中性粒细胞增高。血沈增快。 6.痰培养有致病菌生长。结核性支气管扩张有时痰结核菌可为阳性。 7.胸部X线检查。患侧可有肺纹理增粗，紊乱，囊状支气管扩张可见蜂窝状(卷发状)阴影，继发感染时病变区可有斑片状炎性阴影。病变多见于下叶。轻症者一般无异常发现。 8.支气管碘油造影发现有柱状、囊状或囊柱状扩张改变可确诊。 9.胸部CT检查有助于诊断。 10.呼吸功能检查示阻塞性通气障碍。 11.先天性支气管扩张少见。如Kartagener综合征，表现为囊状支气管扩张，心脏右位、鼻窦炎和胰腺囊性纤维病变。
[治疗原则]
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1.积极控制呼吸道感染。 2.促进痰液引流。 3.支援和对症治疗。 4.手术治疗。
[疗效评价]
1.治愈：支气管扩张之肺叶已切除，呼吸道症状基本或完全消失。 2.好转：体温正常，痰量明显减少，咯血停止。肺部罗音减少或消失。血象正常。X线检查肺部炎性阴影有吸收。 3.未愈：症状体征未改善或恶化。X线征无变化。
[专家提示]
支气管扩张症的治疗主要是感染的防和治，防治感染的关键在于加强呼吸道痰液的引流，并根据感染的病原菌适当选用抗生素，必要时亦可进行支气管冲洗局部给药，湿化呼吸道及应用祛痰药物，亦可根据扩张的支气管部位进行体位引流。大咯血时必须积极抢救，防止窒息。对于反复发生呼吸道感染或大咯血的病人，经支气管造影或CT检查显示支气管扩张范围较局限(一般不超过二个肺叶)，心肺功能无严重障碍者可做肺叶切除，效果较好。 积极防治呼吸道感染(尤其是幼年期)对预防支气管扩张的发生具有重要意义。已患支气管扩张者，应锻炼身体，努力增强体质，坚持体位排痰及戒烟、减少尘埃吸入，预防感冒等防止支气管扩张的发展, 百拇医药