葡萄球菌肺炎

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     [概述]

    葡萄球菌肺炎多数是由金黄色葡萄球菌(金葡菌)引起的肺部化脓性炎症。可分为原发(吸入)性和继发(血源)性两类。起病急骤，全身毒性症状明显，咳嗽，咳脓血痰，多数病人消瘦。病情较重，易出现并发症。血白细胞计数和中性粒细胞比值明显增高。治疗以有效抗生素和支援疗法为主，伴有脓胸或其他部位化脓性病源时，应及时切开引流。

    [症状体症]

    1.起病多急骤，中毒症状严重，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳脓血痰，并有进行性气急和紫绀。严重者常伴有早期末梢回圈衰竭、休克。常并发气胸和脓胸。 2.急性重病容，部分患者可有神志模糊或昏迷，血压下降，皮肤等身体其他部位有化脓性病源。少数患者有出血性皮疹。肺部无明显实变体征，可有叩诊浊音和干湿罗音。如并发脓胸或脓气胸时则呼吸音减低或消失。

    [诊断依据]

    1.多有葡萄球菌感染病源。 2.发病急，畏寒、高热、进行性气急、紫绀、血痰或脓血痰、胸痛。病情常较严重，可有早期末梢回圈衰竭，感染性休克。肺部可有干湿性罗音。 3.血白细胞计数明显增高，可达50×10的9次方/L，中性粒细胞增多，核左移并有中毒颗粒。病情过重或年老体弱者，白细胞可正常或偏低。 4.痰、血培养找致病菌有助于诊断。 5.X线征象有一定特征性，早期为多发片状阴影，逐渐形成脓肿，脓肿形成空洞并有液平，也可有单个液气囊腔，亦常有脓气胸。 6.血气分析：PaO2及PaCO2下降

    [治疗原则]

    1.及早使用有效抗生素。 2.加强支援疗法。 3.对症治疗。止咳、祛痰等。 4.处理并发症。

    [疗效评价]

    1.治愈：症状、体征消失，血白细胞总数及分类正常，X线示肺部阴影完全吸收，痰、血培养阴性。 2.好转：症状、体征部分消失，X线示肺部阴影部分吸收，痰、血培养阴性。 3.未愈：治疗后病情未缓解或恶化者。

    [专家提示]

    葡萄球菌肺炎是由金黄色葡萄球菌引起的急性肺部感染。原发性的较少，大多是某处发生感染以后再引起肺炎(继发性)，当患者出现高热、咳脓性痰，发绀等症状要高度警惕“葡萄球菌肺炎”。近年发现金葡萄菌耐青酶素菌株达90%以上，因此，治疗时应首选异恶唑组青酶素，并在治疗前尽早作痰、血细菌培养和药物敏感试验，以便选用有效抗生素。疗程常需4￣6周以上，此外还应加强支援疗法，摄入高蛋白、高热量、高维生素的饮食，也可小量多次输血。多数患者经积极有效治疗后可康复，少数病情严重，伴有脓毒血症和严重并发症者预后不良。, 百拇医药

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