原发性胆汁性肝硬化

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     [概述]

    原发性胆汁性肝硬化是一种自身免疫性肝脏疾病，为一种原因尚不清楚的慢性肝内胆汁郁滞，最终形成肝硬化及肝功能衰竭。临床表现为疲乏无力，全身搔痒、黄疸、色素沈着和(或)黄色瘤。也可以腹痛、恶心、呕吐、水肿、腹水及食管静脉曲张破裂出血为首发表现。 原发性胆汁性肝硬化多发生于中年以上妇女，女性发病约占80－90%。

    [症状体症]

    1.皮肤瘙痒、黄疸、尿色深黄、粪色变浅、皮肤色素沈着； 2.疲乏无力、腹痛、恶心、呕吐、食欲不振、体重减轻； 3.脂肪泻、皮肤粗糙、夜盲症，骨软化、骨质疏松、出血倾向； 4.黄色瘤； 5.肝脾肿大、蜘蛛痣和贫血； 6.晚期皮肤粘膜出血、腹水、食管静脉曲张破裂出血和肝性脑病； 7.可伴乾燥综合征、硬皮病、钙化－雷诺症－皮指(趾)硬化和毛细血管综合征(CRST综合征)，慢性甲状腺炎的相应表现。

    [诊断依据]

    1.中年女性； 2.明显的皮肤瘙痒、黄疸、黄色瘤、肝脾肿大； 3.血清ALP、r－GT等升高； 4.血清结合胆红素胆汁酸增高； 5.血清线粒体抗体阳性、IgM增高、抗核抗体、抗DNA抗体、类风湿因数、抗甲状腺抗体等阳性； 6.肝脏活组织病理学检查可确诊。

    [治疗原则]

    1.低脂、高热量、高蛋白饮食，补充脂溶性维生素和钙剂； 2.止痒治疗； 3.免疫治疗； 4.换血疗法； 5.肝脏移植。

    [疗效评价]

    1.治愈：症状消失、全身情况改善、检查指标恢复； 2.好转：症状减轻、瘙痒和黄疸基本消退，检查指标接近正常； 3.未愈：症状体征及辅助检查未改善。

    [专家提示]

    原发性胆汁性肝硬化是一种以肝内小胆管炎症性破坏，肝内胆汁郁积为特征的慢性肝病，常伴有多种免疫学的异常，其发病可能与免疫异常有关。临床表现典型者，诊断多无困难，但此时病情多属晚期，故早期诊断是决定治疗成败的关键。随着敏感检测方法的开展，无症状、无黄疸的原发性胆汁肝硬化的早期诊断逐渐增多，对早期诊断有价值的检测方法是ALP和抗线粒 体抗体。确诊主要靠病理组织学检查，在诊断原发性胆汁性肝硬化时，应与各种原因引起的梗阻性黄疸、病毒性毛细胆管性肝炎、药物引起的黄疸、原发性硬化性胆管炎等疾病相鉴别。目前尚缺乏有效的治疗方法，对原发性胆汁性肝硬化治疗的主要目的在于：(1)预防和治疗顽固性胆汁郁积的并发症；(2)处理代偿期肝硬化的各种表现；(3)如有可能，实施对疾病过程的治疗，但应注意药物的副作用。伴有肝功能失代偿和(或)生活质量差的病人可作肝脏移植，可能是治愈原发性胆汁性肝硬化的手段。, 百拇医药

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