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编号:61485
二尖瓣狭窄
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     [概述]

    二尖瓣狭窄是由于各种原因致心脏二尖瓣结构改变,造成二尖瓣开放受限,引起左心室回心血量减少,左心房压力增高等一系列心脏结构和功能的变化。 在病因中,以风湿性最常见。其中,单纯二尖瓣狭窄约占风湿性心瓣膜病中的40%,约为二尖瓣狭窄合并关闭不全发病率的1倍。在我国以北方地区较常见,多发生于20-40岁,女性多于男性,明显二尖瓣狭窄多在风湿热后2-10年出现,大多为慢性表现。本病目前尚无特效根治药物,预后主要取决于瓣膜狭窄程度、心房室增大情况和风湿活动复发、是否出现并发症有关。因此,早诊断早治疗是关键。手术及心脏介入治疗可根治

    [症状体症]

    1.轻度狭窄可无症状,只在重体力劳动时出现心慌、气促等症状。 2.狭窄程度较重者,可出现劳力性或夜间阵发性呼吸困难,端坐呼吸。患者可有咳嗽、咯血,或有声音嘶哑。 3.发生右心衰时可有腹胀、肝区胀痛、少尿和水肿。 4.心尖区可触及舒张期震颤,心浊音界向左或同时向右扩大。 5.心尖区闻及第一心音亢进或伴二尖瓣开放拍击音,肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂,心尖区可闻及递增型隆隆样舒张期杂音。 6.重度肺动脉高压时,在肺动脉瓣区可闻及收缩早期喷射音或哈气样舒张期杂音。 7.右心衰竭时,三尖瓣听诊区可闻Ⅱ-Ⅲ级吹风样收缩期杂音,肝肿大,肝颈静脉回流征阳性和水肿。

    [诊断依据]

    1.风湿性关节炎的病史。 2.劳力性心悸、气促、夜间阵发性呼吸困难,咳嗽、咳痰、咯血,腹胀、纳差、少尿和水肿。 3.心尖区可触及舒张期震颤并可闻及舒张期隆隆样杂音、二尖瓣开放拍击音、第一心音亢进,肺动脉瓣听诊区第二心音亢进,肺动脉瓣听诊区还可闻及收缩早期喷射音或哈气样舒张期杂音。 4.肝肿大,肝颈静脉回流征阳性和水肿。 5.X线心脏相示左房、右室增大,肺动脉段突出,肺血上移。 6.心电图示:P波增宽、双峰,右心室肥厚。 7.M型超声示二尖瓣前叶曲线呈城墙样改变;二维超声显示二尖瓣瓣口面积小于2.5平方厘米,开放受限,彩色血流束变细,频谱呈正向端流图形,全舒张期血流速度增快。

    [治疗原则]

    1.抗风湿活动、抗感染以及其他各种诱发因素的纠正。 2.纠正心力衰竭及其它并发症。 3.心律转复。 4.对症支援治疗。 5.二尖瓣手术治疗及介入性瓣膜扩张治疗。

    [疗效评价]

    1.治愈:二尖瓣手术后症状基本消失,心功能基本恢复正常,超声心动图示二尖瓣活动功能大致正常。 2.好转:经内科治疗或二尖瓣手术后症状改善。 3.未愈:症状体征未改善,瓣膜狭窄未改善。

    [专家提示]

    风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄主要由于反复风湿热发作引起,故此,预防风湿热反复发作是阻止本病产生及发展的关键。慢性风湿性二尖瓣狭窄早期多无明显症状,如有活动后心慌气喘患者应尽早到医院诊治,以利于早发现、早治疗,如已明确有二尖瓣狭窄的患者,应定期就医,及时治疗。单纯二尖瓣狭窄可行闭式二尖瓣扩张术。合并二尖瓣关闭不全行瓣膜置换术。, http://www.100md.com