缩窄性心包炎
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[概述]
缩窄性心包炎是各种心包疾病的最终结果，心包纤维化、钙化和增厚导致心包缩窄，压迫并限制心脏的舒张。最常引起心包缩窄的疾病是结核性、化脓性心包炎和血性心包积液。该病的治疗主要是外科手术，手术治疗常可取得良好效果。若病情延误导致心肌萎缩、心源性肝硬化和全身衰竭预后极差，因此，应及时诊断，尽早手术治疗。
[症状体症]
1.劳力性心悸、气促，严重时端坐呼吸，还有咳嗽、乏力、腹胀、厌食和衰弱等； 2.心尖搏动减弱或消失，心浊音界正常或轻度增大，心率加快，心音减轻，可有心包叩击音，部分病例有心房颤动； 3.颈静脉怒张及Kussmauks征，肝肿大、腹水、胸腔积液，下肢浮肿等；脉搏细弱，收缩压降低，脉压小，可有奇脉。
[诊断依据]
1.急性心包炎病史； 2.体循环瘀血征，Kussmauks体征； 3.心尖搏动不明显，心音遥远，心包叩击音； 4.低动脉压，脉压小，奇脉； 5.X线检查显示心脏小而平静，心包有钙化影、肺血减少。
[治疗原则]
1.一旦确诊，应尽早争取外科心包切除； 2.内科治疗主要是支援疗法和利尿治疗。
[疗效评价]
1.治愈：症状体征消失，X线、心电图、超声心动图和有关化验检查正常。 2.好转：症状改善，体征基本消失，X线、心电图、超声心动图和有关化验检查未完全正常。 3.未愈：症状体征未改善，X线、心电图、超声心动图和有关化验检查无好转。
[专家提示]
缩窄性心包炎是各种心包炎的最终结果，以往多数有结核性、化脓性或血性心包炎病史。患者就诊时若有以下情况应考虑该病：急性心包炎后心影缩小而静脉压反升高；心包积液量少而心脏压塞征无好转。临床上可因体循环瘀血征而误诊其他心脏病；可因腹水而误诊为肝硬化或结核性腹膜炎。由于延误病情失去手术治疗机会。该病还要与限制型心肌病相鉴别。一旦确诊应尽早作心包剥脱术，手术治疗效果良好。有明显心肌萎缩和心源性肝硬化预后不佳，术后易发生低心排出量综合征危险。不能进行手术治疗，病情将进行性加重，最后因恶液质、衰竭死亡。因此，提高对该病的认识和警惕，及时诊断，尽早手术治疗非常重要。, http://www.100md.com
缩窄性心包炎是各种心包疾病的最终结果，心包纤维化、钙化和增厚导致心包缩窄，压迫并限制心脏的舒张。最常引起心包缩窄的疾病是结核性、化脓性心包炎和血性心包积液。该病的治疗主要是外科手术，手术治疗常可取得良好效果。若病情延误导致心肌萎缩、心源性肝硬化和全身衰竭预后极差，因此，应及时诊断，尽早手术治疗。
[症状体症]
1.劳力性心悸、气促，严重时端坐呼吸，还有咳嗽、乏力、腹胀、厌食和衰弱等； 2.心尖搏动减弱或消失，心浊音界正常或轻度增大，心率加快，心音减轻，可有心包叩击音，部分病例有心房颤动； 3.颈静脉怒张及Kussmauks征，肝肿大、腹水、胸腔积液，下肢浮肿等；脉搏细弱，收缩压降低，脉压小，可有奇脉。
[诊断依据]
1.急性心包炎病史； 2.体循环瘀血征，Kussmauks体征； 3.心尖搏动不明显，心音遥远，心包叩击音； 4.低动脉压，脉压小，奇脉； 5.X线检查显示心脏小而平静，心包有钙化影、肺血减少。
[治疗原则]
1.一旦确诊，应尽早争取外科心包切除； 2.内科治疗主要是支援疗法和利尿治疗。
[疗效评价]
1.治愈：症状体征消失，X线、心电图、超声心动图和有关化验检查正常。 2.好转：症状改善，体征基本消失，X线、心电图、超声心动图和有关化验检查未完全正常。 3.未愈：症状体征未改善，X线、心电图、超声心动图和有关化验检查无好转。
[专家提示]
缩窄性心包炎是各种心包炎的最终结果，以往多数有结核性、化脓性或血性心包炎病史。患者就诊时若有以下情况应考虑该病：急性心包炎后心影缩小而静脉压反升高；心包积液量少而心脏压塞征无好转。临床上可因体循环瘀血征而误诊其他心脏病；可因腹水而误诊为肝硬化或结核性腹膜炎。由于延误病情失去手术治疗机会。该病还要与限制型心肌病相鉴别。一旦确诊应尽早作心包剥脱术，手术治疗效果良好。有明显心肌萎缩和心源性肝硬化预后不佳，术后易发生低心排出量综合征危险。不能进行手术治疗，病情将进行性加重，最后因恶液质、衰竭死亡。因此，提高对该病的认识和警惕，及时诊断，尽早手术治疗非常重要。, http://www.100md.com