阵发性室性心动过速

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     [概述]

    阵发性室性心动过速(室速)系指起源于希氏束分支以下部位的室性快速心律，其确切定义迄今仍存争议，目前多数人认为频率＞100次/分，自发的至少3个或心电程式控制刺激诱发的至少6个室性异位搏动称为室速。常见于器质性心脏病和心肌损害，亦可见于严重电解质紊乱、药物中毒、心脏诊疗技术和心脏手术过程中，极少数患者无器质性心脏病。发作特点与室上速类似，但室速发作时心电图QRS波多数增宽畸形，可见心室夺获和心室融合波，籍此可与室上速鉴别。室速发作时可伴严重血液动力学改变，引起低血压、休克、晕厥、抽搐和急性心功能不全，甚至猝死，因此必须及时治疗。

    [症状体症]

    1.轻者可无自觉症状或仅有心悸、胸闷、乏力、头晕、出汗； 2.重者发绀、气促、晕厥、抽搐、低血压、休克、急性心衰、心绞痛，甚至衍变为心室颤动而猝死； 3.快而略不规则的心律，心率多在150－200次/分，心尖区第一心音强度不等，可有第一心音分裂，颈静脉搏动与心搏可不一致，偶可见“大炮波”； 4.基础心脏病的体征。

    [诊断依据]

    1.具有上述症状与体征； 2.心电图表现：3个或3个以上连续出现畸形、增宽的QRS波群，QRS间期＞0.12秒，其前无固定P波，心室率150－200次/分，节律略不规则，心房率少于心室率，可见房室分离、心室夺获或心室融合波； 3.电生理检查：可确定室速的诊断，明确室速的发生机理，标测室速起源部位和激动顺序，测定除颤阈值，指导外科手术、导管消融治疗以及评价药物疗效，同时还可鉴别不明原因晕厥、猝死是否与室性心律失常有关。

    [治疗原则]

    1.药物治疗：首选利多卡因，其次普鲁卡因山胺、双异丙比胺、慢心律、安搏律定、苯妥英钠等。 2.体外直流电复律：适应于药物治疗无效、伴严重血液动力学障碍、心脏状态较差而病情急需控制者，禁用于洋地黄中毒所致者。 3.起搏器(埋藏式自动复律－除颤器AICD)治疗。 4.手术切除，冷冻或经导管电、镭射切除心动过速源或切断折返径路。 5.射频消融治疗。 6.病因治疗。 7.预防复发：常用的药物是奎尼丁、普鲁卡因山胺、溴芐胺等。

    [疗效评价]

    1.治愈：治疗后发作终止，心电图恢复为窦性心律。 2.好转：治疗后症状减轻，心室率＜150次/分，心电图未转复为窦性心律。 3.未愈：治疗后症状不减轻，心室率仍在150－200次/分，心电图未转复为窦性心律。

    [专家提示]

    阵发性室性心动过速(室速)多见于器质性心脏病，因此室速患者应尽早到医院查明原因以便及时治疗。室速发作时必须及时到医院诊治，发作间歇期坚持按医生医嘱服药以防止或减少复发。有条件者可安装起搏器(AICD)，手术、冷冻或经导管电、镭射切除病源。, 百拇医药

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