心房颤动
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[概述]
心房颤动(房颤)是成人最常见的心律失常之一，心房发生350－600次/分不规则的冲动，引起不协调的心房乱颤，心室仅接受部分通过房室交界区下传的冲动，故心室率120－180次/分，节律不规则。房颤分阵发型和持续型，绝大多数房颤见于器质性心脏病患者，其中以风湿性二尖瓣病变、冠心病和高心病最常见，部分长时间阵发或持久性房颤患者，并无器质性心脏病的证据，称为特发性房颤。
[症状体症]
1.少数无明显症状，或仅有心悸、胸闷与心慌； 2.严重者头晕、晕厥、抽搐、休克、心绞痛、急性心力衰竭，甚至急性肺水肿。 3.部分可出现体循环动脉栓塞，以脑栓塞最常见，常可导致死亡或病残。 4.心室率快而不规则，多在120－180次/分，节律绝对不整齐，心音强弱不等，脉搏短绌(脉率少于心率)，当心室率低于90次/分或高于150次/分时，节律不规则可不明显。
[诊断依据]
1.病因：最常见于风湿性二尖瓣狭窄，其次为冠心病、高心病、甲状腺机能亢进性心脏病，亦可见于慢性缩窄性心包炎、心肌病、病毒性心肌炎等，低温麻醉、胸腔和心脏手术后、急性感染及脑血管意外也可引起，少数发生在洋地黄中毒及转移性肿瘤侵袭心脏时。 2.房颤分阵发性和持久性两种，前者历时短暂，起止突然，后者指持续发作3个月以上者。 3.可有心悸，心功能不全，心音强弱不等，心律绝对不规则及脉搏短绌等。 4.心电图：P波消失，代之以一系列细小的、形态不同的、频率不规则的颤动波，称f波，QRS波形态与窦性相同，部分QRS波显示心室内差异性传导，多呈右束支传导阻滞型。心室律不规则，120－180次/分，如并三度房室传导阻滞，心室率缓慢且规则，预激综合征伴房颤时心室率可快达200次/分以上，QRS波群多数具有心室预激波
[治疗原则]
1.病因治疗。 2.控制心室率：有器质性心脏病，尤其合并心功能不全者，首选洋地黄制剂。 3.转复心律：方法有药物复律和同步直流电复律。药物复律常用奎尼丁或胺碘酮。 4.射频消融治疗。 5.预防复发：常用奎尼丁、胺碘酮等。 6.预防血栓栓塞：持续房颤，伴心功能不全或(和)二尖瓣病变、心肌病者，宜长期服华法林、阿斯匹林等抗凝药物预防血栓形成。
[疗效评价]
1.治愈：经电复律、药物转复或射频消融治疗后恢复窦性心律。 2.好转：经治疗后症状减轻，房颤未转成窦性心律，心室率控制在70－80次/分左右。 3.未愈：经治疗后症状不减轻，房颤未转成窦性心律，心室率仍在120－180次/分以上。
[专家提示]
房颤是成人最常见的心律失常之一，多见于器质性心脏病患者，因此，发生过房颤者必须到医院查明原因并及时治疗。尽可能在去除病因后转复为窦性心律，复律方法有药物复律和同步直流电复律两种，常用的药物有奎尼丁、胺碘酮等，持久发作房颤者应长期服华法林、阿斯匹林等抗凝药物以防止心房血栓形成，对器质性心脏病，如风心病二尖瓣狭窄引起的房颤，可在手术治疗二尖瓣狭窄时行心房迷宫术治疗房颤。, 百拇医药
心房颤动(房颤)是成人最常见的心律失常之一，心房发生350－600次/分不规则的冲动，引起不协调的心房乱颤，心室仅接受部分通过房室交界区下传的冲动，故心室率120－180次/分，节律不规则。房颤分阵发型和持续型，绝大多数房颤见于器质性心脏病患者，其中以风湿性二尖瓣病变、冠心病和高心病最常见，部分长时间阵发或持久性房颤患者，并无器质性心脏病的证据，称为特发性房颤。
[症状体症]
1.少数无明显症状，或仅有心悸、胸闷与心慌； 2.严重者头晕、晕厥、抽搐、休克、心绞痛、急性心力衰竭，甚至急性肺水肿。 3.部分可出现体循环动脉栓塞，以脑栓塞最常见，常可导致死亡或病残。 4.心室率快而不规则，多在120－180次/分，节律绝对不整齐，心音强弱不等，脉搏短绌(脉率少于心率)，当心室率低于90次/分或高于150次/分时，节律不规则可不明显。
[诊断依据]
1.病因：最常见于风湿性二尖瓣狭窄，其次为冠心病、高心病、甲状腺机能亢进性心脏病，亦可见于慢性缩窄性心包炎、心肌病、病毒性心肌炎等，低温麻醉、胸腔和心脏手术后、急性感染及脑血管意外也可引起，少数发生在洋地黄中毒及转移性肿瘤侵袭心脏时。 2.房颤分阵发性和持久性两种，前者历时短暂，起止突然，后者指持续发作3个月以上者。 3.可有心悸，心功能不全，心音强弱不等，心律绝对不规则及脉搏短绌等。 4.心电图：P波消失，代之以一系列细小的、形态不同的、频率不规则的颤动波，称f波，QRS波形态与窦性相同，部分QRS波显示心室内差异性传导，多呈右束支传导阻滞型。心室律不规则，120－180次/分，如并三度房室传导阻滞，心室率缓慢且规则，预激综合征伴房颤时心室率可快达200次/分以上，QRS波群多数具有心室预激波
[治疗原则]
1.病因治疗。 2.控制心室率：有器质性心脏病，尤其合并心功能不全者，首选洋地黄制剂。 3.转复心律：方法有药物复律和同步直流电复律。药物复律常用奎尼丁或胺碘酮。 4.射频消融治疗。 5.预防复发：常用奎尼丁、胺碘酮等。 6.预防血栓栓塞：持续房颤，伴心功能不全或(和)二尖瓣病变、心肌病者，宜长期服华法林、阿斯匹林等抗凝药物预防血栓形成。
[疗效评价]
1.治愈：经电复律、药物转复或射频消融治疗后恢复窦性心律。 2.好转：经治疗后症状减轻，房颤未转成窦性心律，心室率控制在70－80次/分左右。 3.未愈：经治疗后症状不减轻，房颤未转成窦性心律，心室率仍在120－180次/分以上。
[专家提示]
房颤是成人最常见的心律失常之一，多见于器质性心脏病患者，因此，发生过房颤者必须到医院查明原因并及时治疗。尽可能在去除病因后转复为窦性心律，复律方法有药物复律和同步直流电复律两种，常用的药物有奎尼丁、胺碘酮等，持久发作房颤者应长期服华法林、阿斯匹林等抗凝药物以防止心房血栓形成，对器质性心脏病，如风心病二尖瓣狭窄引起的房颤，可在手术治疗二尖瓣狭窄时行心房迷宫术治疗房颤。, 百拇医药