营养性巨幼细胞性贫血
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[概述]
巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素B12缺乏或其他原因引起DNA合成障碍所致的一类贫血。外周血的红细胞平均体积(MCV)和平均血红蛋白(MCH)均高于正常，骨髓中出现巨幼红细胞为此类贫血的共同特点。 在我国，因叶酸缺乏所致的巨幼细胞性贫血散见各地， 在山西、陕西、河南、山东等地较多见，患病率可达5.3%；而由维生素B12缺乏所致者则很少见。本病预后良好，若是原发性内因数缺乏所致或合并严重感染、重度营养不良则预后较差。神经系统症状较严重者不易完全恢复。
[症状体症]
1.贫血：乏力、头晕、心悸、耳鸣等，面色苍白逐渐加重。 2.消化道症状：舌痛、舌面光滑、舌乳头萎缩，口角炎、口腔粘膜小溃疡，食欲不振，食后腹胀。 3.神经系统症状：四肢发麻、软弱无力、共济失调、站立和行走不稳，深部知觉减退至消失，可有健忘、易激动甚至精神失常。其中共济失调、站立和行走不稳、深部知觉异常主要见于维生素B12缺乏者。
[诊断依据]
1.有贫血症状：表现为乏力、头晕、心悸、耳鸣等，面色苍白逐渐加重。 2.有消化道症状：表现为舌痛、舌面光滑、舌乳头萎缩、口角炎、口腔粘膜小溃疡、食欲不振、食后腹胀。 3.维生素B12缺乏的巨幼贫还可有神经系统症状，如：四肢发麻、软弱无力、共济失调、站立和行走不稳、深部知觉减退至消失等。 4.大细胞性贫血。多数红细胞呈大卵圆形。 5.白细胞和血小板常减少，中性粒细胞核分叶过多，5叶者＞5%或6叶者＞1%。 6.骨髓中有核细胞明显增多，红系统呈典型巨幼红细胞生成。巨幼红细胞＞10%。粒细胞系统及巨核细胞系统亦有巨型变。特别是晚幼粒细胞改变明显，巨核细胞有核分叶过多、血小板生成障碍。 7.特殊检查： (1)对叶酸缺乏所致的巨幼贫者：(1)血清叶酸测定(微生物法或放射免疫法)＜6.81nmok(＜3ng/mk)；(2)红细胞叶酸测定(微生物法或放射免疫法), http://www.100md.com
巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素B12缺乏或其他原因引起DNA合成障碍所致的一类贫血。外周血的红细胞平均体积(MCV)和平均血红蛋白(MCH)均高于正常，骨髓中出现巨幼红细胞为此类贫血的共同特点。 在我国，因叶酸缺乏所致的巨幼细胞性贫血散见各地， 在山西、陕西、河南、山东等地较多见，患病率可达5.3%；而由维生素B12缺乏所致者则很少见。本病预后良好，若是原发性内因数缺乏所致或合并严重感染、重度营养不良则预后较差。神经系统症状较严重者不易完全恢复。
[症状体症]
1.贫血：乏力、头晕、心悸、耳鸣等，面色苍白逐渐加重。 2.消化道症状：舌痛、舌面光滑、舌乳头萎缩，口角炎、口腔粘膜小溃疡，食欲不振，食后腹胀。 3.神经系统症状：四肢发麻、软弱无力、共济失调、站立和行走不稳，深部知觉减退至消失，可有健忘、易激动甚至精神失常。其中共济失调、站立和行走不稳、深部知觉异常主要见于维生素B12缺乏者。
[诊断依据]
1.有贫血症状：表现为乏力、头晕、心悸、耳鸣等，面色苍白逐渐加重。 2.有消化道症状：表现为舌痛、舌面光滑、舌乳头萎缩、口角炎、口腔粘膜小溃疡、食欲不振、食后腹胀。 3.维生素B12缺乏的巨幼贫还可有神经系统症状，如：四肢发麻、软弱无力、共济失调、站立和行走不稳、深部知觉减退至消失等。 4.大细胞性贫血。多数红细胞呈大卵圆形。 5.白细胞和血小板常减少，中性粒细胞核分叶过多，5叶者＞5%或6叶者＞1%。 6.骨髓中有核细胞明显增多，红系统呈典型巨幼红细胞生成。巨幼红细胞＞10%。粒细胞系统及巨核细胞系统亦有巨型变。特别是晚幼粒细胞改变明显，巨核细胞有核分叶过多、血小板生成障碍。 7.特殊检查： (1)对叶酸缺乏所致的巨幼贫者：(1)血清叶酸测定(微生物法或放射免疫法)＜6.81nmok(＜3ng/mk)；(2)红细胞叶酸测定(微生物法或放射免疫法), http://www.100md.com
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