急性脊髓炎
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[概述]
急性脊髓炎是指一组原因不明的急性横贯性脊髓损害。绝大多数在感染后或疫苗接种后发病。以胸髓3－5节段最常受累。临床特点为病损平面以下的肢体瘫痪，传导束性感觉缺失和以膀胱、直肠功能障碍为主的植物神经功能损害。 本病为神经科常见疾病之一，一年四季均可发病，但以冬末春初或秋末冬初较为常见。多见在青壮年，但无性别差异。
[症状体症]
1.急性或亚急性起病，常先有背部疼痛或腹痛或胸腹束带感，双下肢麻木、无力，多数患者于数小时或数日内发展为脊髓完全横贯性损害。 2.脊髓横贯性损害症状依受损节段而定，以胸段损害最多见。 3.运动障碍：病变部位支配的肌肉呈下运动神经元性瘫痪；病变部位以下支配的肢体呈上运动神经元性瘫痪。早期因脊髓“休克期”，表现为弛缓性瘫痪，3－4周才出现典型症状。 4.感觉障碍：部分患者可有病损平面根性疼痛或束带感及感觉过敏带区，病损平面以下深浅感觉减退或缺失。 5.植物神经障碍：脊髓休克期表现为尿潴留、大便失禁、阳萎。休克期后呈现反射性膀胱、大便秘结、阴茎可有异常勃起。病损平面以下皮肤、指(趾)甲营养障碍。 6.少数病变可迅速向上发展，以致颈髓及延髓受累，称为“上升性脊髓炎”，出现呼吸麻痹、吞咽困难，可危及生命。
[诊断依据]
1.急性或亚急性起病； 2.病前有感染史或疫苗接种史； 3.迅速出现的脊髓横贯性损害的表现； 4.脑脊髓液白细胞及蛋白可轻度增高； 5.MRI能早期确定病变性质及范围； 6.已排除其他脊髓疾病。
[治疗原则]
1.抗炎，减轻病变脊髓的炎症、水肿：使用肾上腺皮质激素。 2.防治感染：适当使用抗生素。 3.应用神经营养剂。 4.加强护理，预防并发症。 5.早期进行功能锻炼，配合针灸、理疗，促进肢体功能恢复。 6.出现呼吸麻痹时，应注意保持呼吸道通畅，必要时气管切开、人工呼吸机辅助呼吸。
[疗效评价]
1.治愈：运动、反射、感觉、植物神经功能基本恢复，生活能自理，并发症治愈。 2.好转：运动、反射、感觉、植物神经功能改善，并发症基本控制。 3.未愈：症状体征无改善。
[专家提示]
本病如无严重的并发症，经恰当治疗，通常多数在3－6个月内可治愈。如发生褥疮、肺部或泌尿系感染等并发症，则往往影响病情恢复，或留有不同程度的后遗症。上升性脊髓炎如治疗不力，可于短期内出现呼吸回圈衰竭。因此，患者应及时诊治。对本病的诊治专科性较强，劝告患者及其家庭应到有条件的神经诊治，切勿轻信社会上的游医，以免误诊误治、浪费钱财。 关于本病与多发性硬化的关系在疾病早期尚难肯定，有少数病者以后转化为多发性硬化，因此应长期进行随访观察。, http://www.100md.com
急性脊髓炎是指一组原因不明的急性横贯性脊髓损害。绝大多数在感染后或疫苗接种后发病。以胸髓3－5节段最常受累。临床特点为病损平面以下的肢体瘫痪，传导束性感觉缺失和以膀胱、直肠功能障碍为主的植物神经功能损害。 本病为神经科常见疾病之一，一年四季均可发病，但以冬末春初或秋末冬初较为常见。多见在青壮年，但无性别差异。
[症状体症]
1.急性或亚急性起病，常先有背部疼痛或腹痛或胸腹束带感，双下肢麻木、无力，多数患者于数小时或数日内发展为脊髓完全横贯性损害。 2.脊髓横贯性损害症状依受损节段而定，以胸段损害最多见。 3.运动障碍：病变部位支配的肌肉呈下运动神经元性瘫痪；病变部位以下支配的肢体呈上运动神经元性瘫痪。早期因脊髓“休克期”，表现为弛缓性瘫痪，3－4周才出现典型症状。 4.感觉障碍：部分患者可有病损平面根性疼痛或束带感及感觉过敏带区，病损平面以下深浅感觉减退或缺失。 5.植物神经障碍：脊髓休克期表现为尿潴留、大便失禁、阳萎。休克期后呈现反射性膀胱、大便秘结、阴茎可有异常勃起。病损平面以下皮肤、指(趾)甲营养障碍。 6.少数病变可迅速向上发展，以致颈髓及延髓受累，称为“上升性脊髓炎”，出现呼吸麻痹、吞咽困难，可危及生命。
[诊断依据]
1.急性或亚急性起病； 2.病前有感染史或疫苗接种史； 3.迅速出现的脊髓横贯性损害的表现； 4.脑脊髓液白细胞及蛋白可轻度增高； 5.MRI能早期确定病变性质及范围； 6.已排除其他脊髓疾病。
[治疗原则]
1.抗炎，减轻病变脊髓的炎症、水肿：使用肾上腺皮质激素。 2.防治感染：适当使用抗生素。 3.应用神经营养剂。 4.加强护理，预防并发症。 5.早期进行功能锻炼，配合针灸、理疗，促进肢体功能恢复。 6.出现呼吸麻痹时，应注意保持呼吸道通畅，必要时气管切开、人工呼吸机辅助呼吸。
[疗效评价]
1.治愈：运动、反射、感觉、植物神经功能基本恢复，生活能自理，并发症治愈。 2.好转：运动、反射、感觉、植物神经功能改善，并发症基本控制。 3.未愈：症状体征无改善。
[专家提示]
本病如无严重的并发症，经恰当治疗，通常多数在3－6个月内可治愈。如发生褥疮、肺部或泌尿系感染等并发症，则往往影响病情恢复，或留有不同程度的后遗症。上升性脊髓炎如治疗不力，可于短期内出现呼吸回圈衰竭。因此，患者应及时诊治。对本病的诊治专科性较强，劝告患者及其家庭应到有条件的神经诊治，切勿轻信社会上的游医，以免误诊误治、浪费钱财。 关于本病与多发性硬化的关系在疾病早期尚难肯定，有少数病者以后转化为多发性硬化，因此应长期进行随访观察。, http://www.100md.com