化脓性脑膜炎
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[概述]
本病是严重的颅内感染之一，常与化脓性脑炎或脑脓肿同时存在。化脓性脑膜炎最常见的致病菌是脑膜炎双球菌、肺炎双球菌及流感嗜血桿菌B型，其次为金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠桿菌等。这些细菌主要通过以下途径侵犯脑膜：(1)血源传播；(2)自邻近感染源(如鼻窦炎、中耳炎)扩散而来；(3)脑脊液与外界相通(如脑外伤后的脑脊液漏)等。 本病主要侵犯婴幼儿及年老体弱者，尤以以下人群并发本病的危险性最大。包括有：鼻窦炎、中耳炎、慢性酒精中毒、肺炎双球菌性肺炎等患者。及时、正确、足量的抗生素治疗是治疗本病成功的关键。
[症状体症]
1.大多为爆发性或急性起病，病前多有呼吸道感染、咽痛或身体其他部位化脓性感染； 2.急性期常表现为畏寒、寒颤、发热(中至高热)，偶可伴有抽搐。 3.头痛常常是最突出的表现。头痛多为爆裂样且剧烈难忍，常伴有恶心、呕吐等。 4.部分病人可出现精神异常，如：激动、谵妄、精神混乱等，最后可发展为意识模糊、嗜睡、昏迷。 5.绝大多数病人脑膜刺激征阳性，可有眼底视乳头水肿。
[诊断依据]
1.爆发性或急性起病，病前多有呼吸道感染、咽痛或身体其他部位化脓性感染。 2.早期常有畏寒、寒颤、发热(中至高热)等中毒症状，头痛明显，且常伴有恶心、呕吐、谵妄、激动等。 3.绝大多数病人脑膜刺激征阳性，可有眼底视乳头水肿。 4.脑脊液外观呈米汤样混浊，压力多增高，脑脊液蛋白量升高，白细胞数增高，多为数百-6000×10的6次方/L以上，分类以多核为主；糖、氯化物一般均降低，部分病人脑脊液可培养出致病菌。 5.急性期血液中的白细胞数增高，中性粒细胞占80-90%，部分病人血液中可培养出致病菌。 6.头颅CT检查：早期多正常，有神经系统并发症时可见脑室扩大、脑沟增宽、脑肿胀、脑室移位等，并发脑脓肿时也可通过CT识别。
[治疗原则]
1.抗生素治疗。 2.对症支援治疗。 3.中医中药治疗。 4.康复治疗。
[疗效评价]
1.治愈：症状体征消失，连续三次脑脊液生化常规及细菌学检查正常，停药一周无复发，无任何后遗症。 2.好转：症状体征明显改善，脑脊液生化常规及细菌学检查仍不正常，仍需进行抗生素治疗。 3.未愈：症状体征及脑脊液检查与治疗前比较无明显改善。
[专家提示]
在科学昌盛的今天，新的有效的抗生素层出不穷，本病的预后有了明显改观。尽管如此。仍需对鼻窦炎、中耳炎及肺炎双球菌性肺炎进行积极的治疗以降低本病的发病率。另外，对本病的治疗切不可半途而废，症状和体征的改善甚至消失均不能作为终止治疗的根据，本病一旦反复其治疗则十分困难，这点希望医患切记!, http://www.100md.com
本病是严重的颅内感染之一，常与化脓性脑炎或脑脓肿同时存在。化脓性脑膜炎最常见的致病菌是脑膜炎双球菌、肺炎双球菌及流感嗜血桿菌B型，其次为金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠桿菌等。这些细菌主要通过以下途径侵犯脑膜：(1)血源传播；(2)自邻近感染源(如鼻窦炎、中耳炎)扩散而来；(3)脑脊液与外界相通(如脑外伤后的脑脊液漏)等。 本病主要侵犯婴幼儿及年老体弱者，尤以以下人群并发本病的危险性最大。包括有：鼻窦炎、中耳炎、慢性酒精中毒、肺炎双球菌性肺炎等患者。及时、正确、足量的抗生素治疗是治疗本病成功的关键。
[症状体症]
1.大多为爆发性或急性起病，病前多有呼吸道感染、咽痛或身体其他部位化脓性感染； 2.急性期常表现为畏寒、寒颤、发热(中至高热)，偶可伴有抽搐。 3.头痛常常是最突出的表现。头痛多为爆裂样且剧烈难忍，常伴有恶心、呕吐等。 4.部分病人可出现精神异常，如：激动、谵妄、精神混乱等，最后可发展为意识模糊、嗜睡、昏迷。 5.绝大多数病人脑膜刺激征阳性，可有眼底视乳头水肿。
[诊断依据]
1.爆发性或急性起病，病前多有呼吸道感染、咽痛或身体其他部位化脓性感染。 2.早期常有畏寒、寒颤、发热(中至高热)等中毒症状，头痛明显，且常伴有恶心、呕吐、谵妄、激动等。 3.绝大多数病人脑膜刺激征阳性，可有眼底视乳头水肿。 4.脑脊液外观呈米汤样混浊，压力多增高，脑脊液蛋白量升高，白细胞数增高，多为数百-6000×10的6次方/L以上，分类以多核为主；糖、氯化物一般均降低，部分病人脑脊液可培养出致病菌。 5.急性期血液中的白细胞数增高，中性粒细胞占80-90%，部分病人血液中可培养出致病菌。 6.头颅CT检查：早期多正常，有神经系统并发症时可见脑室扩大、脑沟增宽、脑肿胀、脑室移位等，并发脑脓肿时也可通过CT识别。
[治疗原则]
1.抗生素治疗。 2.对症支援治疗。 3.中医中药治疗。 4.康复治疗。
[疗效评价]
1.治愈：症状体征消失，连续三次脑脊液生化常规及细菌学检查正常，停药一周无复发，无任何后遗症。 2.好转：症状体征明显改善，脑脊液生化常规及细菌学检查仍不正常，仍需进行抗生素治疗。 3.未愈：症状体征及脑脊液检查与治疗前比较无明显改善。
[专家提示]
在科学昌盛的今天，新的有效的抗生素层出不穷，本病的预后有了明显改观。尽管如此。仍需对鼻窦炎、中耳炎及肺炎双球菌性肺炎进行积极的治疗以降低本病的发病率。另外，对本病的治疗切不可半途而废，症状和体征的改善甚至消失均不能作为终止治疗的根据，本病一旦反复其治疗则十分困难，这点希望医患切记!, http://www.100md.com