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编号:61631
胰岛素瘤
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     [概述]

    胰岛素瘤(亦称胰岛β-细胞瘤),其中约90%以上是腺瘤,其次为腺癌,个别是弥慢性增生。绝大多数位于胰腺内、极少数位于十二指肠、肝门及胰腺附近。胰岛素瘤主要是合成和分泌过多的胰岛素,使血浆胰岛素浓度绝对升高,抑制肝糖原分解,促进肌肉和脂肪对糖利用过多,所以临床上反复发作性空腹期低血糖症为特征。本病多见于成人发病,儿童少见,男女无明显差别。

    [症状体症]

    1.发作性低血糖反应:早期轻者表现为交感神经兴奋症状如:心慌、心悸、饥饿感、头晕、出汗、手足颤抖等;重者呈发作性意识障碍、抽搐、精神异常、嗜睡、昏迷等脑功能障碍表现。 2.低血糖发作时间及特点:患者多在良好健康状况下发病,多在空腹或午夜至淩晨发作,持续时间从数分钟到数小时不等,口服或注射葡萄糖后症状缓解。病人因多进甜食能防止或终止低血糖发作而经常摄食,易出现肥胖症。 3.血糖明显降低:常低于2.8mmok/(50mg/dL),严重者可在0.55mmok/L(10mg/dL)以下,甚至测不出。

    [诊断依据]

    1.低血糖症突然发作,多在午夜至淩晨、空腹、体力劳动后,发作有日益频繁加重趋势。 2.低血糖发作时,面色苍白、出冷汗、心悸、烦躁、重者可有意识障碍、嗜睡、昏迷等,发作时口服或注射糖后立即缓解。 3.一般情况良好,可致肥胖,重者可有智力、记忆力减退。 4.空腹或发作时血糖〈2.8mmok/L(〈50mg/dL)。 5.禁食试验:禁食24小时后约85%阳性,极少数延迟至48 ̄72小时阳性,禁食加运动更易阳性。 6.激发试验:对D860、胰高血糖素、亮氨酸等试验呈阳性反应。 7.胰组织病检证实为胰岛β-细胞瘤(或癌)。 8.排除其他原因的低血糖症。

    [治疗原则]

    1.手术治疗。 2.药物治疗。

    [疗效评价]

    1.治愈: (1)低血糖症状消失,神经精神症状消失或明显好转。 (2)血糖正常。 (3)血浆胰岛素水平和胰岛释放试验正常。 2.好转: (1)低血糖、神经精神症状好转。 (2)血糖浓度较前升高。 (3)空腹胰岛素水平和胰岛素释放试验中的血浆胰岛素浓度均有所下降,但仍未达到正常水平。 3.未愈:未能达到好转标准者。

    [专家提示]

    对低血糖原因未明确者,尤其是糖尿病患者使用降糖药物(包括外源性胰岛素及口服降糖药)治疗,颇易发生低血糖反应。此时,即使减少降糖药物剂量或停用降糖药物,仍反复发作时,应疑及并发胰岛素瘤的可能性。必须尽早到医院就诊,在专科医师的指导下进行检查确诊。一经确诊,应及早手术治疗,以免久病后中枢神经系统发生不可逆性病变,如脑萎缩或严重功能损毁,或长期引起肥胖症。不适合手术者也应积极使用药物治疗。, 百拇医药


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