糖尿病酮症酸中毒
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[概述]
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见的急性并发症。此病常见于Ⅰ型和严重阶段的Ⅱ型糖尿病患者，据统计，每年Ⅰ型糖尿病患者有2￣5%发生DKA，DKA约占住院糖尿病人的11.1￣14.6%，死亡率占糖尿病病人病死率的10%左右。随着糖尿病知识的普及和胰岛素的广泛应用，DKA的发病率死亡率有了明显的下降。
[症状体症]
1.有诱因的相应症状存在，常见有发热等。 2.原发病症状急剧加重：烦渴、多饮、多尿(或少尿)、食欲减退，呕吐、腹痛等。 3.有明显的体征：(1)脱水征：皮肤乾燥、弹性减弱，眼球凹陷，口干，唇红(似樱桃红色)，舌似牛肉状，呼吸加快而深，呼出气体有酮味(腐烂苹果味)；(2)周围回圈衰竭：心动过速、四肢冰凉，脉搏细弱，血压下降、少尿、无尿甚至休克；(3)精神神志障碍：严重者可呈意识模糊、反应迟钝、嗜睡、昏迷等。
[诊断依据]
1.有糖尿病史可查：DKA病人中，仅有10%是新近发病的糖尿病，其余90%有明确的糖尿病史可查。 2.有诱因存在：80%以上的DKA发作存在能够确定的诱因如感染，药物应用不适当，应激状态等。 3.原发病的症状加重：“三多一少”症状明显加重，严重者精神状态发生改变。 4.有明显体征：存在不同程度的脱水征，周围回圈衰竭，精神神志异常。 5.有实验室检查的异常：(1)血糖〉16.7mmok/L(300mg/dk)；(2)血酮体升高、尿酮体阳性、尿糖阳性；(3)血气分析：PH〈7.35、HCO3〈22mmok/L，BE〈－3mmok/L、二氧化碳结合力(CO2CP)有不同程度下降和电解质代谢紊乱(血钠、氯降低，血钾早期正常或偏低，晚期可有氮质血症，少尿时血钾可升高，阴离子间隙增宽(〉16mmok/L)。
[治疗原则]
1.补足胰岛素，消除酮症。 2.补足液体，纠正电解质及酸堿平衡失调。 3.去除诱因，预防并发症。
[疗效评价]
1.治愈：(1)临床症状及体征消失：(2)空腹血糖〈10mmok/L(180mg/dk)；(3)血酮体正常，尿酮体转为阴性(连续三次)；(4)其他：电解质、阴离子间隙、二氧化碳结合力(CO2CP)血气分析均恢复正常。 2.好转：(1)临床症状及体征好转；(2)空腹血糖16.7￣10.0mmok/L(300mg/dk￣180mg/dk)；(3)尿酮体为阳性￣弱阳性(＋￣±)；(4)其他：电解质、阴离子间隙、二氧化碳结合力(CO2CP)，血气分析均好转。 3.未愈：未达到好转标准者。
[专家提示]
DKA是可以预防的一种糖尿病的急性并发症，预防的关键在于糖尿病患者对DKA具有高度警觉性，并在专科医生的指导下，合理应用糖尿病的三大疗法－－饮食、运动、药物，避免各种诱因的发生如：感染、应激等，坚持自我保健，定时检测血糖、尿糖和尿酮体，当血糖〉14mmok/L(250mg/dL)，伴有尿酮体弱阳性时，需立即在专科医生指导下，给予足量的胰岛素治疗，不使其发展至DKA阶段。, http://www.100md.com
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见的急性并发症。此病常见于Ⅰ型和严重阶段的Ⅱ型糖尿病患者，据统计，每年Ⅰ型糖尿病患者有2￣5%发生DKA，DKA约占住院糖尿病人的11.1￣14.6%，死亡率占糖尿病病人病死率的10%左右。随着糖尿病知识的普及和胰岛素的广泛应用，DKA的发病率死亡率有了明显的下降。
[症状体症]
1.有诱因的相应症状存在，常见有发热等。 2.原发病症状急剧加重：烦渴、多饮、多尿(或少尿)、食欲减退，呕吐、腹痛等。 3.有明显的体征：(1)脱水征：皮肤乾燥、弹性减弱，眼球凹陷，口干，唇红(似樱桃红色)，舌似牛肉状，呼吸加快而深，呼出气体有酮味(腐烂苹果味)；(2)周围回圈衰竭：心动过速、四肢冰凉，脉搏细弱，血压下降、少尿、无尿甚至休克；(3)精神神志障碍：严重者可呈意识模糊、反应迟钝、嗜睡、昏迷等。
[诊断依据]
1.有糖尿病史可查：DKA病人中，仅有10%是新近发病的糖尿病，其余90%有明确的糖尿病史可查。 2.有诱因存在：80%以上的DKA发作存在能够确定的诱因如感染，药物应用不适当，应激状态等。 3.原发病的症状加重：“三多一少”症状明显加重，严重者精神状态发生改变。 4.有明显体征：存在不同程度的脱水征，周围回圈衰竭，精神神志异常。 5.有实验室检查的异常：(1)血糖〉16.7mmok/L(300mg/dk)；(2)血酮体升高、尿酮体阳性、尿糖阳性；(3)血气分析：PH〈7.35、HCO3〈22mmok/L，BE〈－3mmok/L、二氧化碳结合力(CO2CP)有不同程度下降和电解质代谢紊乱(血钠、氯降低，血钾早期正常或偏低，晚期可有氮质血症，少尿时血钾可升高，阴离子间隙增宽(〉16mmok/L)。
[治疗原则]
1.补足胰岛素，消除酮症。 2.补足液体，纠正电解质及酸堿平衡失调。 3.去除诱因，预防并发症。
[疗效评价]
1.治愈：(1)临床症状及体征消失：(2)空腹血糖〈10mmok/L(180mg/dk)；(3)血酮体正常，尿酮体转为阴性(连续三次)；(4)其他：电解质、阴离子间隙、二氧化碳结合力(CO2CP)血气分析均恢复正常。 2.好转：(1)临床症状及体征好转；(2)空腹血糖16.7￣10.0mmok/L(300mg/dk￣180mg/dk)；(3)尿酮体为阳性￣弱阳性(＋￣±)；(4)其他：电解质、阴离子间隙、二氧化碳结合力(CO2CP)，血气分析均好转。 3.未愈：未达到好转标准者。
[专家提示]
DKA是可以预防的一种糖尿病的急性并发症，预防的关键在于糖尿病患者对DKA具有高度警觉性，并在专科医生的指导下，合理应用糖尿病的三大疗法－－饮食、运动、药物，避免各种诱因的发生如：感染、应激等，坚持自我保健，定时检测血糖、尿糖和尿酮体，当血糖〉14mmok/L(250mg/dL)，伴有尿酮体弱阳性时，需立即在专科医生指导下，给予足量的胰岛素治疗，不使其发展至DKA阶段。, http://www.100md.com
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