慢性淋巴细胞性甲状腺炎
http://www.100md.com
飞华健康保健网
[概述]
慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称桥本甲状腺炎或桥本氏病，是自身免疫性疾病，为甲状腺炎中最常见的一种，本病多见于中年妇女，常有甲状腺疾患家族史，是造成甲低的最常见的原因
[症状体症]
甲状腺呈弥漫性肿大，质韧，表面光滑，随吞咽运动；也可呈结节状，质硬。少数可伴甲状腺功能亢进症状，称桥本性甲亢，久病者发生甲低。有几种特殊类型：(1)以甲状腺疼痛起病，酷似亚急性甲状腺炎；(2)甲状腺不对称肿大，局部质坚硬，可有压迫症状；(3)甲状腺肿大与缩小交替出现，上呼吸道感染后增大；(4)少年起病，甲状腺体增生迅速，多呈弥漫性对称性肿大；(5)可有突眼症，但无甲亢症状。
[诊断依据]
1.无症状性甲状腺肿，甲状腺呈弥漫性、分叶状或结节性肿大，质韧，或有结节，偶为单发痛性结节，与周围组织无粘连，重者有气管、咽喉压迫症状，少数可伴桥本甲亢，久病者发生甲低。 2.TGAb和TMAb强阳性。 3.过氯酸钾排泌试验阳性。 4.甲状腺功能约80%正常，合并甲亢及甲低时出现相应异常，甲状腺扫描示摄碘不均匀，可有单发或多发“凉”、“冷”结节。 5.甲状腺穿刺组织学检查示甲状腺弥漫性淋巴细胞与浆细胞浸润、纤维化。
[治疗原则]
1.无症状者定期随访，不需治疗； 2.甲状腺替代治疗； 3.肾上腺皮质激素； 4.手术； 5.对症、支援治疗。
[疗效评价]
1.治愈：(1)症状消失，甲状腺包块基本消失。(2)血沈正常。(3)甲状腺功能正常。(4)甲状腺免疫学检查指标正常。2.好转： (1)症状消失，甲状腺肿明显缩小。(2)血沉下降。(3)甲状腺功能及免疫学检查指标基本正常。(4)仍需服用维持量药物治疗，停药后易复发。
[专家提示]
凡中年妇女有较坚实的弥漫对称性甲状腺特别伴有锥体叶肿大者，不论其甲状腺机能状态，均应疑为本病。应采血测定甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体，必要时做过氯酸钾排泌试验及甲状腺穿刺活检以协助确诊。本病治疗以甲状腺激素替代治疗为主，手术及放射性碘治疗属禁忌，但当甲状腺肿大明显伴压迫症状或疑癌变时则需手术治疗，术后用甲状腺激素长期替代治疗。对年龄大，特别是并有心血管病者，宜予三碘甲状腺原氨酸治疗较为安全。, 百拇医药
慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称桥本甲状腺炎或桥本氏病，是自身免疫性疾病，为甲状腺炎中最常见的一种，本病多见于中年妇女，常有甲状腺疾患家族史，是造成甲低的最常见的原因
[症状体症]
甲状腺呈弥漫性肿大，质韧，表面光滑，随吞咽运动；也可呈结节状，质硬。少数可伴甲状腺功能亢进症状，称桥本性甲亢，久病者发生甲低。有几种特殊类型：(1)以甲状腺疼痛起病，酷似亚急性甲状腺炎；(2)甲状腺不对称肿大，局部质坚硬，可有压迫症状；(3)甲状腺肿大与缩小交替出现，上呼吸道感染后增大；(4)少年起病，甲状腺体增生迅速，多呈弥漫性对称性肿大；(5)可有突眼症，但无甲亢症状。
[诊断依据]
1.无症状性甲状腺肿，甲状腺呈弥漫性、分叶状或结节性肿大，质韧，或有结节，偶为单发痛性结节，与周围组织无粘连，重者有气管、咽喉压迫症状，少数可伴桥本甲亢，久病者发生甲低。 2.TGAb和TMAb强阳性。 3.过氯酸钾排泌试验阳性。 4.甲状腺功能约80%正常，合并甲亢及甲低时出现相应异常，甲状腺扫描示摄碘不均匀，可有单发或多发“凉”、“冷”结节。 5.甲状腺穿刺组织学检查示甲状腺弥漫性淋巴细胞与浆细胞浸润、纤维化。
[治疗原则]
1.无症状者定期随访，不需治疗； 2.甲状腺替代治疗； 3.肾上腺皮质激素； 4.手术； 5.对症、支援治疗。
[疗效评价]
1.治愈：(1)症状消失，甲状腺包块基本消失。(2)血沈正常。(3)甲状腺功能正常。(4)甲状腺免疫学检查指标正常。2.好转： (1)症状消失，甲状腺肿明显缩小。(2)血沉下降。(3)甲状腺功能及免疫学检查指标基本正常。(4)仍需服用维持量药物治疗，停药后易复发。
[专家提示]
凡中年妇女有较坚实的弥漫对称性甲状腺特别伴有锥体叶肿大者，不论其甲状腺机能状态，均应疑为本病。应采血测定甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体，必要时做过氯酸钾排泌试验及甲状腺穿刺活检以协助确诊。本病治疗以甲状腺激素替代治疗为主，手术及放射性碘治疗属禁忌，但当甲状腺肿大明显伴压迫症状或疑癌变时则需手术治疗，术后用甲状腺激素长期替代治疗。对年龄大，特别是并有心血管病者，宜予三碘甲状腺原氨酸治疗较为安全。, 百拇医药