前置胎盘
http://www.100md.com
飞华健康网
[概述]
胎盘的正常附着处为子宫体部的后壁，前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症，如处理不当能危及母儿生命安全。本病的发生可能与子宫内膜病变有关，如产褥感染，多产，多次刮宫、剖宫产等引起子宫内膜炎或子宫内膜损伤。根据胎盘边缘与子宫颈口的关系可把前置胎盘分为：完全性(中央性)、部分性、边缘性(低置性)三种类型。
[症状体症]
1.孕晚期或临产时发生无痛性反复阴道流血。中央性胎盘出血早而多，边缘性胎盘出血少而晚，部分性处于两者之间。 2.严重者可引起出血性休克：面色苍白、冷汗、脉搏细弱，血压下降等。 3.反复多次出血、孕妇出现贫血表现。 4.一般胎心无明显改变，但严重者可致胎儿缺氧、窘迫、甚至死亡，故胎心改变以至消失。 5.子宫大小与孕月相符，胎先露高浮，耻骨联合上可闻胎盘杂音。宫缩间歇期子宫可完全放松。 6.超声波检查行胎盘定位，确诊率可达95%。 7.输液、备血、并做好手术准备的情况下行阴道检查可瞭解前置胎盘类型。
[诊断依据]
1.孕晚期无痛性反复性阴道流血，可引起贫血，严重者休克。其程度与外出血量成正比。 2.腹软，无压痛，宫缩间歇清楚，一般胎心音清楚，休克者胎心有改变或消失。 3.超声波行胎盘定位可与胎盘早剥、子宫破裂鉴别。 4.产后检查胎膜破口距胎盘边缘〈7cm可诊断边缘性前置胎盘。
[治疗原则]
1.禁作肛查及灌肠。 2.住院观察，绝对卧床休息，随时注意出血量，备血。 3.注意止血，补血，在确保母亲安全的前提下保护胎儿生存。 4.期待疗法：孕龄小于37周，出血量少，估计胎儿体重小于2300克者。在严密观察下给予支援治疗。 5.终止妊娠：适用于一次出血很多，甚至休克者，反复出血虽不多但〉37周者；期待疗法失败，仍有活动性大出血者。终止妊娠的方法有阴道分娩及剖宫产。
[疗效评价]
1.治愈：症状体征消失，分娩结束，一般情况良好。 2.未愈：症状体征未改善，有活动性出血。
[专家提示]
该病的发生与子宫内膜病变或损伤有关，因此其预防本病主要是注意产褥卫生、防感染、做好计划生育、少生少育、积极避孕。如有妊娠晚期出血应早诊早治，绝对卧床。关于终止妊娠方法的选择，则按如下情况决定：边缘性前置胎盘，出血不多；经产妇如为部分性前置胎盘，出血 不多，宫口开大5cm以上，或有宫内感染，死胎者可经阴道分娩。否则剖宫产。该病用止血药物无效，止血主要靠局部压迫及手术。, http://www.100md.com
胎盘的正常附着处为子宫体部的后壁，前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症，如处理不当能危及母儿生命安全。本病的发生可能与子宫内膜病变有关，如产褥感染，多产，多次刮宫、剖宫产等引起子宫内膜炎或子宫内膜损伤。根据胎盘边缘与子宫颈口的关系可把前置胎盘分为：完全性(中央性)、部分性、边缘性(低置性)三种类型。
[症状体症]
1.孕晚期或临产时发生无痛性反复阴道流血。中央性胎盘出血早而多，边缘性胎盘出血少而晚，部分性处于两者之间。 2.严重者可引起出血性休克：面色苍白、冷汗、脉搏细弱，血压下降等。 3.反复多次出血、孕妇出现贫血表现。 4.一般胎心无明显改变，但严重者可致胎儿缺氧、窘迫、甚至死亡，故胎心改变以至消失。 5.子宫大小与孕月相符，胎先露高浮，耻骨联合上可闻胎盘杂音。宫缩间歇期子宫可完全放松。 6.超声波检查行胎盘定位，确诊率可达95%。 7.输液、备血、并做好手术准备的情况下行阴道检查可瞭解前置胎盘类型。
[诊断依据]
1.孕晚期无痛性反复性阴道流血，可引起贫血，严重者休克。其程度与外出血量成正比。 2.腹软，无压痛，宫缩间歇清楚，一般胎心音清楚，休克者胎心有改变或消失。 3.超声波行胎盘定位可与胎盘早剥、子宫破裂鉴别。 4.产后检查胎膜破口距胎盘边缘〈7cm可诊断边缘性前置胎盘。
[治疗原则]
1.禁作肛查及灌肠。 2.住院观察，绝对卧床休息，随时注意出血量，备血。 3.注意止血，补血，在确保母亲安全的前提下保护胎儿生存。 4.期待疗法：孕龄小于37周，出血量少，估计胎儿体重小于2300克者。在严密观察下给予支援治疗。 5.终止妊娠：适用于一次出血很多，甚至休克者，反复出血虽不多但〉37周者；期待疗法失败，仍有活动性大出血者。终止妊娠的方法有阴道分娩及剖宫产。
[疗效评价]
1.治愈：症状体征消失，分娩结束，一般情况良好。 2.未愈：症状体征未改善，有活动性出血。
[专家提示]
该病的发生与子宫内膜病变或损伤有关，因此其预防本病主要是注意产褥卫生、防感染、做好计划生育、少生少育、积极避孕。如有妊娠晚期出血应早诊早治，绝对卧床。关于终止妊娠方法的选择，则按如下情况决定：边缘性前置胎盘，出血不多；经产妇如为部分性前置胎盘，出血 不多，宫口开大5cm以上，或有宫内感染，死胎者可经阴道分娩。否则剖宫产。该病用止血药物无效，止血主要靠局部压迫及手术。, http://www.100md.com
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 妇产科 > 异常妊娠 > 前置胎盘