卵巢恶性肿瘤
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[概述]
卵巢恶性肿瘤可发生于任何年龄，是常见的妇科恶性肿瘤，其发生率占女性生殖器恶性肿瘤的第二位或第三位。卵巢恶性肿瘤组织类型复杂，早期诊断困难，约3/4患者出现症状就医时已至晚期，疗效较差，因而其死亡率高居妇科恶性肿瘤的第一位。卵巢恶性肿瘤各期(Ⅰ￣Ⅳ期)平均五年生存率为20￣40%，但早期(即Ia期)卵巢包膜完整者五年生存率可高达90￣100%。因而，根治卵巢恶性肿瘤的主要措施是早期诊断及恰当的手术切除。
[症状体症]
1.自己触到下腹包块或妇科检查或盆腔B超检查时偶然发现盆腔包块。 2.包块生长迅速。随着包块的增大，患者可自觉腹部逐渐增大及腹围增加，并出现腹胀、尿频、便秘等压迫症状。 3.晚期肿瘤向周围侵犯可引起腹痛、腰痛、下肢浮肿、下肢疼痛等。多数同时出现腹水，量多时出现气急、心悸等，且伴有不同程度的食欲减退、乏力、消瘦等。 4.妇科检查可在盆、腹腔触及不规则实性或半实性肿块，多为双侧生长，固定不动。
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[诊断依据]
1.出现前述症状之一项或一项以上，或出现顽固的月经不调或绝经后阴道流血。 2.妇科检查于盆、腹腔触及实质性或混合性包块，形态不规则，不活动。阴道后穹隆多可触及散在硬结节。 3.B超检查发现盆、腹腔混合性或实质性包块，或伴数量不等的腹水。 4.CT或MRI检查发现前述同样性质的包块、腹水或转移病源。 5.后穹隆穿刺或腹腔穿刺抽取腹水行细胞学检查发现恶性细胞。 6.腹腔镜直视下检查肿块性质、病变累及范围，有无转移病源等，经活检确诊为恶性肿瘤或腹腔抽吸液或冲洗液细胞学检查见恶性细胞。 7.血清AFP定性检查阳性或定量测定显著高于正常，或血清或腹水中乳酸脱氢梅(LDH)明显升高，或绝经后妇女体内雌激素水平增高等。 8.术后病理检查确诊为恶性肿瘤。
[治疗原则]
1.根治性手术：Ia及Ib期原则上行全子宫及双侧附件切除术。Ic期以上行全双附件、大网膜和阑尾术。晚期肿瘤不能全部切除时，应尽可能切除大块瘤组织，使残余瘤源的直径〈2cm。 2.保守性手术：要求保留生育功能的年轻患者在下述条件可行患侧附件切除术：临床期；为交界性低度恶性肿瘤；瘤细胞分化良好；术中剖检对侧卵巢未发现肿瘤；术后有条件严密随访。 3.大剂量间歇用药化疗较小剂量用药化疗效果为佳。 4.联合化疗较单一化疗疗效为佳。但临床早期，瘤细胞分化良好的上皮性肿瘤，仍可选用单一的化疗方案。 5.按肿瘤不同的组织学类型选择不同的化疗方案。 6.放射治疗：卵巢无性细胞瘤，颗粒细胞瘤及无法手术切除的转移病源，可选用放射治疗，用钴60或直线加速器、回旋加速器等，首先用全腹旋转照射，然后盆腔照射。亦可选用放射性胶体金(198Au)或胶体磷(32P)腹腔内灌注。 7.免疫治疗：可选用短小棒状桿菌、卡介苗、左旋咪唑、转移因数、干扰素等。
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[疗效评价]
1.治愈：症状及体征消失达6个月以上，能参加一般劳动。 2.好转：症状减轻，癌(瘤)块缩小一半以上，一般情况好转，能参加轻劳动3个月以上。 3.未愈：症状及体征无明显改善或加重，或好转时间不满3个月者。 4.复发：临床治愈半年后，盆腔或腹腔又出现新的癌源或远处转移。
[专家提示]
卵巢恶性肿瘤在女性生殖器恶性肿瘤中占第三位，但死亡率却居首位。多年来虽经不懈努力但其5年存活率始终徘徊在30%左右，是妇科恶性肿中威胁最大的疾病。由于卵巢组织结构复杂，肿瘤分类繁多，卵巢恶性肿瘤中以上皮性肿瘤最为多见占60%～90%，而这种肿瘤恶性种度高，治疗效果差，存活率低。卵巢癌患者早期缺乏症状，待症状出现，70%已属晚期，疗效不佳。因此，早期诊断是提高存活率的重要途径。其首要的问题是能早期发现，做到：(1)定期普查，必要时B超声检查，以发现病情在症状出现之前；(2)对可疑症状如不明原因的食欲不佳、恶心、腹胀、腹痛等，应详细检查找出原因；(3)发现盆腔肿块，特别是散在、固定的实性结节，尤其在绝经前后的妇女，不可放松警惕，应进行特殊检查辅助诊断；(4)发生不明原因的腹水时，首先要警惕卵巢肿瘤，应进行腹水细胞学检查。出现上述可疑症状时，除详细的全身及盆腔检查外，可进行必要的辅助检查疗药物、治疗方案和给药途径。绒癌化疗中应注意的问题是：(1)药量要足，必须接近最大耐受量；(2)疗程要够，并坚持如期进行；(3)注意耐药问题，出现耐药应及时调整；(4)处理好药物副反应，以免发生并发症导致严重后果；(5)配合必要的手术，化疗久治不愈或耐药，或治疗中一旦出现大出血时，应施行手术治疗；(6)坚持定期随诊至治疗痊愈后五年。, http://www.100md.com
卵巢恶性肿瘤可发生于任何年龄，是常见的妇科恶性肿瘤，其发生率占女性生殖器恶性肿瘤的第二位或第三位。卵巢恶性肿瘤组织类型复杂，早期诊断困难，约3/4患者出现症状就医时已至晚期，疗效较差，因而其死亡率高居妇科恶性肿瘤的第一位。卵巢恶性肿瘤各期(Ⅰ￣Ⅳ期)平均五年生存率为20￣40%，但早期(即Ia期)卵巢包膜完整者五年生存率可高达90￣100%。因而，根治卵巢恶性肿瘤的主要措施是早期诊断及恰当的手术切除。
[症状体症]
1.自己触到下腹包块或妇科检查或盆腔B超检查时偶然发现盆腔包块。 2.包块生长迅速。随着包块的增大，患者可自觉腹部逐渐增大及腹围增加，并出现腹胀、尿频、便秘等压迫症状。 3.晚期肿瘤向周围侵犯可引起腹痛、腰痛、下肢浮肿、下肢疼痛等。多数同时出现腹水，量多时出现气急、心悸等，且伴有不同程度的食欲减退、乏力、消瘦等。 4.妇科检查可在盆、腹腔触及不规则实性或半实性肿块，多为双侧生长，固定不动。
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[诊断依据]
1.出现前述症状之一项或一项以上，或出现顽固的月经不调或绝经后阴道流血。 2.妇科检查于盆、腹腔触及实质性或混合性包块，形态不规则，不活动。阴道后穹隆多可触及散在硬结节。 3.B超检查发现盆、腹腔混合性或实质性包块，或伴数量不等的腹水。 4.CT或MRI检查发现前述同样性质的包块、腹水或转移病源。 5.后穹隆穿刺或腹腔穿刺抽取腹水行细胞学检查发现恶性细胞。 6.腹腔镜直视下检查肿块性质、病变累及范围，有无转移病源等，经活检确诊为恶性肿瘤或腹腔抽吸液或冲洗液细胞学检查见恶性细胞。 7.血清AFP定性检查阳性或定量测定显著高于正常，或血清或腹水中乳酸脱氢梅(LDH)明显升高，或绝经后妇女体内雌激素水平增高等。 8.术后病理检查确诊为恶性肿瘤。
[治疗原则]
1.根治性手术：Ia及Ib期原则上行全子宫及双侧附件切除术。Ic期以上行全双附件、大网膜和阑尾术。晚期肿瘤不能全部切除时，应尽可能切除大块瘤组织，使残余瘤源的直径〈2cm。 2.保守性手术：要求保留生育功能的年轻患者在下述条件可行患侧附件切除术：临床期；为交界性低度恶性肿瘤；瘤细胞分化良好；术中剖检对侧卵巢未发现肿瘤；术后有条件严密随访。 3.大剂量间歇用药化疗较小剂量用药化疗效果为佳。 4.联合化疗较单一化疗疗效为佳。但临床早期，瘤细胞分化良好的上皮性肿瘤，仍可选用单一的化疗方案。 5.按肿瘤不同的组织学类型选择不同的化疗方案。 6.放射治疗：卵巢无性细胞瘤，颗粒细胞瘤及无法手术切除的转移病源，可选用放射治疗，用钴60或直线加速器、回旋加速器等，首先用全腹旋转照射，然后盆腔照射。亦可选用放射性胶体金(198Au)或胶体磷(32P)腹腔内灌注。 7.免疫治疗：可选用短小棒状桿菌、卡介苗、左旋咪唑、转移因数、干扰素等。
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1.治愈：症状及体征消失达6个月以上，能参加一般劳动。 2.好转：症状减轻，癌(瘤)块缩小一半以上，一般情况好转，能参加轻劳动3个月以上。 3.未愈：症状及体征无明显改善或加重，或好转时间不满3个月者。 4.复发：临床治愈半年后，盆腔或腹腔又出现新的癌源或远处转移。
[专家提示]
卵巢恶性肿瘤在女性生殖器恶性肿瘤中占第三位，但死亡率却居首位。多年来虽经不懈努力但其5年存活率始终徘徊在30%左右，是妇科恶性肿中威胁最大的疾病。由于卵巢组织结构复杂，肿瘤分类繁多，卵巢恶性肿瘤中以上皮性肿瘤最为多见占60%～90%，而这种肿瘤恶性种度高，治疗效果差，存活率低。卵巢癌患者早期缺乏症状，待症状出现，70%已属晚期，疗效不佳。因此，早期诊断是提高存活率的重要途径。其首要的问题是能早期发现，做到：(1)定期普查，必要时B超声检查，以发现病情在症状出现之前；(2)对可疑症状如不明原因的食欲不佳、恶心、腹胀、腹痛等，应详细检查找出原因；(3)发现盆腔肿块，特别是散在、固定的实性结节，尤其在绝经前后的妇女，不可放松警惕，应进行特殊检查辅助诊断；(4)发生不明原因的腹水时，首先要警惕卵巢肿瘤，应进行腹水细胞学检查。出现上述可疑症状时，除详细的全身及盆腔检查外，可进行必要的辅助检查疗药物、治疗方案和给药途径。绒癌化疗中应注意的问题是：(1)药量要足，必须接近最大耐受量；(2)疗程要够，并坚持如期进行；(3)注意耐药问题，出现耐药应及时调整；(4)处理好药物副反应，以免发生并发症导致严重后果；(5)配合必要的手术，化疗久治不愈或耐药，或治疗中一旦出现大出血时，应施行手术治疗；(6)坚持定期随诊至治疗痊愈后五年。, http://www.100md.com