子宫颈癌
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[概述]
宫颈癌是女性生殖器最常见的恶性肿瘤，发病年龄多为40￣55岁，其次为60￣69岁。其发病与早婚早育、性生活紊乱及通过性交传染的某些病毒(如人类胞疹病毒Ⅱ型、人类乳头瘤病毒及人类巨细胞病毒等)感染有关。子宫颈癌的发生往往经过慢性宫颈炎(尤其是宫颈糜烂)、宫颈鳞状上皮不典型增生、原位癌及浸润癌的长达几年、十几年成几十年的漫长过程。宫颈部的病变易于发现，因而早期诊断不难，根治率高。即使晚期，经过积极治疗亦可获得长期缓解。
[症状体症]
1.不规则阴道流血：早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后可能月经间期或绝经后少量不规则出血。晚期流血增多，甚至发生致命性大流血。 2.阴道排液：表现为白带增多，为浆液性、脓性或米汤样血性恶臭白带。 3.疼痛：为晚期症状，表现为持续的腰氐部或坐骨神经痛。 4.妇科检查可见宫颈糜烂、溃疡或有菜花状新生物。
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[诊断依据]
1.出现前述症状或体征。 2.宫颈刮片细胞学检查见癌细胞。 3.阴道镜检查发现异型上皮区，活组织检查见癌组织。 4.宫颈或颈管内取材活检发现癌组织。 5.对细胞学检查阳性而活检阴性者行宫颈锥形切除术，切除标本分块连续切片检查发现癌组织。
[治疗原则]
1.原位癌：一般行全子宫切除术，保留双侧卵巢。年轻要求生育者，可行宫颈锥形切除术，切下的宫颈组织行连续病理切片检查，如发现早期浸润癌则加用放射治疗。 2.镜下早期浸润癌：一般行扩大全子宫切除术，即切除子宫及1￣2cm的阴道，年轻患者可保留卵巢，一般不需清除盆腔淋巴组织。 3.Ⅰb￣Ⅱa期浸润癌：可行广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清除术，亦可选用放射治疗。但宫颈癌首选手术或放疗加手术的综合治疗。 4.Ⅱb期以上浸润癌：首选放射治疗。一般采用体内外结合放疗的方法。腔内治疗主要针对宫颈的原发病源，放射源采用镭或137铯。一般剂量为6000mg/h。体外照射主要针对宫颈以外的转移病源，放射源采用60钴、线性加速器或电子回旋加速器，剂量一般为60Gy
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[疗效评价]
1.治愈：肿瘤经手术全部切除，症状及体征消失达2年以上，能参加正常同龄人所能从事的一般工作或体力劳动。 2.好转：肿瘤(包括转移病源)经手术未能完全切除，或经放疗后症状减轻，宫颈局部癌块明显缩小或消失，能参加正常同龄人所能从事的一般工作或劳动6个月以上，或临床治愈时间不足2年者。 3.未愈：症状及体征无明显改善甚或加重，或临床好转时间不足6个月者。 4.复发：临床治愈2年后，盆腔或身体其他部位又出现新的癌源或远处转移。
[专家提示]
子宫颈癌是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤。近20余年来由于连续性大面积普查普治，子宫颈癌的发病率及死亡率明显下降。流行病学调查，子宫颈癌发病与婚产、包皮垢、性行为、性传染性疾病及病毒感染等有关。据统计，早婚、早年性交、性生活紊乱、多产、包皮垢、人乳头瘤病毒(HPV)及人类胞疹病毒(HSV)感染者，子宫颈癌发病率明显增高。子宫颈癌诊断主要根据病只和临床表面。阴道不规则出血和异常排液，特别发生在绝经前后，应高度警惕子宫颈癌。辅助检查如子宫颈刮片。宫颈管刮术细胞学检查，阴道镜检查，子宫颈活体组织检查，宫颈锥形切除等有较高的诊断价值。B超声、CT、MRI、膀胱镜检查、静脉肾盂造影及X线检查等，对晚期病例评估有一定价值。子宫颈癌的治疗主要为手术治疗和放射治疗。放射治疗适应证广泛，适用于Ⅰ～Ⅳ期病例，包括年老及有严重合并症或手术危险性较大者均可用放射治疗。放射治疗效果肯定，如血清CA125、CEA、AFP、LCG、LDH、LSA等标志物测定。B超声、CT、MRI等检查，腹水细胞学检查、放射免疫显像等可有一定的参考价值。腹腔镜检查可直视病变并可进行病理检查，对诊断很有价值。卵巢恶性肿瘤的治疗原则是：以手术为主，辅以强有力的化疗或配合放射治疗及免疫治疗。无论任何期别的卵巢癌，都不应放弃手术机会，进行肿瘤细胞减灭术，将肿瘤大部或基本切净，尽可能做到残留癌在1.5cm以下。手术的彻底与否是影响预后最关键的因素。有肠转移者应同时进行肠切除，对疗效有益。非巢癌手术后应进行计划性全身或腹腔化疗，单一或联合用药，以杀灭残留癌源。化疗期限一般应在6～9个疗程。卵巢癌治疗后应做到长期定期随诊。, http://www.100md.com
宫颈癌是女性生殖器最常见的恶性肿瘤，发病年龄多为40￣55岁，其次为60￣69岁。其发病与早婚早育、性生活紊乱及通过性交传染的某些病毒(如人类胞疹病毒Ⅱ型、人类乳头瘤病毒及人类巨细胞病毒等)感染有关。子宫颈癌的发生往往经过慢性宫颈炎(尤其是宫颈糜烂)、宫颈鳞状上皮不典型增生、原位癌及浸润癌的长达几年、十几年成几十年的漫长过程。宫颈部的病变易于发现，因而早期诊断不难，根治率高。即使晚期，经过积极治疗亦可获得长期缓解。
[症状体症]
1.不规则阴道流血：早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后可能月经间期或绝经后少量不规则出血。晚期流血增多，甚至发生致命性大流血。 2.阴道排液：表现为白带增多，为浆液性、脓性或米汤样血性恶臭白带。 3.疼痛：为晚期症状，表现为持续的腰氐部或坐骨神经痛。 4.妇科检查可见宫颈糜烂、溃疡或有菜花状新生物。
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1.出现前述症状或体征。 2.宫颈刮片细胞学检查见癌细胞。 3.阴道镜检查发现异型上皮区，活组织检查见癌组织。 4.宫颈或颈管内取材活检发现癌组织。 5.对细胞学检查阳性而活检阴性者行宫颈锥形切除术，切除标本分块连续切片检查发现癌组织。
[治疗原则]
1.原位癌：一般行全子宫切除术，保留双侧卵巢。年轻要求生育者，可行宫颈锥形切除术，切下的宫颈组织行连续病理切片检查，如发现早期浸润癌则加用放射治疗。 2.镜下早期浸润癌：一般行扩大全子宫切除术，即切除子宫及1￣2cm的阴道，年轻患者可保留卵巢，一般不需清除盆腔淋巴组织。 3.Ⅰb￣Ⅱa期浸润癌：可行广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清除术，亦可选用放射治疗。但宫颈癌首选手术或放疗加手术的综合治疗。 4.Ⅱb期以上浸润癌：首选放射治疗。一般采用体内外结合放疗的方法。腔内治疗主要针对宫颈的原发病源，放射源采用镭或137铯。一般剂量为6000mg/h。体外照射主要针对宫颈以外的转移病源，放射源采用60钴、线性加速器或电子回旋加速器，剂量一般为60Gy
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1.治愈：肿瘤经手术全部切除，症状及体征消失达2年以上，能参加正常同龄人所能从事的一般工作或体力劳动。 2.好转：肿瘤(包括转移病源)经手术未能完全切除，或经放疗后症状减轻，宫颈局部癌块明显缩小或消失，能参加正常同龄人所能从事的一般工作或劳动6个月以上，或临床治愈时间不足2年者。 3.未愈：症状及体征无明显改善甚或加重，或临床好转时间不足6个月者。 4.复发：临床治愈2年后，盆腔或身体其他部位又出现新的癌源或远处转移。
[专家提示]
子宫颈癌是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤。近20余年来由于连续性大面积普查普治，子宫颈癌的发病率及死亡率明显下降。流行病学调查，子宫颈癌发病与婚产、包皮垢、性行为、性传染性疾病及病毒感染等有关。据统计，早婚、早年性交、性生活紊乱、多产、包皮垢、人乳头瘤病毒(HPV)及人类胞疹病毒(HSV)感染者，子宫颈癌发病率明显增高。子宫颈癌诊断主要根据病只和临床表面。阴道不规则出血和异常排液，特别发生在绝经前后，应高度警惕子宫颈癌。辅助检查如子宫颈刮片。宫颈管刮术细胞学检查，阴道镜检查，子宫颈活体组织检查，宫颈锥形切除等有较高的诊断价值。B超声、CT、MRI、膀胱镜检查、静脉肾盂造影及X线检查等，对晚期病例评估有一定价值。子宫颈癌的治疗主要为手术治疗和放射治疗。放射治疗适应证广泛，适用于Ⅰ～Ⅳ期病例，包括年老及有严重合并症或手术危险性较大者均可用放射治疗。放射治疗效果肯定，如血清CA125、CEA、AFP、LCG、LDH、LSA等标志物测定。B超声、CT、MRI等检查，腹水细胞学检查、放射免疫显像等可有一定的参考价值。腹腔镜检查可直视病变并可进行病理检查，对诊断很有价值。卵巢恶性肿瘤的治疗原则是：以手术为主，辅以强有力的化疗或配合放射治疗及免疫治疗。无论任何期别的卵巢癌，都不应放弃手术机会，进行肿瘤细胞减灭术，将肿瘤大部或基本切净，尽可能做到残留癌在1.5cm以下。手术的彻底与否是影响预后最关键的因素。有肠转移者应同时进行肠切除，对疗效有益。非巢癌手术后应进行计划性全身或腹腔化疗，单一或联合用药，以杀灭残留癌源。化疗期限一般应在6～9个疗程。卵巢癌治疗后应做到长期定期随诊。, http://www.100md.com