耳源性脑脓肿
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[概述]
耳源性脑脓肿系指中耳感染侵入颅内引起的脑脓肿，是化脓性中耳乳突炎的严重并发症，重者危及生命；多并发于胆脂瘤型中耳炎。脓肿多位于颞叶，小脑次之，位于其他各叶者以及多发性脓肿甚少。耳源性脑脓肿为各种颅内并发症之较多见和最严重者，临床特点主要是在中耳炎基础上出现发热，头痛，不同程度的意识障碍及神经系统的某些定位症状，脑CT扫描对早期诊断具有重要意义。本病预后差，早期及适当的治疗常能降低死亡率。
[症状体症]
1.前驱期：为时数日，有寒颤，发热，脉速，有时有呕吐和头痛。 2.潜伏期：历时数周，多无明显症状，可有头痛、低热、全身不适。精神状态不正常、消瘦或便秘等。 3.显著期：低热、食欲不振；剧烈头痛、恶心和喷射性呕吐，视神经乳头水肿，脉缓，脑膜刺激征，表情淡漠、嗜睡，最后昏迷。颞叶脓肿可出现命名性失语、感觉性失语，对侧偏瘫、同侧偏盲，对侧锥体束征等；小脑脓肿可出现同侧肢体肌张力减退，Romberg氏征阳性、共济失调、轮替运动障碍、中枢性眼震、过指试验阳性。 4.终末期：多因脑疝或脓肿破裂，引起脑室炎及弥漫性脑膜炎，高热、昏迷或突然呼吸心跳停止
[诊断依据]
1.胆脂瘤型、骨疡型中耳炎急性发作，或急性中耳炎发作，继发耳痛，耳流脓突然增多或减少。 2.出现发热、颅内压增高，意识改变或局源症状。 3.耳部检查见鼓膜松驰部或紧张部边缘性穿孔，有臭脓，胆脂瘤或肉芽。 4.脑CT扫描发现脓肿、乳突X线摄片显示骨质破坏或胆脂瘤。
[治疗原则]
1.手术治疗：若病情允许，无明显颅内高压症和定位体征，可先行乳突探查术。术中如发现鼓窦盖、鼓室盖或乙状窦骨板有破坏，应扩大至正常界限，暴露颞叶及小脑硬脑膜，发现脑脓肿可疑征象时，经乳突腔做脓肿穿刺；若病情危重，有脑疝危象时，可先钻颅穿刺抽脓，待颅内压降低后再做乳突手术；若脓肿包膜较厚，经反复穿刺无效，或多房性脓肿，应请神经外科处理，开颅摘除脓肿。 2.足量、合适的抗生素及磺胺类药物。 3.注意支援疗法及水与电解质平衡。 4.颅内压升高时，用脱水剂降低颅内压，出现脑疝或脑疝前期症状时，及时抢救
[疗效评价]
1.治愈：症状体征消失，脓腔愈合，脑骨液恢复正常，无后遗症。 2.好转：症状体征改善，脓腔缩小。 3.未愈：症状体征未改善，脓腔不变。
[专家提示]
本病常与其他耳源性颅内并发症同时发生，治疗中，如忽视处理耳病，常导致死亡或脓肿复发。本病多因中耳炎不及时治疗或治疗不当所致，因此，患者应切记：1.患有中耳炎应经正规检查，明确是否属于有危险的“胆脂瘤型”；2.因耳道本己狭窄，切勿相信“江湖医士.而将不溶性药粉喷入里面，一旦药与脓液结成硬块堵塞耳道，脓液无法流出，则侵入颅内，铸成大错。本病病情重，遇此类患者应速送医院治疗。, 百拇医药
耳源性脑脓肿系指中耳感染侵入颅内引起的脑脓肿，是化脓性中耳乳突炎的严重并发症，重者危及生命；多并发于胆脂瘤型中耳炎。脓肿多位于颞叶，小脑次之，位于其他各叶者以及多发性脓肿甚少。耳源性脑脓肿为各种颅内并发症之较多见和最严重者，临床特点主要是在中耳炎基础上出现发热，头痛，不同程度的意识障碍及神经系统的某些定位症状，脑CT扫描对早期诊断具有重要意义。本病预后差，早期及适当的治疗常能降低死亡率。
[症状体症]
1.前驱期：为时数日，有寒颤，发热，脉速，有时有呕吐和头痛。 2.潜伏期：历时数周，多无明显症状，可有头痛、低热、全身不适。精神状态不正常、消瘦或便秘等。 3.显著期：低热、食欲不振；剧烈头痛、恶心和喷射性呕吐，视神经乳头水肿，脉缓，脑膜刺激征，表情淡漠、嗜睡，最后昏迷。颞叶脓肿可出现命名性失语、感觉性失语，对侧偏瘫、同侧偏盲，对侧锥体束征等；小脑脓肿可出现同侧肢体肌张力减退，Romberg氏征阳性、共济失调、轮替运动障碍、中枢性眼震、过指试验阳性。 4.终末期：多因脑疝或脓肿破裂，引起脑室炎及弥漫性脑膜炎，高热、昏迷或突然呼吸心跳停止
[诊断依据]
1.胆脂瘤型、骨疡型中耳炎急性发作，或急性中耳炎发作，继发耳痛，耳流脓突然增多或减少。 2.出现发热、颅内压增高，意识改变或局源症状。 3.耳部检查见鼓膜松驰部或紧张部边缘性穿孔，有臭脓，胆脂瘤或肉芽。 4.脑CT扫描发现脓肿、乳突X线摄片显示骨质破坏或胆脂瘤。
[治疗原则]
1.手术治疗：若病情允许，无明显颅内高压症和定位体征，可先行乳突探查术。术中如发现鼓窦盖、鼓室盖或乙状窦骨板有破坏，应扩大至正常界限，暴露颞叶及小脑硬脑膜，发现脑脓肿可疑征象时，经乳突腔做脓肿穿刺；若病情危重，有脑疝危象时，可先钻颅穿刺抽脓，待颅内压降低后再做乳突手术；若脓肿包膜较厚，经反复穿刺无效，或多房性脓肿，应请神经外科处理，开颅摘除脓肿。 2.足量、合适的抗生素及磺胺类药物。 3.注意支援疗法及水与电解质平衡。 4.颅内压升高时，用脱水剂降低颅内压，出现脑疝或脑疝前期症状时，及时抢救
[疗效评价]
1.治愈：症状体征消失，脓腔愈合，脑骨液恢复正常，无后遗症。 2.好转：症状体征改善，脓腔缩小。 3.未愈：症状体征未改善，脓腔不变。
[专家提示]
本病常与其他耳源性颅内并发症同时发生，治疗中，如忽视处理耳病，常导致死亡或脓肿复发。本病多因中耳炎不及时治疗或治疗不当所致，因此，患者应切记：1.患有中耳炎应经正规检查，明确是否属于有危险的“胆脂瘤型”；2.因耳道本己狭窄，切勿相信“江湖医士.而将不溶性药粉喷入里面，一旦药与脓液结成硬块堵塞耳道，脓液无法流出，则侵入颅内，铸成大错。本病病情重，遇此类患者应速送医院治疗。, 百拇医药