膜迷路积水

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     [概述]

    美尼尔氏病是组织病理学以上膜迷路积水为主所引起的疾病。其主要症状是发作性眩晕，波动性耳聋、耳鸣，耳内胀满感。法国医生Meniere于1961年首次详细描述了症状及病理解剖结果，因此而命名。 本病多见于成年人，发病率近年来似有增多。一般为单耳发病，两耳同时发病者较少，据称不超过10%。

    [症状体症]

    1.突发性旋转性眩晕，同时伴恶心，呕吐、面色苍白等植物神经反射症状。 2.耳鸣；起初为持续性低音调吹风声或流水声，久之转为高音调的蝉鸣声或气笛声。 3.耳聋：一般为单侧，偶呈双侧性，耳聋在眩晕发作时加重，间歇期好转，呈波动性。听力损害程度随发作次数而增加。 4.耳胀满感。 5.鼓膜正常，音叉试验一侧呈感音性聋。

    [诊断依据]

    1.反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时。常伴平衡障碍，恶心，重时呕吐。无意识丧失。可见水平或水平旋转型眼震。至少发作两次以上才可做诊断依据。 2.至少一次纯音听力呈感音神经性聋，早期低频下降，听力波动，随病情进展，听力损失逐渐加重。可出现重振现象。 3.间歇性或持续性耳鸣，眩晕发作前后多有变化。 4.耳胀满感。 5.排除其他疾病引起的眩晕。如位置性眩晕，前庭神经元炎，药物中毒性眩晕，突发性聋伴眩晕，椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等引起的眩晕。 6.甘油试验，重振试验可呈阳性，有条件建议加ENG，EcochG及ABR检测为依据

    [治疗原则]

    1.保守治疗：一般采用以调节植物神经功能(镇静剂)，改善内耳微循环(血管扩级药)，解除迷路积水为主要目的的综合治疗，发作期应卧床休息，选用高蛋白，高维生素、低脂肪、低盐饮食。症状缓解后应逐渐下床活动。 2.手术治疗：眩晕发作频繁、剧烈，保守治疗无效，耳鸣和耳聋严重者，可考虑手术治疗。手术方法较多，一般具有一定的破坏性，应慎重选用破坏性较小者。常用的有内淋巴引流术，迷路破坏术，耳蜗和前庭神经部分或完全切除术等。

    [疗效评价]

    1.完全控制：眩晕消失 2.好转：眩晕减轻 3.未愈：眩晕无变化或加重。

    [专家提示]

    所谓旋转眩晕系指病人睁眼时感到外界物体沿一定的平面和方向旋转，闭目时感到自身沿同一平面与方向旋转，必须与摇晃感、升降感、漂浮感、倾倒感的非旋转性”眩晕.区别，因为前者才关系到前庭，后者多为内科，神经科或其他疾病引起。面对一位以眩晕为主诉的病人，首要的任务是仔细询问、收集病史，根据病史的线索，在内科、神经精神科、骨科或眼科医师的协助下进行检查，共同寻找、确定其原发病。只有这样，才能有的放矢地进行治疗。本病有长短不等的间歇期和自愈倾向，发作期以卧床休息为主，间歇期可以进行前庭锻炼。, http://www.100md.com

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