颌骨骨髓炎
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[概述]
由微生物、物理或化学因素引起颌骨的化脓性感染，称为颌骨骨髓炎，包括骨膜、骨皮质和骨髓整个骨的炎症。临床上可分为急性和慢性两种，急性期为发热，多个牙松动，疼痛和牙周溢脓；慢性期一般在急性期2周后，局部肿胀，娄孔排脓，死骨形成。 本病青壮年人发病率高，男性多于女性，农民发生率高，化脓性颌骨骨髓炎约占各类型颌骨骨髓炎的90%以上，其中下颌骨发生率高，以牙源性感染最多见，本病目前有抗生素和外科治疗，治愈率较高。疗效欠佳多是未及时接受治疗者，因此，早诊断，早治疗是关键
[症状体症]
1.中央性颌骨骨髓炎 (1.)急性期：(1)发热、寒颤、头痛、食欲不振；(2)局部有剧烈跳痛，多个牙松动及叩痛，牙周溢脓，口腔恶臭；(3)颊部软组织肿胀充血；(4)下唇麻木，张口受限； (2)慢性期：(1)面部可有硬化浸润块，口腔内或面颊部有多个娄管溢脓；(2)死骨形成并逐渐分离，并从娄管可探及粗糙骨面或已游离的死骨块；(3)不同程度张口受限；(4)全身症状不明显，但仍有低热、消瘦、贫血现象； 2.边缘性颌骨骨髓炎 (1)急性期与颌周间隙感染临床表现相似； (2)慢性期：(1)增生型：患侧下颌角区及下颌升支区逐渐隆起，较硬；(2)溶骨破坏型；痿管形成；组织变硬，有压痛；轻度水肿，张口受限；
[诊断依据]
1.急性化脓性颌骨骨髓炎 (1)常有牙痛史； (2)发热、恶塞、白细胞及中性粒细胞计数明显增多； (3)局部肿痛，并引起耳颞部反射性疼痛； (4)患侧每个牙松动、叩痛、牙周溢脓； (5)下唇麻木； 2.慢性化脓性颌骨骨髓炎 (1)有牙痛，面部反复肿痛、流脓史； (2)炎症区轻度肿胀，可及硬结，口内或面部娄管长期流脓，自娄管口可探及粗糙骨面或活动死骨。 (3)X线显示骨小梁破坏，点状及片状阴影，可见死骨形成； 3.边缘性颌骨骨髓炎 (1)发病缓慢，常见在下颌角区逐渐肿胀膨隆； (2)面部有轻微压痛，触之较硬； (3)X线显示骨质疏松，脱钙或骨质增生，少数有死骨形成；
[治疗原则]
1.病因治疗(根除病源牙)； 2.脓肿切开引流； 3.抗生素治疗； 4.手术治疗(详见颌骨骨髓炎病源清除术)； 5.对症支援治疗；
[疗效评价]
1.治愈：全身及局部症状消失，创口愈合。 2.好转：症状缓解，娄管尚未愈合。 3.未愈：症状及体征未改变。
[专家提示]
该病主要是细菌通过病变的牙和牙周组织，侵入颌骨引起化脓性感染，因此，预防的关键是定期口腔检查，及早治疗病源牙，减少牙源性感染的途径。在发病早期，应及早根除病源牙和应用广谱抗生素治疗，可获得良好效果。病变进入慢性期，单纯药物治疗难以治愈，只有手术方法才能有良好效果，值得医，患者切记!, http://www.100md.com
由微生物、物理或化学因素引起颌骨的化脓性感染，称为颌骨骨髓炎，包括骨膜、骨皮质和骨髓整个骨的炎症。临床上可分为急性和慢性两种，急性期为发热，多个牙松动，疼痛和牙周溢脓；慢性期一般在急性期2周后，局部肿胀，娄孔排脓，死骨形成。 本病青壮年人发病率高，男性多于女性，农民发生率高，化脓性颌骨骨髓炎约占各类型颌骨骨髓炎的90%以上，其中下颌骨发生率高，以牙源性感染最多见，本病目前有抗生素和外科治疗，治愈率较高。疗效欠佳多是未及时接受治疗者，因此，早诊断，早治疗是关键
[症状体症]
1.中央性颌骨骨髓炎 (1.)急性期：(1)发热、寒颤、头痛、食欲不振；(2)局部有剧烈跳痛，多个牙松动及叩痛，牙周溢脓，口腔恶臭；(3)颊部软组织肿胀充血；(4)下唇麻木，张口受限； (2)慢性期：(1)面部可有硬化浸润块，口腔内或面颊部有多个娄管溢脓；(2)死骨形成并逐渐分离，并从娄管可探及粗糙骨面或已游离的死骨块；(3)不同程度张口受限；(4)全身症状不明显，但仍有低热、消瘦、贫血现象； 2.边缘性颌骨骨髓炎 (1)急性期与颌周间隙感染临床表现相似； (2)慢性期：(1)增生型：患侧下颌角区及下颌升支区逐渐隆起，较硬；(2)溶骨破坏型；痿管形成；组织变硬，有压痛；轻度水肿，张口受限；
[诊断依据]
1.急性化脓性颌骨骨髓炎 (1)常有牙痛史； (2)发热、恶塞、白细胞及中性粒细胞计数明显增多； (3)局部肿痛，并引起耳颞部反射性疼痛； (4)患侧每个牙松动、叩痛、牙周溢脓； (5)下唇麻木； 2.慢性化脓性颌骨骨髓炎 (1)有牙痛，面部反复肿痛、流脓史； (2)炎症区轻度肿胀，可及硬结，口内或面部娄管长期流脓，自娄管口可探及粗糙骨面或活动死骨。 (3)X线显示骨小梁破坏，点状及片状阴影，可见死骨形成； 3.边缘性颌骨骨髓炎 (1)发病缓慢，常见在下颌角区逐渐肿胀膨隆； (2)面部有轻微压痛，触之较硬； (3)X线显示骨质疏松，脱钙或骨质增生，少数有死骨形成；
[治疗原则]
1.病因治疗(根除病源牙)； 2.脓肿切开引流； 3.抗生素治疗； 4.手术治疗(详见颌骨骨髓炎病源清除术)； 5.对症支援治疗；
[疗效评价]
1.治愈：全身及局部症状消失，创口愈合。 2.好转：症状缓解，娄管尚未愈合。 3.未愈：症状及体征未改变。
[专家提示]
该病主要是细菌通过病变的牙和牙周组织，侵入颌骨引起化脓性感染，因此，预防的关键是定期口腔检查，及早治疗病源牙，减少牙源性感染的途径。在发病早期，应及早根除病源牙和应用广谱抗生素治疗，可获得良好效果。病变进入慢性期，单纯药物治疗难以治愈，只有手术方法才能有良好效果，值得医，患者切记!, http://www.100md.com