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编号:62119
膝外翻、膝内翻
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     [概述]

    膝外翻和膝内翻是较常见的下肢畸形,其主要是由于佝偻病或骨软化病(其原因是缺乏维生素D)所引起的膝部畸形。其他病因有脊髓前角灰质炎、骨腄损伤、骨髓炎或其他导致股骨或胫骨发育异常的疾患。下肢伸直时,股骨和胫骨构成向外的角度,两膝部靠拢,两足内踝之间的距离增大,类似“X”形,称为膝外翻,俗称X形腿。其病变多发生于股骨:直立时,双下肢向外侧呈弧形凸出畸形,两足内踝部靠拢,两膝部之间不能并拢,有较大间距,类似“O”形,称为膝内翻,俗称O形腿或弓形腿、罗圈腿,其病变多发生于胫骨。临床表现主要为膝部畸形,行走障碍,病程长者可继发张力侧膝韧带松驰、退化性关节炎、髌骨脱位及髌软骨软化等症,并引起相应的症状。 本病多发于儿童及青少年,可累及一侧或两侧下肢,临床上以膝内翻多见。本病发生于5岁以下病儿可用保守疗法;若已超过5岁,且畸形严重者,则考虑行截骨矫正手术治疗。一般病例经及时治疗,预后良好。延误治疗将引起关节并发症。晚期截骨矫形后仍可残留症状。因此,早诊断、早治疗是关键。

    [症状体症]

    1.膝部内翻或外翻畸形,早期多无不适,或仅有行走不便,双腿软弱或易于疲劳,不能久行和久站。 2.步态异常,走路呈“八”形或“鸭”形步态,行走有程度不同的障碍。 3.双下肢伸直时,两膝或两内踝间的距离增大。

    [诊断依据]

    1.膝部内翻或外翻畸形,行走障碍。 2.双下肢伸直时,双膝或双内踝显著分开。其距离在3cm以下为轻度,3 ̄6cm为中度,6cm以上为重度。 3.X线摄片显示股骨或胫骨弯曲变形。

    [治疗原则]

    1.处于佝偻病活动期者,属于内科治疗范畴。 2.佝偻病已治愈,轻度膝外、内翻畸形者,随着病儿的发育成长,畸形多可自行矫正,无需治疗。 3.中度畸形者,可行手法矫正或夹板矫正法,或穿矫形鞋辅助矫正。膝外翻者,可将鞋底的内侧垫高;膝内翻者,则将鞋底的外侧垫高。 4.重度畸形者,若为3 ̄5岁的病儿,可用手法闭合折骨术矫正,术后用管形石膏固定4 ̄6周;年龄超过5岁者,则行截骨手术矫正,酌情用骨内、外固定。

    [疗效评价]

    1.治愈:症状消失,畸形完全或基本矫正,功能完全或基本恢复。手术伤口愈合。 2.好转:症状基本消失,畸形部分矫正,功能改善。 3.未愈:症状未改善,畸形仍存在,功能无改善。

    [专家提示]

    本病多发生幼年时期,其根本原因是由于缺乏维生素D和钙,使得骨骼较软,在负重行走时使双腿变形。即使在当今营养充足的情况下,若营养成份不合理,在食物中缺乏钙质和维生素D时,也会发生本病,尤其是在冬季,日照时间短,体内维生素D的形成减少,更易发生佝偻病(儿童)或软骨病而出现肢体的畸形。合理的营养,包括必要时补充钙和维生素D,以及多盼太阳,防止佝偻病和软骨病的发生,是预防本病的关键。本病愈早治疗,畸形矫正愈彻底,功能恢复愈好。本病不仅影响外观和下肢的功能,不及早治疗者,还可引起一系列并发症。因此,应及早检查、诊断和治疗。非手术方法难以奏效时,就需行截骨矫形术,能使畸形得到纠正,是一种理想的治疗方法。, 百拇医药


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