膝外翻、膝内翻

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     [概述]

    膝外翻和膝内翻是较常见的下肢畸形，其主要是由于佝偻病或骨软化病(其原因是缺乏维生素D)所引起的膝部畸形。其他病因有脊髓前角灰质炎、骨腄损伤、骨髓炎或其他导致股骨或胫骨发育异常的疾患。下肢伸直时，股骨和胫骨构成向外的角度，两膝部靠拢，两足内踝之间的距离增大，类似“X”形，称为膝外翻，俗称X形腿。其病变多发生于股骨：直立时，双下肢向外侧呈弧形凸出畸形，两足内踝部靠拢，两膝部之间不能并拢，有较大间距，类似“O”形，称为膝内翻，俗称O形腿或弓形腿、罗圈腿，其病变多发生于胫骨。临床表现主要为膝部畸形，行走障碍，病程长者可继发张力侧膝韧带松驰、退化性关节炎、髌骨脱位及髌软骨软化等症，并引起相应的症状。 本病多发于儿童及青少年，可累及一侧或两侧下肢，临床上以膝内翻多见。本病发生于5岁以下病儿可用保守疗法；若已超过5岁，且畸形严重者，则考虑行截骨矫正手术治疗。一般病例经及时治疗，预后良好。延误治疗将引起关节并发症。晚期截骨矫形后仍可残留症状。因此，早诊断、早治疗是关键。

    [症状体症]

    1.膝部内翻或外翻畸形，早期多无不适，或仅有行走不便，双腿软弱或易于疲劳，不能久行和久站。 2.步态异常，走路呈“八”形或“鸭”形步态，行走有程度不同的障碍。 3.双下肢伸直时，两膝或两内踝间的距离增大。

    [诊断依据]

    1.膝部内翻或外翻畸形，行走障碍。 2.双下肢伸直时，双膝或双内踝显著分开。其距离在3cm以下为轻度，3￣6cm为中度，6cm以上为重度。 3.X线摄片显示股骨或胫骨弯曲变形。

    [治疗原则]

    1.处于佝偻病活动期者，属于内科治疗范畴。 2.佝偻病已治愈，轻度膝外、内翻畸形者，随着病儿的发育成长，畸形多可自行矫正，无需治疗。 3.中度畸形者，可行手法矫正或夹板矫正法，或穿矫形鞋辅助矫正。膝外翻者，可将鞋底的内侧垫高；膝内翻者，则将鞋底的外侧垫高。 4.重度畸形者，若为3￣5岁的病儿，可用手法闭合折骨术矫正，术后用管形石膏固定4￣6周；年龄超过5岁者，则行截骨手术矫正，酌情用骨内、外固定。

    [疗效评价]

    1.治愈：症状消失，畸形完全或基本矫正，功能完全或基本恢复。手术伤口愈合。 2.好转：症状基本消失，畸形部分矫正，功能改善。 3.未愈：症状未改善，畸形仍存在，功能无改善。

    [专家提示]

    本病多发生幼年时期，其根本原因是由于缺乏维生素D和钙，使得骨骼较软，在负重行走时使双腿变形。即使在当今营养充足的情况下，若营养成份不合理，在食物中缺乏钙质和维生素D时，也会发生本病，尤其是在冬季，日照时间短，体内维生素D的形成减少，更易发生佝偻病(儿童)或软骨病而出现肢体的畸形。合理的营养，包括必要时补充钙和维生素D，以及多盼太阳，防止佝偻病和软骨病的发生，是预防本病的关键。本病愈早治疗，畸形矫正愈彻底，功能恢复愈好。本病不仅影响外观和下肢的功能，不及早治疗者，还可引起一系列并发症。因此，应及早检查、诊断和治疗。非手术方法难以奏效时，就需行截骨矫形术，能使畸形得到纠正，是一种理想的治疗方法。, 百拇医药

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