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编号:62164
扁平髋
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     [概述]

    股骨头骨软骨病主要是由于各种因素造成股骨头骨腄的缺血性坏死所引起的临床症状,又称为扁平髋、巨髋症、LeggˉCakvePerthes病、Perthes病、股骨头骨腄炎、股骨头骨软骨炎、股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性坏死等。本病的病因不明,主要与下列因素有关:(1)慢性损伤;(2)由损伤或炎症引起关节内压增高;(3)先天性异常和缺陷;(4)遗传和内分泌紊乱。临床表现主要是早期跛行,髋部、大腿或膝部酸痛,髋关节活动受限,症状进行性加重,可有大腿肌萎缩,晚期可引起骨性关节炎的并发症。 本病好发于3 ̄12岁儿童,其中4 ̄8岁更为多见,男多于女(约4:1),多为单侧,少数双侧(约占15%),起病缓慢,病程长。本病可自愈,但时间较长(2 ̄4年),预后难估计,且病理变化不能逆转。若早期治疗,效果较好,对髋关节功能影响不大。若延误治疗或未经正规治疗,则疗效欠佳,且对髋关节功能有较大影响,还可出现骨性关节炎的并发症。因此,早诊断、早治疗是极其重要的,其次对治疗效果和预后产生深远的影响。
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    [症状体症]

    1.早期疼痛性跛行,髋部、大腿或膝部酸痛和僵硬感。活动后疼痛加剧,休息后缓解。 2.髋部和腹股沟内侧有压痛,内收肌群痉挛。先有髋关节外展和旋转功能受限,后发展为髋关节屈曲和各向活动均受限,且髋关节呈屈曲和内收畸形。大腿和臀部肌肉萎缩。 3.后期少数病人症状和体征有不同程度改善,部分可转为骨性关节炎。

    [诊断依据]

    1.多发生于4 ̄8岁的儿童。 2.早期有跛行,髋关节疼痛、压痛,活动较受限,尤以外展、屈曲、内旋活动受限明显。 3.晚期有骨性关节炎改变。 4.X线摄片显示早期髋关节囊球形肿胀,股骨头骨腄变小,腄线增宽,关节间隙增宽,与颈部相连区域有不规则骨质疏松或囊性变。随后出现骨腄密度不均匀增高,同时可有“新月征”即软骨下骨折(股骨头前外侧软骨下出现一个界限清楚的条形密度减低区)。骨腄出现碎块或颗粒状影,股骨头变扁平和股骨颈变宽短,且进行性加重。最后,疏松区重新钙化、碎块融合,再现正常骨小梁结构,但股骨头多呈扁平、宽大、半脱位和股骨颈呈宽而短畸形。晚期出现骨性关节炎改变
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    [治疗原则]

    1.治疗的目的是避免压迫坏死的股骨头,改善股骨头的血循环,防止发生畸形或减轻畸形的程度,尽快恢复髋关节的功能。方法有三种:(1)避免负重;(2)增加髋臼对股骨头的覆盖作用,并改变其承重点;(3)增加坏死股骨头的血运。 2.长期卧床不负重,下地时应用坐骨负重支架。 3.髋部疼痛伴屈曲畸形者宜卧床牵引,待疼痛消失恢复活动时,改用保护性支架。用外展及稍内旋的支架或石膏,使整个股骨头骨腄纳入髋臼。 4.持续进行患肢功能锻炼。 5.辅以活血去瘀等中药:如伤泰安胶囊、伤科接骨片或三七片等。 6.手术疗法:(1)年龄稍大的患儿,或股骨头全部受累,畸形较重而髋臼不能覆盖股骨头时,可根据情况采用股骨粗隆下旋转内翻截骨术、骨盆截骨术或股骨头血管束植入术,使股骨头得到覆盖及改善股骨头的血运;(2)股骨头骨腄已明显坏死或已出现碎裂,但变形尚不严重者。可作髋关节滑膜或关节囊大部切除,亦可行滑膜部分切除加血管植入术。但不适用于股骨头颈部严重变形的晚期患者。

    [疗效评价]
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    1.治愈:(1)症状消失,功能完全或基本恢复;(2)X线摄片股骨头无坏死现象,恢复成半球形。 2.好转:(1)症状逐渐减轻,活动较受限;(2)X线摄片示股骨头坏死现象停止,但变大及扁平。 3.未愈:(1)症状、体征无改善或加重;(2)X线摄片示股骨头坏死现象仍在发展。

    [专家提示]

    本病主要是由于损伤或炎症等因素引起儿童的股骨头骨腄的缺血性坏死,渐而死骨吸收,代之由新生骨代替修复,最后遗留股骨头扁平状畸形,即所谓扁平髋。本病的早期诊断极为重要,但早期症状又容易被忽略。往往许多病儿的最初主诉是膝部酸痛,但常容易被忽视或误诊!这在临床上屡见不鲜!因此,家长发现孩子有跛行或诉说髋部、大腿或膝部疼痛髋关节外展功能受限者,应考虑罹患本病之可能,要及时请医生诊治。平时不要让孩子长时间的剧烈活动,特别是身体较胖、较高、体重的男孩。诊断本病要注意与髋关节暂时性滑膜炎和髋关节滑膜结核等相鉴别。本病的确定诊断的主要手段和依据是依赖X线检查。但骨扫描或ECT检查往往能早期作出诊断,并与髋关节暂时性滑膜炎相鉴别。, http://www.100md.com