风湿热
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[概述]
风湿热是一种由A型β族溶血性链球菌感染后所致的全身结缔组织免疫反应性疾病。临床主要表现为发热，关节红、肿、热、痛，呈游走性，及心悸、气促、心脏杂音等表现，咽炎常为该病诱发病因。特征性病理改变为“风湿小体”(Ascboff小体)，主要累及心脏及关节。本病可反复发作，急性发作后可遗留心脏损害，最后致严重的心脏瓣膜病变及心功能不全，但无关节后遗症。该病好发年龄为5￣15岁的学龄儿童，秋、冬季节发病率高。我国东北、华北、华南、西南发病率高于其他地区，农村发病率高于城市。近年随着预防医学的发展和抗菌素的广泛应用，发病率已明显下降。
[症状体症]
1.发热：中至高度热。 2.关节疼痛：全身各大关节为主，呈游走性。 3.心脏炎：心肌、心内膜、心包均可受累。心脏炎时，全都有病理性杂音，5￣10%急性期患者发生心功能不全。 4.关节炎：呈游走性和多发性，以大关节受累为主，局部出现红、肿、热、痛及功能障碍，急性期过后完全恢复，不留后遗症。 5.皮下结节：见于大关节肌腱附着处，较少见。 6.环形红斑：见于躯干及四肢屈侧，较少见。 7.舞蹈病：因风湿病变累及椎体外系所致，8￣12岁多见，常单独存在。
[诊断依据]
1.心脏炎。 2.关节炎或关节。 3.环形红斑。 4.舞蹈病。 5.皮下结节。 6.发热。 7.P－R间期延长。 8.ESR增高。 9.CRP阳性。 10.ASO增高。 11.咽拭子A组溶血性链球菌阳性。 12.近期链球菌感染史。 13.既往有风湿热或风心病病史。
[治疗原则]
1.休息：急性期卧床休息2￣4周，心脏炎并心脏扩大卧床休息6周。 2.抗风湿治疗18周。 3.抗感染治疗。 4.抗心衰治疗。 5.预防复发。 6.对症治疗。 7.支援疗法。
[疗效评价]
1.治愈：症状体征消失，无心脏后遗症。ESR正常，CRP阴性，心电图正常。 2.好转：临床症状消失，心衰控制，但留有心脏瓣膜后遗症。 3.未愈：各临床症状未改善，心衰未控制。
[专家提示]
风湿热多见于5￣15岁儿童，风湿性心脏病是其永久后遗症，严重危害健康。咽炎或猩红热等前驱感染时应积极使用足够疗程抗菌素，持续性或间歇性关节疼痛或炎症应及时就诊以明确病因，及早防治早期心脏炎。儿童期首次明确诊断风湿热或风心病者需正规抗风湿治疗，同时注意休息，以减轻心脏负荷，延缓疾病发展。该病复发率高，尤其在初次发作后5年内，应积极预防复发，定时随诊，每月肌注长效青酶素1次，无心脏炎者为5年，有心脏炎者用至成年。患咽炎时抗菌治疗疗程要足2周。除一般发热、心悸、气促等复发症状外，鼻衄、腹痛等可提示疾病复发，复发时应再以正规抗风湿治疗。风湿性心脏病患者大都需手术治疗，一般情况下，在18￣20岁后进行手术为宜。心脏明显增大者，手术可适当提前至14￣15岁。对严重舞蹈症患儿，可服用氟呱啶醇或三氟拉秦，可控制症状。, 百拇医药
风湿热是一种由A型β族溶血性链球菌感染后所致的全身结缔组织免疫反应性疾病。临床主要表现为发热，关节红、肿、热、痛，呈游走性，及心悸、气促、心脏杂音等表现，咽炎常为该病诱发病因。特征性病理改变为“风湿小体”(Ascboff小体)，主要累及心脏及关节。本病可反复发作，急性发作后可遗留心脏损害，最后致严重的心脏瓣膜病变及心功能不全，但无关节后遗症。该病好发年龄为5￣15岁的学龄儿童，秋、冬季节发病率高。我国东北、华北、华南、西南发病率高于其他地区，农村发病率高于城市。近年随着预防医学的发展和抗菌素的广泛应用，发病率已明显下降。
[症状体症]
1.发热：中至高度热。 2.关节疼痛：全身各大关节为主，呈游走性。 3.心脏炎：心肌、心内膜、心包均可受累。心脏炎时，全都有病理性杂音，5￣10%急性期患者发生心功能不全。 4.关节炎：呈游走性和多发性，以大关节受累为主，局部出现红、肿、热、痛及功能障碍，急性期过后完全恢复，不留后遗症。 5.皮下结节：见于大关节肌腱附着处，较少见。 6.环形红斑：见于躯干及四肢屈侧，较少见。 7.舞蹈病：因风湿病变累及椎体外系所致，8￣12岁多见，常单独存在。
[诊断依据]
1.心脏炎。 2.关节炎或关节。 3.环形红斑。 4.舞蹈病。 5.皮下结节。 6.发热。 7.P－R间期延长。 8.ESR增高。 9.CRP阳性。 10.ASO增高。 11.咽拭子A组溶血性链球菌阳性。 12.近期链球菌感染史。 13.既往有风湿热或风心病病史。
[治疗原则]
1.休息：急性期卧床休息2￣4周，心脏炎并心脏扩大卧床休息6周。 2.抗风湿治疗18周。 3.抗感染治疗。 4.抗心衰治疗。 5.预防复发。 6.对症治疗。 7.支援疗法。
[疗效评价]
1.治愈：症状体征消失，无心脏后遗症。ESR正常，CRP阴性，心电图正常。 2.好转：临床症状消失，心衰控制，但留有心脏瓣膜后遗症。 3.未愈：各临床症状未改善，心衰未控制。
[专家提示]
风湿热多见于5￣15岁儿童，风湿性心脏病是其永久后遗症，严重危害健康。咽炎或猩红热等前驱感染时应积极使用足够疗程抗菌素，持续性或间歇性关节疼痛或炎症应及时就诊以明确病因，及早防治早期心脏炎。儿童期首次明确诊断风湿热或风心病者需正规抗风湿治疗，同时注意休息，以减轻心脏负荷，延缓疾病发展。该病复发率高，尤其在初次发作后5年内，应积极预防复发，定时随诊，每月肌注长效青酶素1次，无心脏炎者为5年，有心脏炎者用至成年。患咽炎时抗菌治疗疗程要足2周。除一般发热、心悸、气促等复发症状外，鼻衄、腹痛等可提示疾病复发，复发时应再以正规抗风湿治疗。风湿性心脏病患者大都需手术治疗，一般情况下，在18￣20岁后进行手术为宜。心脏明显增大者，手术可适当提前至14￣15岁。对严重舞蹈症患儿，可服用氟呱啶醇或三氟拉秦，可控制症状。, 百拇医药