新生儿肝炎综合征
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[概述]
新生儿肝炎综合征是指发生于新生儿期的以结合胆红素增高性黄疸,大便呈白陶土色,伴肝、脾大,以及肝功能损害为主要表现的临床综合征。主要病因有(1)各种病毒:巨细胞病毒、各种肝炎病毒等;(2)胆汁淤积或肝内、外胆道闭锁;(3)代谢缺陷病:如半乳糖血症,α1-抗胰蛋白梅缺乏症等。 本病多由母亲妊娠时宫内感染风疹病毒、巨细胞病毒、单纯胞疹病毒、弓形体等引起,由母亲直接传播给胎儿,母亲可不发病。母亲患乙型肝炎及有宫内感染史者,新生儿发病率高。本病预防关键是母孕期避免各种疾病感染及患肝炎,可使本病发病率下降。本病治疗疗效未令人满意,部分病人有向慢性肝炎、肝硬化发展的趋向,故及应早诊断、治疗。
[症状体症]
1.生理性黄疸退后又现,或一直持续不退。 2.起病缓慢、吐奶、厌食、体重不增、腹胀,大便色泽变淡黄,重者可变灰白色,尿色深黄。 3.肝脾肿大,呈中度肿大,以肝大为主。 4.常并发维生素A、D缺乏症。
[诊断依据]
1.可有家族肝病史,遗传疾病史及母孕期感染史。 2.起病慢,生理性黄疸持续不退或退而又现,持续性加深。 3.可有吐奶、厌食、腹胀、体重不增,大便淡黄色,严重时呈灰白色,小便深黄。 4.肝脾肿大,以肝大为主。多为中等度大。 5.肝功能检查血清穀丙转氨梅、碱性磷酸梅升高。 6.血清间接和直接胆红素增高,以直接胆红素增高为主,γ-穀山转氨梅可增高。 7.尿胆元、尿胆红素阳性。 8.HBsAg可为阳性。
[治疗原则]
1.病因治疗。 2.加强营养:供给高维生素、高糖饮食。 3.预防和及时控制感染。 4.激素:强的松短期应用,症状好转后逐步减量停药。 5.护肝:应用护肝药物及避免使用有害肝脏药物和食物。 6.利胆。 7.中医疗法。
[疗效评价]
1.治愈 (1)一般情况、食欲及精神良好,黄疸完全消退,体重增加。 (2)肝、脾增大者,回缩到正常或接近正常范围。 (3)肝功能检查全部恢复正常。 2.好转 (1)一般情况好转,食欲增进,黄疸未完全消退,肝脾较前缩小,但未恢复到正常范围。 (2)肝功能检查有好转,部分恢复正常。 3.未愈 (1)一般情况未好转,黄疸未消退,肝脾无缩小。 (2)肝功能检查无好转或有进展趋势。
[专家提示]
本病与母亲患肝炎有密切关系,故已婚妇女患肝炎者,最好治愈后再妊娠。如妊娠后发现患有乙型肝炎者(不论急性期或恢复期),所生小儿应注射特异性高效价免疫球蛋白或免疫血清球蛋白。所有新生儿生后、1个月、6个月均应接种乙肝疫苗以保护新生儿免患乙型肝炎。另外,母亲妊娠期间尽量避免病毒感染,可使发病率下降。 新生儿出生2周后应注意小儿的皮肤、巩膜是否出现黄疸,大便的颜色,吃奶情况如胃口不好,精神差,皮肤变黄,大便颜色变浅黄或灰白色,应及时到医院就诊,诊断为新生儿肝炎综合征后及时治疗,按时服药,给予高糖高维生素饮食,应遵医嘱,每1 ̄2个月复查1次肝功能等有关检查
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