腹部开放性损伤
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[概述]
腹部开放性损伤多为锐性外力所致，和平时期约占腹部损伤的0.4￣1.8%。腹部开放性损伤系由锐性外力致使腹壁裂开或穿通。腹腔与外界相通，并伴有内脏损伤。多处或多脏器损伤约占80%。既有外来的污染，如尘土、泥石、铁片、木屑、衣服碎片和子弹、弹片等异物的存留，又存在内脏破裂外溢的消化液、粪便所致的腹膜炎，实质脏器和血管破裂引起的出血。此种损伤战时多为火器伤，爆炸伤、抢弹伤和刺刀伤等。
[症状体症]
1.持续性腹痛，恶心、呕吐。 2.腹膜刺激征、移动性浊音、肠鸣音减弱或消失是腹内脏器伤的重要体征，体征最明显处，常为损伤所在。 3.实质性脏器损伤，主要是内出血和出血性休克表现，如皮肤粘膜苍白、脉搏增快、血压下降等，并可伴有腹膜刺激征。 4.空腔脏器破裂，主要为腹膜炎表现，有强烈的腹膜刺激征。 5.腹壁伤口较大时，可有内脏脱出，以肠管为多见。
[诊断依据]
1.腹部有锐器或火器穿入伤史。 2.腹壁有开放性伤口，如贯通伤有入口和出口，盲管伤只有入口。 3.有内脏损伤时，除腹痛、腹部压痛，腹肌紧张等腹膜刺激征外，可从伤口渗出肠道内容物、胆汁、尿液和血液，可有大网膜或小肠脱出。 4.损伤严重或有腹腔内出血者常合并有休克症状。 5.X线检查协助诊断。 6.B型超声波、CT、或MR检查，对实质性脏器损伤可确诊。 7.剖腹探查明确诊断。
[治疗原则]
1.防治休克。 2.抗生素治疗。 3.纠正水电解质紊乱。 4.腹腔内脏器损伤诊断明确或有探查指征，所有可能进入腹腔之枪伤，均应尽快剖腹探查，根据各脏器伤情，采用适当术式，作确定性处理。 5.彻底消除腹腔内积血和异物，冲洗腹腔，酌情放置引流。 6.术后营养维持及对症治疗。
[疗效评价]
1.治愈：经手术治疗后，症状体征消失，伤口愈合，无并发症。 2.好转：经手术后，一般情况好转，伤口感染或窦道形成。 3.未愈：遗留有暂时性空腔脏器娄等，需二期手术处理 。
[专家提示]
腹部外伤后，局部有伤口或内脏脱出及异物进入，均不应在现场重定及取除异物，可用清洁衣物，或无菌敷料覆盖腹部伤口，并给予轻轻包扎固定。如患者伤后感腹痛剧烈，伴恶心呕吐，面色、皮肤粘膜苍白，脉搏增快，不敢翻身走动，动时腹痛加剧，或腹胀逐渐加重，此情，不论腹部伤口轻重，均提示合并有腹腔内脏器损伤或腹腔内出血可能，应使患者保持安定，迅速送往医院诊治。注意不宜应用如吗啡类止痛较强的药物，以免掩盖病情、延误治疗而造成严重后果。, 百拇医药
腹部开放性损伤多为锐性外力所致，和平时期约占腹部损伤的0.4￣1.8%。腹部开放性损伤系由锐性外力致使腹壁裂开或穿通。腹腔与外界相通，并伴有内脏损伤。多处或多脏器损伤约占80%。既有外来的污染，如尘土、泥石、铁片、木屑、衣服碎片和子弹、弹片等异物的存留，又存在内脏破裂外溢的消化液、粪便所致的腹膜炎，实质脏器和血管破裂引起的出血。此种损伤战时多为火器伤，爆炸伤、抢弹伤和刺刀伤等。
[症状体症]
1.持续性腹痛，恶心、呕吐。 2.腹膜刺激征、移动性浊音、肠鸣音减弱或消失是腹内脏器伤的重要体征，体征最明显处，常为损伤所在。 3.实质性脏器损伤，主要是内出血和出血性休克表现，如皮肤粘膜苍白、脉搏增快、血压下降等，并可伴有腹膜刺激征。 4.空腔脏器破裂，主要为腹膜炎表现，有强烈的腹膜刺激征。 5.腹壁伤口较大时，可有内脏脱出，以肠管为多见。
[诊断依据]
1.腹部有锐器或火器穿入伤史。 2.腹壁有开放性伤口，如贯通伤有入口和出口，盲管伤只有入口。 3.有内脏损伤时，除腹痛、腹部压痛，腹肌紧张等腹膜刺激征外，可从伤口渗出肠道内容物、胆汁、尿液和血液，可有大网膜或小肠脱出。 4.损伤严重或有腹腔内出血者常合并有休克症状。 5.X线检查协助诊断。 6.B型超声波、CT、或MR检查，对实质性脏器损伤可确诊。 7.剖腹探查明确诊断。
[治疗原则]
1.防治休克。 2.抗生素治疗。 3.纠正水电解质紊乱。 4.腹腔内脏器损伤诊断明确或有探查指征，所有可能进入腹腔之枪伤，均应尽快剖腹探查，根据各脏器伤情，采用适当术式，作确定性处理。 5.彻底消除腹腔内积血和异物，冲洗腹腔，酌情放置引流。 6.术后营养维持及对症治疗。
[疗效评价]
1.治愈：经手术治疗后，症状体征消失，伤口愈合，无并发症。 2.好转：经手术后，一般情况好转，伤口感染或窦道形成。 3.未愈：遗留有暂时性空腔脏器娄等，需二期手术处理 。
[专家提示]
腹部外伤后，局部有伤口或内脏脱出及异物进入，均不应在现场重定及取除异物，可用清洁衣物，或无菌敷料覆盖腹部伤口，并给予轻轻包扎固定。如患者伤后感腹痛剧烈，伴恶心呕吐，面色、皮肤粘膜苍白，脉搏增快，不敢翻身走动，动时腹痛加剧，或腹胀逐渐加重，此情，不论腹部伤口轻重，均提示合并有腹腔内脏器损伤或腹腔内出血可能，应使患者保持安定，迅速送往医院诊治。注意不宜应用如吗啡类止痛较强的药物，以免掩盖病情、延误治疗而造成严重后果。, 百拇医药