胃肠道外娄
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[概述]
因各种病因所形成的胃肠道与体表之间的病理性通道，称为胃肠道外娄。其多发生在胃肠道与腹壁之间。 本病是一种较常见的严重的外科病理状态，多为腹腔严重感染、胃肠道本身病变、腹部外伤和手术创伤所造成。发生后因影响胃肠道的正常生理功能，而引起一系列临床改变。多数胃肠道外娄病人通过全身和局部治疗，在发生后3￣6个月能自行愈合；少数不能自行愈合者或严重者需通过手术矫正治疗才能愈合。严重者而又治疗不及时或治疗不得当者，死亡率较高。近年来，由于治疗方法的进展，本病的治疗效果及预后已大为改观
[症状体症]
1.胃肠内容物自体表创口(即娄口)流出，娄口可经久不愈； 2.早期可有腹膜炎或腹腔脓肿的表现，即发热、腹胀或局限性压痛、反跳痛等； 3.全身可出现脱水、酸中毒、营养不良； 4.娄口局部皮肤可出现糜烂及感染；
[诊断依据]
1.体表自娄口，并有胃肠道内容物流出； 2.口服染料(常用活性碳或美兰液)可自娄口流出； 3.自娄口注入造影剂可发现娄口与胃肠道之间相通；
[治疗原则]
1.纠正水、电解质和酸碱平衡失调； 2.营养支援治疗； 3.输血纠正贫血； 4.抗生素治疗； 5.娄口及其周围充分引流。若伴有腹膜炎者则需同时引流腹腔，控制腹腔内感染。 6.经过一段时间(2－3周)娄口引流，娄管已形成后，采用娄口堵塞疗法。对娄口较长、直径小于1cm者，用外堵法；对娄口大、娄管短或唇状娄口者，用内堵法； 7.娄口周围皮肤有糜烂时，可涂以氧化锌软膏保护；娄口周围组织形成脓肿者应切开引流； 8.手术治疗：适用于唇状娄；伴有远端肠道梗阻的肠娄；娄管周围疤痕组织过多，娄管内已有上皮增生或娄管周围有异物存留者；多发性娄；继发于胃肠道特殊病变如癌肿、结核或局限性肠炎等的肠娄；经全身和局部治疗不能治愈者，或肠内容物每日排出量大于500mk的肠娄。手术方法包括：娄管切除；娄口单纯缝合修补术；部分肠切除与肠吻合术；娄口上、下肠襻间的短路吻合术；娄口的贴补术或娄口肠吻合术
[疗效评价]
1.治愈：胃肠道及体表娄口愈合，全身状况恢复或接近正常。 2.好转：娄口变小，胃肠道内容物流出量减少，全身状况有所改善者。 3.未愈：局部和全身状况无明显改善，或出现并发症者。
[专家提示]
本病的发生绝大多数与腹腔感染和胃肠道手术有关，因此，及时诊治腹腔和胃肠道感染，严格把握手术适应证、手术操作仔细，术后出现并发症时及时正确处理，常常是可以防止和避免的。在胃肠道外娄的处理上，医务人员要细心观察和耐心治疗，在外娄形成的初级阶段，不要急于求成而采取手术治疗，这往往使治疗失败或病情加重复杂，同时，避免病人受多次手术之苦；外娄形成病情稳定后，应及时取有效方法促使娄口愈合，以免延误治疗时间。对需要手术治疗者，应对手术的困难及可能发生的问题估计充分，提出预防措施，这样才能提高手术治疗的成功性。, http://www.100md.com
因各种病因所形成的胃肠道与体表之间的病理性通道，称为胃肠道外娄。其多发生在胃肠道与腹壁之间。 本病是一种较常见的严重的外科病理状态，多为腹腔严重感染、胃肠道本身病变、腹部外伤和手术创伤所造成。发生后因影响胃肠道的正常生理功能，而引起一系列临床改变。多数胃肠道外娄病人通过全身和局部治疗，在发生后3￣6个月能自行愈合；少数不能自行愈合者或严重者需通过手术矫正治疗才能愈合。严重者而又治疗不及时或治疗不得当者，死亡率较高。近年来，由于治疗方法的进展，本病的治疗效果及预后已大为改观
[症状体症]
1.胃肠内容物自体表创口(即娄口)流出，娄口可经久不愈； 2.早期可有腹膜炎或腹腔脓肿的表现，即发热、腹胀或局限性压痛、反跳痛等； 3.全身可出现脱水、酸中毒、营养不良； 4.娄口局部皮肤可出现糜烂及感染；
[诊断依据]
1.体表自娄口，并有胃肠道内容物流出； 2.口服染料(常用活性碳或美兰液)可自娄口流出； 3.自娄口注入造影剂可发现娄口与胃肠道之间相通；
[治疗原则]
1.纠正水、电解质和酸碱平衡失调； 2.营养支援治疗； 3.输血纠正贫血； 4.抗生素治疗； 5.娄口及其周围充分引流。若伴有腹膜炎者则需同时引流腹腔，控制腹腔内感染。 6.经过一段时间(2－3周)娄口引流，娄管已形成后，采用娄口堵塞疗法。对娄口较长、直径小于1cm者，用外堵法；对娄口大、娄管短或唇状娄口者，用内堵法； 7.娄口周围皮肤有糜烂时，可涂以氧化锌软膏保护；娄口周围组织形成脓肿者应切开引流； 8.手术治疗：适用于唇状娄；伴有远端肠道梗阻的肠娄；娄管周围疤痕组织过多，娄管内已有上皮增生或娄管周围有异物存留者；多发性娄；继发于胃肠道特殊病变如癌肿、结核或局限性肠炎等的肠娄；经全身和局部治疗不能治愈者，或肠内容物每日排出量大于500mk的肠娄。手术方法包括：娄管切除；娄口单纯缝合修补术；部分肠切除与肠吻合术；娄口上、下肠襻间的短路吻合术；娄口的贴补术或娄口肠吻合术
[疗效评价]
1.治愈：胃肠道及体表娄口愈合，全身状况恢复或接近正常。 2.好转：娄口变小，胃肠道内容物流出量减少，全身状况有所改善者。 3.未愈：局部和全身状况无明显改善，或出现并发症者。
[专家提示]
本病的发生绝大多数与腹腔感染和胃肠道手术有关，因此，及时诊治腹腔和胃肠道感染，严格把握手术适应证、手术操作仔细，术后出现并发症时及时正确处理，常常是可以防止和避免的。在胃肠道外娄的处理上，医务人员要细心观察和耐心治疗，在外娄形成的初级阶段，不要急于求成而采取手术治疗，这往往使治疗失败或病情加重复杂，同时，避免病人受多次手术之苦；外娄形成病情稳定后，应及时取有效方法促使娄口愈合，以免延误治疗时间。对需要手术治疗者，应对手术的困难及可能发生的问题估计充分，提出预防措施，这样才能提高手术治疗的成功性。, http://www.100md.com