急性重症胆管炎

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     [概述]

    急性重症胆管炎以往称急性梗阻性化脓性胆管炎，是指胆管严重的急性梗阻性化脓性感染，常伴胆管内压升高。病人除了有右上腹痛、畏寒发热、黄疸夏科氏(charcot)三联征外，还伴有休克及精神异常症状(Reynokds)五联征。本病是我国胆道疾病最突出的急症，也是最严重的感染性急腹症。近年来对本病的诊断和治疗虽取得很大进展，但病死率仍然较高。 本病多因胆石症，胆道蛔虫或肝脓肿引起。感染的细菌绝大的数是大肠桿菌、绿脓桿菌、变形桿菌等。我国东南沿海各省发病率高，尤其农村地区。直至今天，本病仍是胆道良性疾病死亡的首要原因。其特点是发病急骤、病情危重、发展迅速，常伴有中毒性休克，如处理不及时，常会出现严重后果

    [症状体症]

    1.多有胆道感染或胆道手术史。 2.起痛急，有夏科氏三联征伴恶心、呕吐等消化道症状。 3.约50%病人出现烦燥不安，昏睡或昏迷。 4.体温高热或不升；脉快(120次/分以上)；血压下降；神志改变，呈休克状态。 5.右上腹肌紧张、压痛、肝大、胆囊大，触痛，肠胀气明显。

    [诊断依据]

    1.白细胞高达20×10的9次方/L以上，核左移，血清胆红素升高，代谢性酸中毒。 2.血细菌培养可阳性。 3.B超示胆囊、肝增大，胆管扩张，内有异物(结石、蛔虫等)。 4.术中见胆总管增粗、压力高，有脓性胆汁，细菌培养阳性。 5.CT或MRI显示胆管内有结石或蛔虫影。

    [治疗原则]

    1.支援疗法。迅速扩充血容量，纠正水电解质紊乱及酸中毒，少量输血，补充维生素K维生素C。 2.解痉止痛。 3.联合应用抗生素。 4.抗休克。 5.保护肝、肾功能。 6.减低胆管压力，行PTCD。 7.中药治疗，口服利胆排石汤。 8.手术治疗。

    [疗效评价]

    1.治愈：经手术或中西医结合内科治疗，休克纠正，临床症状消失，B超等检查胆管无结石及蛔虫等。 2.好转：经保守治疗，休克等临床症状好转。或经手术治疗后症状消失，但仍有残留结石者。 3.未愈：经积极抗休克、抗感染及手术治疗，症状体征未改善，并进一步恶化。

    [专家提示]

    急性重症胆管炎症情凶险，死亡率高，要降低发病率，防治胆道感染是关键，而胆道感染多因胆石或蛔虫引起，故有胆石症及胆道蛔虫者应及时到医院治疗。重症胆管炎尽管有时中西医结合也可治愈，但一般手术引流仍是本病的首选方法之一。一旦发生，千万不要相信社会游医学方秘法。要及时到医院抢救，否则会有生命危险。, http://www.100md.com

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