十二指肠损伤

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     [概述]

    十二指肠损伤不多见，约占闭合性腹内脏器伤2￣5%。由于解剖关系复杂，十二指肠损伤类型不同，临床表现轻重不一，常合并胰、肝等周围脏器伤，诊断和处理都有一定困难，死亡率和手术后肠娄、感染、出血等并发症发生率都高。延误诊断，死亡率明显增高，应予警惕。

    [症状体症]

    1.腹痛或腰背部剧痛，可伴有呕吐血液、胃液或胆汁。 2.腹膜刺激征，腹腔十二指肠损伤时明显，腹膜后十二指肠损伤时不明显，腹膜后破裂，直肠指检氐前可扪及撚发音。 3.患者可有内出血或出血性休克表现。

    [诊断依据]

    1.外伤史，上腹，下胸或腰背部外伤史。 2.腹痛或腰背剧痛。 3.腹膜刺激征。 4.内出血或出血性休克。 5.腹腔穿刺或灌洗可得阳性结果。 6.X线胸腹部平片，可见腹腔内游离气体或腹膜后气影。

    [治疗原则]

    1.防治休克。 2.抗生素治疗。 3.纠正水电解质紊乱。 4.诊断明确或有探查指征时，应尽快剖腹探查。手术原则：仔细探查，以免遗漏腹膜后十二指破裂和邻近脏器损伤的诊断。术式有修补术，肠切除吻合术，十二指肠憩室化，胰头十二指肠切除术。 5.术后营养维持和对症治疗。

    [疗效评价]

    1.治愈：经手术治疗后，症状体征消失，伤口愈合，无并发症。 2.好转：经手术后，一般情况好转，伤口感染或窦道形成。 3.未愈：遗留十二指肠娄、腹腔严重感染等，需二期手术处理者。

    [专家提示]

    腹部外伤，尤其是上腹、下胸或腰背部外伤后，患者感腹部剧痛，伴恶心呕吐，面色皮肤粘膜苍白，脉搏增快，腹部拒按，不敢翻身走动，动时腹痛加剧，或腹胀逐渐加重，均提示有十二指肠损伤或伴有腹腔内出血的可能。此时，应让患者保持安定，迅速送往医院诊治。注意不宜用如吗啡类止痛较强的药物，以免掩盖病情，延误治疗而造成严重后果。, 百拇医药

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