肝外胆管损伤

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     [概述]

    肝外胆管正常只不过一条长约10cm，外径不足1cm的胆汁转输通道。其位置深在，位于肝脏、十二指肠等组织器官之后。因此，在腹部外伤中，单纯肝外胆管损伤少见，多并发于肝、十二指肠的损伤。在处理肝、十二指肠损伤时，应警惕肝外胆管损伤的存在，并予以仔细的探查，以免遗漏。

    [症状体症]

    1.腹部剧痛，以右上腹为主，逐渐延及全腹，伴有恶心、呕吐。 2.胆汁性腹膜炎征象，腹肌紧张、明显压痛反跳痛。 3.并发腹腔内其他脏器损伤者，可有相应的症状和体征出现。

    [诊断依据]

    1.外伤史，右上腹枪弹伤，刺伤容易发生肝外胆管损伤。 2.上述临床表现。 3.诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗，有阳性结果。 4.B型超声波、X线胸腹部平片，可协助诊断。

    [治疗原则]

    1.防治休克。 2.抗生素治疗。 3.纠正水电解质紊乱。 4.诊断明确或有探查指征时，应尽快剖腹探查。手术治疗原则，修复损伤胆管，使胆汁顺利流入消化道。术式有胆囊切除或造娄术，胆管修补“T”管引流术，胆管吻合“T”管引流术，胆管空肠Roux－y吻合术，胆管远断端关闭、近端放管引流、二期手术修复。 5.术后营养维持和对症治疗。

    [疗效评价]

    1.治愈：经手术治疗后，症状体征消失，伤口愈合，无并发症。 2.好转：经手术后，一般情况好转，伤口感染或窦道形成。 3.未愈：术后发生胆娄或术中胆管置管引流需二期手术处理者。

    [专家提示]

    右上腹枪弹伤或刺伤后，患者感腹部剧痛，以右上腹痛为主，并延及全腹，伴恶心呕吐，面色皮肤粘膜苍白，脉搏增快，腹部拒按，不敢翻身走动，动时腹痛明显加剧，或腹胀逐渐加重，均提示有肝外胆管损伤或合并有腹腔内出血可能。此时，应让患者保持安定，迅速送往医院诊治。注意不宜应用如吗啡类止痛较强的药物，以免掩盖病情延误治疗而造成严重后果。, http://www.100md.com

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