继发性腹膜炎
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[概述]
继发性腹膜炎常由腹腔脏器炎症，穿孔或损伤破裂及手术后等引起，含有细菌和毒素的消化道内容物流入腹腔引起腹膜急性炎症。临床表现主要为持续性腹痛，恶心呕吐伴感染中毒症状。病原菌多为大肠桿菌，一般多为混合感染，毒力较强。本病能及早诊断，明确病源，选择合理的治疗方案(包括手术)，治愈率较高，否则将导致不良后果。
[症状体症]
1.腹痛，为主要症状，呈持续性痛，较剧烈，活动身体时痛加重，但仍以原发病源处为着。 2.恶心呕吐：早期反射性呕吐胃内容物，晚期呕吐频繁，量多，含胆汁或粪便。 3.中毒症状，表现为高热，大汗，口渴，脉快等，重症可出现感染性休克。 4.腹胀，腹肌紧张，压痛和反跳痛，原发病源明显。 5.肝浊音界可缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。
[诊断依据]
1.持续性腹痛，腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。 2.全身性感染中毒表现。 3.X线检查提示腹腔炎症或膈下有游离气体。 4.腹腔穿刺抽到脓液。
[治疗原则]
1.半坐卧位； 2.禁食、胃肠减压； 3.输液纠正水电解质和酸碱平衡失调； 4.抗生素的应用； 5.支援疗法； 6.对症处理； 7.手术治疗：适应症：诊断明确，腹腔内病变严重者；腹内各种出血性腹膜炎，血压不稳定者；腹膜炎症状重，腹腔积液多，中毒症状明显者经非手术治疗腹膜炎的体征不减，反而加重者。手术原则要求：处理原发病源清理腹腔合理引流。
[疗效评价]
1.治愈：临床症状体征消失，病源痊愈。 2.好转：原发病基本愈合，临床症状和体征改善者。 3.未愈：原发病未愈或残留腹腔脓肿，需二期手术者。
[专家提示]
该病是继发于腹腔内病变而引起，最常见是急性阑尾炎穿孔，其次是胃十二指肠溃疡穿孔，急性胆囊炎穿孔，急性出血性坏死性胰腺炎，肠梗阻所致肠坏死等；腹部创伤，术后并发的消化道吻合口娄及女性生殖器化脓性炎症等，也可引起本病。因此，预防本病的关键是对引起腹膜炎的原发病源能予以正确处理，便可使本病的发生率减至最少限度。当发生腹膜炎在未明原因及病源时，切勿滥用止痛药以防掩盖病情，应即停止进食，到有条件的医院诊治，一经确诊，应争取早期手术，以期对原发病变能适当处理，对腹腔内渗出液可给予清除及引流。, http://www.100md.com
继发性腹膜炎常由腹腔脏器炎症，穿孔或损伤破裂及手术后等引起，含有细菌和毒素的消化道内容物流入腹腔引起腹膜急性炎症。临床表现主要为持续性腹痛，恶心呕吐伴感染中毒症状。病原菌多为大肠桿菌，一般多为混合感染，毒力较强。本病能及早诊断，明确病源，选择合理的治疗方案(包括手术)，治愈率较高，否则将导致不良后果。
[症状体症]
1.腹痛，为主要症状，呈持续性痛，较剧烈，活动身体时痛加重，但仍以原发病源处为着。 2.恶心呕吐：早期反射性呕吐胃内容物，晚期呕吐频繁，量多，含胆汁或粪便。 3.中毒症状，表现为高热，大汗，口渴，脉快等，重症可出现感染性休克。 4.腹胀，腹肌紧张，压痛和反跳痛，原发病源明显。 5.肝浊音界可缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。
[诊断依据]
1.持续性腹痛，腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。 2.全身性感染中毒表现。 3.X线检查提示腹腔炎症或膈下有游离气体。 4.腹腔穿刺抽到脓液。
[治疗原则]
1.半坐卧位； 2.禁食、胃肠减压； 3.输液纠正水电解质和酸碱平衡失调； 4.抗生素的应用； 5.支援疗法； 6.对症处理； 7.手术治疗：适应症：诊断明确，腹腔内病变严重者；腹内各种出血性腹膜炎，血压不稳定者；腹膜炎症状重，腹腔积液多，中毒症状明显者经非手术治疗腹膜炎的体征不减，反而加重者。手术原则要求：处理原发病源清理腹腔合理引流。
[疗效评价]
1.治愈：临床症状体征消失，病源痊愈。 2.好转：原发病基本愈合，临床症状和体征改善者。 3.未愈：原发病未愈或残留腹腔脓肿，需二期手术者。
[专家提示]
该病是继发于腹腔内病变而引起，最常见是急性阑尾炎穿孔，其次是胃十二指肠溃疡穿孔，急性胆囊炎穿孔，急性出血性坏死性胰腺炎，肠梗阻所致肠坏死等；腹部创伤，术后并发的消化道吻合口娄及女性生殖器化脓性炎症等，也可引起本病。因此，预防本病的关键是对引起腹膜炎的原发病源能予以正确处理，便可使本病的发生率减至最少限度。当发生腹膜炎在未明原因及病源时，切勿滥用止痛药以防掩盖病情，应即停止进食，到有条件的医院诊治，一经确诊，应争取早期手术，以期对原发病变能适当处理，对腹腔内渗出液可给予清除及引流。, http://www.100md.com