缺水和缺钠
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[概述]
缺水和缺钠在外科临床上非常之常见。可由于多种原因导致摄入不足或丢失过多而引起。因机体内水和钠的关系非常密切，故缺水和缺钠是同时存在的。缺水和缺钠的原因不同，其程度上也各有不同，临床上分为三种类型：水和钠的等渗液体丧失称为等渗性缺水是指缺水多于缺钠；低渗性缺水则缺水少于缺钠。不同的类型其病理生理变化和一些临床表现也各不相同，治疗前应加以鉴别。
[症状体症]
1.口渴，头晕，乏力，谵妄，神志淡漠，反应迟钝，嗜睡，昏迷。 2.厌食，恶心，呕吐，腹胀。 3.尿少，甚至无尿。 4.皮肤弹性减低，口唇和皮肤乾燥，眼窝凹陷。 5.浅静脉萎陷，心率加快，血压下降。
[诊断依据]
1.等渗性缺水：有大量呕吐，腹泻，大面积烧伤，肠梗阻腹膜炎等病史。出现口渴，尿少，厌食，嗜睡，皮肤乾燥弹性差，心率快，血压下降等临床表现者。实验室检查显示血液浓缩，血细胞压积增高，血清钠、氯降低不明显。 2.高渗性缺水：有高热，大量出汗，禁食等病史。出现口渴，尿少为主要表现，重度者出现狂燥甚至昏迷等 临床表现者血清钠高于150mmok/L，尿比重高，血细胞压积增高。 3.低渗性缺水：有大量丢失体液后，只补充水或补钠少的病史。出现头晕，恶心，乏力，直立时易昏倒，血压 极易下降等临床表现者。血清钠低于135mmok/L，尿比重低，尿钠，氯减少，血液浓缩，血细胞压积增高。
[治疗原则]
1.积极治疗原发病。 2. 补充钠和水份，补充血容量。
[疗效评价]
1.治愈：症状及体征消失，血细胞压积和血液生化正常，尿量大于40mk/小时。 2.好转：症状及体征明显改善，血细胞压积，血液生化基本恢复正常。尿量大于20mk/小时。 3.未愈：症状及体征未改善，血液浓缩，尿少或无尿。
[专家提示]
水，电解质和酸堿平衡失调常继发于多种疾病的过程中，影响原发症的预后，甚至可直接致死。因此，应采取积极和正确的预防治疗措施。对于不能进食患者，应补充每日需要量，包括5%－10%葡萄糖溶液2000－2500mk(30－40mk/Kg)，Nack4g－5g，KCk3g－4g。 当患者伴有发热，大汗，呕吐，腹泻等引起体液丧失增加时，应增加补液量。补液时要遵循下列原则：(1)能口服尽量口服，不能口服者静脉补充；(2)缺什么补什么，如大量呕吐，腹泻时，丧失等渗液，不能只补葡萄糖，应补充等渗盐水；(3)需多少补多少，按公式计量，故应边补液边观察病情，及时，适当地调整补液量；(4)血容量不足时应补充血浆或高渗盐水，尽快恢复血容量；(5)补液时要先快后慢，先盐后糖，治疗要有预见性，避免顾此失彼，矫枉过正。还要防止输液输盐过多、过快等并发症。, http://www.100md.com
缺水和缺钠在外科临床上非常之常见。可由于多种原因导致摄入不足或丢失过多而引起。因机体内水和钠的关系非常密切，故缺水和缺钠是同时存在的。缺水和缺钠的原因不同，其程度上也各有不同，临床上分为三种类型：水和钠的等渗液体丧失称为等渗性缺水是指缺水多于缺钠；低渗性缺水则缺水少于缺钠。不同的类型其病理生理变化和一些临床表现也各不相同，治疗前应加以鉴别。
[症状体症]
1.口渴，头晕，乏力，谵妄，神志淡漠，反应迟钝，嗜睡，昏迷。 2.厌食，恶心，呕吐，腹胀。 3.尿少，甚至无尿。 4.皮肤弹性减低，口唇和皮肤乾燥，眼窝凹陷。 5.浅静脉萎陷，心率加快，血压下降。
[诊断依据]
1.等渗性缺水：有大量呕吐，腹泻，大面积烧伤，肠梗阻腹膜炎等病史。出现口渴，尿少，厌食，嗜睡，皮肤乾燥弹性差，心率快，血压下降等临床表现者。实验室检查显示血液浓缩，血细胞压积增高，血清钠、氯降低不明显。 2.高渗性缺水：有高热，大量出汗，禁食等病史。出现口渴，尿少为主要表现，重度者出现狂燥甚至昏迷等 临床表现者血清钠高于150mmok/L，尿比重高，血细胞压积增高。 3.低渗性缺水：有大量丢失体液后，只补充水或补钠少的病史。出现头晕，恶心，乏力，直立时易昏倒，血压 极易下降等临床表现者。血清钠低于135mmok/L，尿比重低，尿钠，氯减少，血液浓缩，血细胞压积增高。
[治疗原则]
1.积极治疗原发病。 2. 补充钠和水份，补充血容量。
[疗效评价]
1.治愈：症状及体征消失，血细胞压积和血液生化正常，尿量大于40mk/小时。 2.好转：症状及体征明显改善，血细胞压积，血液生化基本恢复正常。尿量大于20mk/小时。 3.未愈：症状及体征未改善，血液浓缩，尿少或无尿。
[专家提示]
水，电解质和酸堿平衡失调常继发于多种疾病的过程中，影响原发症的预后，甚至可直接致死。因此，应采取积极和正确的预防治疗措施。对于不能进食患者，应补充每日需要量，包括5%－10%葡萄糖溶液2000－2500mk(30－40mk/Kg)，Nack4g－5g，KCk3g－4g。 当患者伴有发热，大汗，呕吐，腹泻等引起体液丧失增加时，应增加补液量。补液时要遵循下列原则：(1)能口服尽量口服，不能口服者静脉补充；(2)缺什么补什么，如大量呕吐，腹泻时，丧失等渗液，不能只补葡萄糖，应补充等渗盐水；(3)需多少补多少，按公式计量，故应边补液边观察病情，及时，适当地调整补液量；(4)血容量不足时应补充血浆或高渗盐水，尽快恢复血容量；(5)补液时要先快后慢，先盐后糖，治疗要有预见性，避免顾此失彼，矫枉过正。还要防止输液输盐过多、过快等并发症。, http://www.100md.com