小肠肿瘤
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[概述]
小肠肿瘤较胃肠道其他部位少见，约占胃肠道肿瘤2%左右，其中良性肿瘤占1/4，恶性者占3/4。小肠肿瘤诊断较困难，易延误诊断及治疗。 良性肿瘤常见有腺瘤，平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等，15%可恶变。恶性肿瘤有腺癌和肉瘤两类，类癌少见。腺癌向肠腔生长，息肉样，瘤可沿肠壁生长致肠腔狭窄，常见于十二指肠及近段空肠。肉瘤主要有淋巴肉瘤，网状细胞肉瘤及何金杰病，原发恶性淋巴瘤最多见。位于小肠近端多，尚有平滑肌肉瘤，纤维肉瘤等。此外，小肠还有转移性肿瘤。应提高对其警惕性，以便及早诊断及治疗
[症状体症]
1.症状不典型，且良恶性早期难区别，常见腹痛，为隐痛，胀痛甚至剧烈腹痛，伴恶心呕吐腹泻、食欲下降；严重者出现出血，梗阻穿孔症状。 2.消瘦、贫血，腹部包块，多可活动而不固定；恶性者质硬活动度小或固定。
[诊断依据]
1.腹胀、腹痛，伴恶心呕吐，腹泻或便秘； 2.肠道出血、梗阻、穿孔； 3.消瘦、贫血，腹部有活动包块； 4.肠型及蠕动波，扪诊可及活动包块或表浅的腹腔内包块； 5.钡餐造影见近段小肠扩张、充盈缺损或肠套叠征或肠管受压变形移位，偶有肠内娄形成肠短路征； 6.肠系膜上动脉造影； 7.CT或B超及纤维小肠镜协助诊断或进行活检。
[治疗原则]
1.良性小肠肿瘤可作部分病变肠段及周围组织部份切除；多发者可分段切除吻合术； 2.恶性肿瘤者局限宜根治性切除术； 3.晚期肿瘤并梗阻、出血等可作短路吻合术以解除梗阻或缓解症状； 4.必要时可选化疗或放疗作术后或姑息性治疗。
[疗效评价]
1.治愈：症状体征消失，病变肠段可作切除或根治性切除治疗。 2.好转：症状体征消失；大部分病变肠段切除。 3.未愈：症状体征无改善，病变肠段未切除或只作姑息性切除或短路式吻合术等。
[专家提示]
有腹胀、腹痛、恶心呕吐、腹泻等消化道症状或伴有消瘦、贫血、腹块甚至出现出血、梗阻穿孔症状时应考虑小肠肿瘤的可能。应尽可能在较早期或出现转移及并发症前明确诊断。诊断除详细瞭解病史、症状、体征外，可选用钡剂全消化道造影、小肠系膜血管造影以及B超、CT、同位素扫描或腹腔镜等检查手段明确诊断。一旦诊断明确，不论性质是良性或恶心均应及早剖腹手术治疗方能收到满意效果。有并发症者可行急诊剖腹探查治疗。, 百拇医药
小肠肿瘤较胃肠道其他部位少见，约占胃肠道肿瘤2%左右，其中良性肿瘤占1/4，恶性者占3/4。小肠肿瘤诊断较困难，易延误诊断及治疗。 良性肿瘤常见有腺瘤，平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等，15%可恶变。恶性肿瘤有腺癌和肉瘤两类，类癌少见。腺癌向肠腔生长，息肉样，瘤可沿肠壁生长致肠腔狭窄，常见于十二指肠及近段空肠。肉瘤主要有淋巴肉瘤，网状细胞肉瘤及何金杰病，原发恶性淋巴瘤最多见。位于小肠近端多，尚有平滑肌肉瘤，纤维肉瘤等。此外，小肠还有转移性肿瘤。应提高对其警惕性，以便及早诊断及治疗
[症状体症]
1.症状不典型，且良恶性早期难区别，常见腹痛，为隐痛，胀痛甚至剧烈腹痛，伴恶心呕吐腹泻、食欲下降；严重者出现出血，梗阻穿孔症状。 2.消瘦、贫血，腹部包块，多可活动而不固定；恶性者质硬活动度小或固定。
[诊断依据]
1.腹胀、腹痛，伴恶心呕吐，腹泻或便秘； 2.肠道出血、梗阻、穿孔； 3.消瘦、贫血，腹部有活动包块； 4.肠型及蠕动波，扪诊可及活动包块或表浅的腹腔内包块； 5.钡餐造影见近段小肠扩张、充盈缺损或肠套叠征或肠管受压变形移位，偶有肠内娄形成肠短路征； 6.肠系膜上动脉造影； 7.CT或B超及纤维小肠镜协助诊断或进行活检。
[治疗原则]
1.良性小肠肿瘤可作部分病变肠段及周围组织部份切除；多发者可分段切除吻合术； 2.恶性肿瘤者局限宜根治性切除术； 3.晚期肿瘤并梗阻、出血等可作短路吻合术以解除梗阻或缓解症状； 4.必要时可选化疗或放疗作术后或姑息性治疗。
[疗效评价]
1.治愈：症状体征消失，病变肠段可作切除或根治性切除治疗。 2.好转：症状体征消失；大部分病变肠段切除。 3.未愈：症状体征无改善，病变肠段未切除或只作姑息性切除或短路式吻合术等。
[专家提示]
有腹胀、腹痛、恶心呕吐、腹泻等消化道症状或伴有消瘦、贫血、腹块甚至出现出血、梗阻穿孔症状时应考虑小肠肿瘤的可能。应尽可能在较早期或出现转移及并发症前明确诊断。诊断除详细瞭解病史、症状、体征外，可选用钡剂全消化道造影、小肠系膜血管造影以及B超、CT、同位素扫描或腹腔镜等检查手段明确诊断。一旦诊断明确，不论性质是良性或恶心均应及早剖腹手术治疗方能收到满意效果。有并发症者可行急诊剖腹探查治疗。, 百拇医药