胃癌的外科治疗
http://www.100md.com
飞华健康保健网
[概述]
胃癌是常见的恶性肿瘤之一，占消化道恶性肿瘤之首位，本病多见于男性，男女之比约为3：1，约70%的病例分布于40￣60岁之间，治疗后五年自下而上率约为30%。 胃癌多发生于幽门窦部和胃小弯，早期胃癌多无明显症状，症状明显时多已进入晚期。胃癌大体形态可分为巨块，溃疡和弥漫型，癌肿以直接蔓延，淋巴或血行转移，也可因腹腔内种植而扩散。 胃癌预后与肿瘤的生物学特性，机体免疫状态，诊断时病期早晚和治疗是否适当有关。早期发现，早期诊断，早期治疗是提高疗效和生存率的关键。
[症状体症]
1.上腹部不适，缺乏规律性的疼痛，服用抗酸剂无效。2.食欲不振，“早饱感”。 3.进展期胃癌可出现幽门梗阻和消化道出血症状，多伴有消瘦，乏力，贫血等全身症状。 4.肿瘤转移症状，咳嗽，咯血，呼吸困难腰背部疼痛等。 5.上腹部触诊饱满感及深压痛，可以扪及结节肿块。 6.肝转移可见黄疸，肝大质硬，腹膜转移可有血性腹水，腹腔种植时肛门指检可及肿块，淋巴结转移可在左锁骨上窝触及肿大淋巴结。
[诊断依据]
1.40岁以上，既往无胃病史而出现上腹部不适及缺乏规律性的疼痛，服用抗酸剂无效或有较长溃疡病史而近年症状变明显或有疼痛规律性改变者。 2.出现上述进展期症状、体征。 3.X线钡餐检查，早期隆起型可见小的充盈缺损；浅表型可见小片钡剂积聚或在充盈相呈微小突出；凹陷型可见不规则钡剂积聚，邻近粘膜呈杆状中断，进展期则可见典型X线改变。 4.纤维胃镜检查早期主要靠活检病理确诊，进展期多可见典型癌源改变。 5.空腹胃液检查显示游离酸缺乏或减少，注射组胺后，游离酸改变不明显。 6.大便隐血试验持续阳性。
[治疗原则]
1.手术治疗。 2.化学药物治疗；常用5－Fu，丝裂酶素等。 3.放射治疗：术前2周进行可缩小病源，增加手术切除机会。 4.免疫治疗。 5.光化学治疗。 6.中医中药治疗。
[疗效评价]
1.治愈：胃癌行根治性切除术后，症状消失，切口愈合，无并发症。 2.好转：经姑息性手术或药物，放疗等治疗后，症状改善或病源缩小。
[专家提示]
胃癌在我国属常见的肿瘤之一，占全部肿瘤死亡人数的四分之一左右。严重危害人民的生命和健康。为早期诊断，早期治疗，改善预后，凡年龄在40岁以上有胃病史，服药虽可缓解但短期内症状又复发者，应予警惕，详细检查。对癌前可疑病史者应定期检查，对有消化不良、乏力、体重下降明显、盆血的患者必须除外胃癌的可能。, http://www.100md.com
胃癌是常见的恶性肿瘤之一，占消化道恶性肿瘤之首位，本病多见于男性，男女之比约为3：1，约70%的病例分布于40￣60岁之间，治疗后五年自下而上率约为30%。 胃癌多发生于幽门窦部和胃小弯，早期胃癌多无明显症状，症状明显时多已进入晚期。胃癌大体形态可分为巨块，溃疡和弥漫型，癌肿以直接蔓延，淋巴或血行转移，也可因腹腔内种植而扩散。 胃癌预后与肿瘤的生物学特性，机体免疫状态，诊断时病期早晚和治疗是否适当有关。早期发现，早期诊断，早期治疗是提高疗效和生存率的关键。
[症状体症]
1.上腹部不适，缺乏规律性的疼痛，服用抗酸剂无效。2.食欲不振，“早饱感”。 3.进展期胃癌可出现幽门梗阻和消化道出血症状，多伴有消瘦，乏力，贫血等全身症状。 4.肿瘤转移症状，咳嗽，咯血，呼吸困难腰背部疼痛等。 5.上腹部触诊饱满感及深压痛，可以扪及结节肿块。 6.肝转移可见黄疸，肝大质硬，腹膜转移可有血性腹水，腹腔种植时肛门指检可及肿块，淋巴结转移可在左锁骨上窝触及肿大淋巴结。
[诊断依据]
1.40岁以上，既往无胃病史而出现上腹部不适及缺乏规律性的疼痛，服用抗酸剂无效或有较长溃疡病史而近年症状变明显或有疼痛规律性改变者。 2.出现上述进展期症状、体征。 3.X线钡餐检查，早期隆起型可见小的充盈缺损；浅表型可见小片钡剂积聚或在充盈相呈微小突出；凹陷型可见不规则钡剂积聚，邻近粘膜呈杆状中断，进展期则可见典型X线改变。 4.纤维胃镜检查早期主要靠活检病理确诊，进展期多可见典型癌源改变。 5.空腹胃液检查显示游离酸缺乏或减少，注射组胺后，游离酸改变不明显。 6.大便隐血试验持续阳性。
[治疗原则]
1.手术治疗。 2.化学药物治疗；常用5－Fu，丝裂酶素等。 3.放射治疗：术前2周进行可缩小病源，增加手术切除机会。 4.免疫治疗。 5.光化学治疗。 6.中医中药治疗。
[疗效评价]
1.治愈：胃癌行根治性切除术后，症状消失，切口愈合，无并发症。 2.好转：经姑息性手术或药物，放疗等治疗后，症状改善或病源缩小。
[专家提示]
胃癌在我国属常见的肿瘤之一，占全部肿瘤死亡人数的四分之一左右。严重危害人民的生命和健康。为早期诊断，早期治疗，改善预后，凡年龄在40岁以上有胃病史，服药虽可缓解但短期内症状又复发者，应予警惕，详细检查。对癌前可疑病史者应定期检查，对有消化不良、乏力、体重下降明显、盆血的患者必须除外胃癌的可能。, http://www.100md.com