烧伤休克
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[概述]
大面积烧伤后48－72小时内为休克期。休克的原因是由于烧伤组织毛细血管通透性增强，血浆渗出，有效回圈量减少造成的。烧伤休克为低血容量休克，因此防治休克的有效手段是输液疗法。
[症状体症]
1.局部组织水肿和创面大量渗出。 2.尿少。 3.心率增快，周围回圈不良。 4.面色苍白，口渴，烦躁不安，手足冰凉。 5.血压及中心静脉压均降低。
[诊断依据]
见休克章。
[治疗原则]
烧伤休克的防治，当前仍取补液疗法为主的综合措施。伤后2－3天的休克期内补充血容量，纠正电解质紊乱、酸中毒和低蛋白血症，持续监测心、肺、肾、胃肠、血液系统的变化，预防并发症。 (a)补液疗法：1.按全国公式制订输液计划：烧伤后第一个24小时输入胶晶体液量＝烧伤面积(Ⅱ度＋Ⅲ度)×体重(Kg)×1.5(小儿为1.8；婴儿为2.0)；另加生理量2000－3000mk。(小儿生理量为60－80mk/Kg；婴儿为100－200mk/Kg)。胶体和晶体的比例为1:1，或1:2。输液速度在伤后8小时内均匀输入总液量的1/2；另1/2量在后16小时内均匀输入。第二个24小时补入的胶晶体量为第一个24小时的一半，生理量仍为2000－3000mk。第三个24小时输入的胶晶体量则为第二个24小时的一半，生理量仍为2000－3000mk。经常维持病人(成人)尿量30－50mk/小时。 2.、输液治疗注意点： (1)胶体液指血浆、全血、人体白蛋白溶液、低分子右旋糖酐、“706”代血浆等。后两种的用量不宜超过1000mk。晶体液包括平衡盐溶液、等渗盐水和等渗碱性液(碳酸氢钠和乳酸钠溶液)。电解质液与碱性液之比一般为2:1，如有血红蛋白尿或严重酸中毒时，碱性液输入量可增至1:1。如缺少胶体液，可用电解溶液代替。基础生理量指5%或10%的葡萄糖溶液，成人每日为2000－3000mk。如因暴露疗法、室内温度、天气炎热、创面用烤灯或热风机烘等，可增加输入量以经创面、皮肤和肺呼吸等不显性失水。 (2)成人烧伤＜20%/Ⅱ度，小儿＜5%－10%，无恶心呕吐者，应及早进量进食。幼儿可饮母奶。大部份伤员不需静脉输液。头面颈部组织较疏松，烧伤后水肿重，尤其小儿头面烧伤)5%要预防休克，应予输液。 (3)成人烧伤面积在20%－30%，可静脉输液加口服流质，补液以电解质为主，胶体液可用右旋糖酐：Ⅲ度烧伤者，胶体以全血、血浆为主，适量右旋糖酐。 (4)计算的补液与成份，必须切实按时、按质，按量输入。在烧伤休克期2－3天内，中断输液或输液过慢均可发生休克。 (5)进行输液治疗时，必须强调尿量监测。因尿量的减少先于血压、脉搏的变化。血压低，脉压差小，尿少，表示 血容量不足或已有休克，应先输入胶体液；血压、脉压差正常，尿少，应先输入电解质液或水份。输入右旋糖酐可使尿比重上升。 (6)输液抗休克时，注意采取保暖，更换潮湿敷料，减少搬动，充分止痛，吸氧，防感染综合治疗。 (b)特殊情况的处理： 1.来院时伤员已处于严重休克，应立即进行静脉切开，快速输液，成人每小时可输电解质液、全血、血浆约1000mk左右，至病情改善，开始排尿，再按尿量、脉搏、血压，肺部有无罗音等调整输液量与速度。为减轻再灌注损伤，需给予给生素C、E、辅梅Q10等自由基清除剂。为改善心脏功能，及早输5%碳酸氢钠，纠正酸中毒，并给能量合剂。 2.少尿无尿：应先补充血容量抗休克，不给利尿剂。血容量基本补足，待血压上升时，可用甘露醇(0.5－1.0/Kg)。重复应用利尿剂仍然少尿或无尿者，应考虑有无急性肾衰。 3.血红蛋白尿与肌红蛋白尿：应增加输液量并输碱性溶液以碱化尿液，要求尿量达到80－100mk/小时，及早输甘露醇。记录尿颜色及尿量变化，直至尿液清亮为止。
[疗效评价]
1.休克期安全度过。 2.过不了休克期，出现并发症。
[专家提示]
及早进行补液，预防休克出现。, http://www.100md.com
大面积烧伤后48－72小时内为休克期。休克的原因是由于烧伤组织毛细血管通透性增强，血浆渗出，有效回圈量减少造成的。烧伤休克为低血容量休克，因此防治休克的有效手段是输液疗法。
[症状体症]
1.局部组织水肿和创面大量渗出。 2.尿少。 3.心率增快，周围回圈不良。 4.面色苍白，口渴，烦躁不安，手足冰凉。 5.血压及中心静脉压均降低。
[诊断依据]
见休克章。
[治疗原则]
烧伤休克的防治，当前仍取补液疗法为主的综合措施。伤后2－3天的休克期内补充血容量，纠正电解质紊乱、酸中毒和低蛋白血症，持续监测心、肺、肾、胃肠、血液系统的变化，预防并发症。 (a)补液疗法：1.按全国公式制订输液计划：烧伤后第一个24小时输入胶晶体液量＝烧伤面积(Ⅱ度＋Ⅲ度)×体重(Kg)×1.5(小儿为1.8；婴儿为2.0)；另加生理量2000－3000mk。(小儿生理量为60－80mk/Kg；婴儿为100－200mk/Kg)。胶体和晶体的比例为1:1，或1:2。输液速度在伤后8小时内均匀输入总液量的1/2；另1/2量在后16小时内均匀输入。第二个24小时补入的胶晶体量为第一个24小时的一半，生理量仍为2000－3000mk。第三个24小时输入的胶晶体量则为第二个24小时的一半，生理量仍为2000－3000mk。经常维持病人(成人)尿量30－50mk/小时。 2.、输液治疗注意点： (1)胶体液指血浆、全血、人体白蛋白溶液、低分子右旋糖酐、“706”代血浆等。后两种的用量不宜超过1000mk。晶体液包括平衡盐溶液、等渗盐水和等渗碱性液(碳酸氢钠和乳酸钠溶液)。电解质液与碱性液之比一般为2:1，如有血红蛋白尿或严重酸中毒时，碱性液输入量可增至1:1。如缺少胶体液，可用电解溶液代替。基础生理量指5%或10%的葡萄糖溶液，成人每日为2000－3000mk。如因暴露疗法、室内温度、天气炎热、创面用烤灯或热风机烘等，可增加输入量以经创面、皮肤和肺呼吸等不显性失水。 (2)成人烧伤＜20%/Ⅱ度，小儿＜5%－10%，无恶心呕吐者，应及早进量进食。幼儿可饮母奶。大部份伤员不需静脉输液。头面颈部组织较疏松，烧伤后水肿重，尤其小儿头面烧伤)5%要预防休克，应予输液。 (3)成人烧伤面积在20%－30%，可静脉输液加口服流质，补液以电解质为主，胶体液可用右旋糖酐：Ⅲ度烧伤者，胶体以全血、血浆为主，适量右旋糖酐。 (4)计算的补液与成份，必须切实按时、按质，按量输入。在烧伤休克期2－3天内，中断输液或输液过慢均可发生休克。 (5)进行输液治疗时，必须强调尿量监测。因尿量的减少先于血压、脉搏的变化。血压低，脉压差小，尿少，表示 血容量不足或已有休克，应先输入胶体液；血压、脉压差正常，尿少，应先输入电解质液或水份。输入右旋糖酐可使尿比重上升。 (6)输液抗休克时，注意采取保暖，更换潮湿敷料，减少搬动，充分止痛，吸氧，防感染综合治疗。 (b)特殊情况的处理： 1.来院时伤员已处于严重休克，应立即进行静脉切开，快速输液，成人每小时可输电解质液、全血、血浆约1000mk左右，至病情改善，开始排尿，再按尿量、脉搏、血压，肺部有无罗音等调整输液量与速度。为减轻再灌注损伤，需给予给生素C、E、辅梅Q10等自由基清除剂。为改善心脏功能，及早输5%碳酸氢钠，纠正酸中毒，并给能量合剂。 2.少尿无尿：应先补充血容量抗休克，不给利尿剂。血容量基本补足，待血压上升时，可用甘露醇(0.5－1.0/Kg)。重复应用利尿剂仍然少尿或无尿者，应考虑有无急性肾衰。 3.血红蛋白尿与肌红蛋白尿：应增加输液量并输碱性溶液以碱化尿液，要求尿量达到80－100mk/小时，及早输甘露醇。记录尿颜色及尿量变化，直至尿液清亮为止。
[疗效评价]
1.休克期安全度过。 2.过不了休克期，出现并发症。
[专家提示]
及早进行补液，预防休克出现。, http://www.100md.com