肾损伤
http://www.100md.com
飞华健康网
[概述]
肾脏位于腹膜后，位置较深，通常不易损伤，但是常因刀刺及枪弹伤而致开放性损伤。也可因腰部或上腹部的直接打击，或激烈的振荡致使肾实质损伤，称为闭合性损伤。由于肾脏血运丰富，一旦损伤极易引起出血及尿液外渗到组织间，发生休克和感染。 肾损伤多见于20－40岁男性。占住院外伤病人的3%，占腹部损伤的8－10%。腹部穿刺伤中有6－14%可伤及肾脏。
[症状体症]
1.体克； 2.血尿； 3.肾区疼痛、压痛及肌肉紧张； 4.腰部包块； 5.畏寒、发热； 6.开放性损伤有血及尿经伤口流出。
[诊断依据]
1.腰部或上腹部外伤史； 2.休克； 3.血尿，尿常规有大量红细胞； 4.腰部疼痛与包块； 5.静脉肾盂造影或CT显示肾周血肿，造影剂外渗，皮质裂伤或肾蒂损伤。
[治疗原则]
1.损伤较轻者(如肾挫伤，实质轻微裂伤)可行非手术治疗，包括密切监测病情变化，抗休克，绝对卧床，使用抗生素和止血药物等措施。 2.损伤严重者(如开放性损伤，实质严重裂伤，粉碎伤，肾盂或肾蒂的损伤)可行手术治疗。以彻底止血，引流血肿和尿液，尽量保存肾组织。依肾脏损伤的程度和部位不同可选用肾修补术，肾部分切除术，肾切除术等不同的手术方法。 3.支援疗法。 4.追踪观察有无后期的各种并发症(如肾性高血压，肾积水，肾周感染等)及相应治疗。
[疗效评价]
1.治愈：肾脏保存，出血停止，感染控制，伤口愈合。 2.好转：肾脏保存，出血减少，或伤口未愈合。 3.未愈：肾脏病变未愈合，出血未停止。
[专家提示]
肾脏血液回圈很丰富，一旦损伤极易出血，血液在膀胱凝成血块，可以阻塞膀胱出口引起排尿困难或急性尿潴留。所以若出血较多，膀胱内应插入三腔气囊尿管持续冲洗膀胱。肾损伤绝大多数病人均可通过非手术方法治愈，在非手术治疗方法中要求绝对卧床休息至少两周，这点常难以遵守，因而造成过早下床活动，致使血痂脱落再次出血，称继发性出血，出血量有时很大，为了保存生命而不得不切除肾脏。一定要重视绝对卧床。 外伤病人要常规做尿常规检查，以免遗漏肾损伤。, http://www.100md.com
肾脏位于腹膜后，位置较深，通常不易损伤，但是常因刀刺及枪弹伤而致开放性损伤。也可因腰部或上腹部的直接打击，或激烈的振荡致使肾实质损伤，称为闭合性损伤。由于肾脏血运丰富，一旦损伤极易引起出血及尿液外渗到组织间，发生休克和感染。 肾损伤多见于20－40岁男性。占住院外伤病人的3%，占腹部损伤的8－10%。腹部穿刺伤中有6－14%可伤及肾脏。
[症状体症]
1.体克； 2.血尿； 3.肾区疼痛、压痛及肌肉紧张； 4.腰部包块； 5.畏寒、发热； 6.开放性损伤有血及尿经伤口流出。
[诊断依据]
1.腰部或上腹部外伤史； 2.休克； 3.血尿，尿常规有大量红细胞； 4.腰部疼痛与包块； 5.静脉肾盂造影或CT显示肾周血肿，造影剂外渗，皮质裂伤或肾蒂损伤。
[治疗原则]
1.损伤较轻者(如肾挫伤，实质轻微裂伤)可行非手术治疗，包括密切监测病情变化，抗休克，绝对卧床，使用抗生素和止血药物等措施。 2.损伤严重者(如开放性损伤，实质严重裂伤，粉碎伤，肾盂或肾蒂的损伤)可行手术治疗。以彻底止血，引流血肿和尿液，尽量保存肾组织。依肾脏损伤的程度和部位不同可选用肾修补术，肾部分切除术，肾切除术等不同的手术方法。 3.支援疗法。 4.追踪观察有无后期的各种并发症(如肾性高血压，肾积水，肾周感染等)及相应治疗。
[疗效评价]
1.治愈：肾脏保存，出血停止，感染控制，伤口愈合。 2.好转：肾脏保存，出血减少，或伤口未愈合。 3.未愈：肾脏病变未愈合，出血未停止。
[专家提示]
肾脏血液回圈很丰富，一旦损伤极易出血，血液在膀胱凝成血块，可以阻塞膀胱出口引起排尿困难或急性尿潴留。所以若出血较多，膀胱内应插入三腔气囊尿管持续冲洗膀胱。肾损伤绝大多数病人均可通过非手术方法治愈，在非手术治疗方法中要求绝对卧床休息至少两周，这点常难以遵守，因而造成过早下床活动，致使血痂脱落再次出血，称继发性出血，出血量有时很大，为了保存生命而不得不切除肾脏。一定要重视绝对卧床。 外伤病人要常规做尿常规检查，以免遗漏肾损伤。, http://www.100md.com