膀胱损伤

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     [概述]

    膀胱为盆腔内脏器，受到骨盆的保护，通常不易受损伤，只有当膀胱充盈高出耻骨联合之上才易为外力所伤；另外当骨盆骨折或枪弹的贯通伤也可使膀胱受到损伤。按受伤的原因可分为开放性损伤(如火器、刀刃损伤)和闭合性损伤(又分直接暴力和间接暴力)，此外尚有医原性损伤(如经膀胱的器械损伤，放射治疗，注入化学腐蚀剂)。损伤与腹膜的关系又可分为腹膜内型膀胱破裂及腹膜外型二种。膀胱损伤的发生率约占泌尿系统损伤的10%。

    [症状体症]

    1.休克； 2.血尿； 3.排尿困难； 4.腹痛：腹膜外型局限于下腹部，腹膜内型则为全腹性(尿性腹膜炎)； 5.尿娄：膀胱直肠娄，膀胱阴道娄。

    [诊断依据]

    1.下腹部外伤，骨盆骨折或有经尿道膀胱的器械操作史； 2.排尿困难，有尿意而无尿液排出； 3.插导尿管试验：导尿管顺利插入膀胱但无尿液流出或流出少许血尿。 4.注水平衡试验，经导尿管向膀胱注入200mk生理盐水，但回抽的量明显少于或多于注入的量。 5.膀胱造影，造影剂流入膀胱周围间隙或腹腔内。

    [治疗原则]

    1.抗休克加全身支援疗法； 2.清除血肿及尿外渗并作充分引流； 3.修补膀胱裂口； 4.抗生素预防感染； 5.治疗合并伤。

    [疗效评价]

    1.治愈：膀胱破口修补，排尿功能恢复，感染控制，伤口愈合。 2.好转：膀胱破口修补，感染尚未完全控制，伤口未完全愈合，膀胱造娄。 3.未愈：尿道留置尿管，膀胱娄口未修补，排尿功能未恢复。

    [专家提示]

    膀胱破裂是一种较严重的损伤，腹膜内型破裂引起尿性腹膜炎，常与腹腔空腔脏器的损伤难以鉴别，当诊断可疑，而病情又比较重时，应紧急腹腔探查，不要耽误。一旦发现膀胱破裂，腹膜内型则经腹腔修补，腹膜外型则经膀胱修补，行膀胱造娄，腹腔或膀胱周围放置引流管引流尿外渗，预后是好的。 若空腔内器械操作引起穿孔，腹膜内型，应立即开腹修补，并行膀胱造娄，腹膜外型则可留置导尿管，持续引流膀胱。灌入膀胱周围间隙的生理盐水量不多可自行吸收。量大应切开放管引流。, 百拇医药

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